Недержание мочи

Недержание мочи – это непреднамеренное мочеиспускание. Это распространенная проблема, и считается, что она затрагивает миллионы людей во всем мире.

Неясно, сколько именно людей страдают, но, по оценкам, от 3 до 6 миллионов человек в Великобритании могут страдать недержанием мочи в той или иной степени.

Недержанием мочи страдают как мужчины, так и женщины, но в целом оно чаще встречается у женщин.

Признаки и симптомы

Симптомы недержания мочи зависят от его типа.

Существует несколько типов недержания мочи, но наиболее распространенными являются:

  • недержание мочи при напряжении — когда моча вытекает, когда ваш мочевой пузырь находится под давлением, например, когда вы кашляете или смеетесь
  • императивное недержание — когда моча подтекает, когда вы чувствуете внезапный, сильный позыв к мочеиспусканию или вскоре после этого

Также возможно сочетание как стрессового, так и ургентного недержания мочи.

Что вызывает недержание мочи?

Причины недержания мочи зависят от его типа.

Стрессовое недержание обычно является результатом ослабления или повреждения мышц, используемых для предотвращения мочеиспускания, таких как мышцы тазового дна и сфинктер уретры.

Императивное недержание мочи обычно является результатом гиперактивности мышцы детрузора, которая контролирует мочевой пузырь.

Некоторые вещи могут увеличить вероятность развития недержания мочи, в том числе:

  • беременность и вагинальные роды
  • ожирение
  • семейная история недержания мочи
  • увеличение возраста – хотя недержание не является неизбежной частью старения

Ищу медицинскую консультацию

Хотя вам может быть неловко говорить с кем-то о своих симптомах, рекомендуется обратиться к врачу общей практики, если у вас есть какой-либо тип недержания мочи, так как это может быть первым шагом к поиску способа эффективного решения проблемы.

Недержание мочи обычно можно диагностировать после консультации с врачом общей практики, который спросит о ваших симптомах и может провести гинекологический осмотр (у женщин) или ректальное исследование (у мужчин).

Ваш лечащий врач может также предложить вам вести дневник, в котором вы отмечаете, сколько жидкости вы выпиваете и как часто вам приходится мочиться.

Как лечить недержание мочи

Сначала ваш лечащий врач может предложить несколько простых мер, чтобы увидеть, помогают ли они улучшить ваши симптомы. К ним могут относиться:

  • изменения образа жизни, такие как похудение и сокращение потребления кофеина и алкоголя
  • упражнения для мышц тазового дна (упражнения для мышц тазового дна путем их сжатия), проводимые специалистом
  • тренировка мочевого пузыря (где вы узнаете, как увеличить время ожидания между мочеиспусканием и мочеиспусканием) под руководством специалиста

Вы также можете воспользоваться средствами от недержания мочи, такими как впитывающие прокладки и ручные писсуары (бутылки для сбора мочи).

Если вы все еще не можете справиться со своими симптомами, вам могут порекомендовать лекарства.

Хирургия также может быть рассмотрена. Конкретные процедуры, подходящие для вас, будут зависеть от типа вашего недержания.

Хирургические методы лечения недержания мочи при напряжении, такие как наложение бинта или повязки, используются для уменьшения давления на мочевой пузырь или укрепления мышц, контролирующих мочеиспускание.

Операции по лечению императивного недержания мочи включают увеличение мочевого пузыря или имплантацию устройства, стимулирующего нерв, контролирующий мышцы детрузора.

Профилактика недержания мочи

Не всегда возможно предотвратить недержание мочи, но есть некоторые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить вероятность его развития, например:

  • контролировать свой вес
  • избегать или сокращать употребление алкоголя
  • поддерживать себя в форме, в частности, следить за тем, чтобы мышцы тазового дна были сильными
  • старайтесь держать мышцы тазового дна сильными

Симптомы недержания мочи

Недержание мочи означает, что вы мочитесь непреднамеренно.

Когда и как это происходит, зависит от типа недержания мочи.

Хотя вам может быть неловко обращаться за помощью, рекомендуется обратиться к врачу общей практики, если у вас есть недержание мочи любого типа.

Недержание мочи является распространенной проблемой, и посещение врача общей практики может стать первым шагом к поиску способа эффективного решения этой проблемы.

Распространенные виды недержания мочи

Около девяти из каждых 10 человек с недержанием мочи страдают либо недержанием мочи при напряжении, либо императивным недержанием мочи.

Стресс при недержании

Стрессовое недержание мочи возникает, когда у вас подтекает моча, когда мочевой пузырь подвергается резкому давлению, например, при кашле. Это не связано с чувством стресса. Другие действия, которые могут вызвать утечку мочи, включают:

  • чихание
  • смех
  • тяжелая атлетика
  • осуществлять

Количество выделяемой мочи обычно невелико, но при стрессовом недержании мочи иногда может выделяться большее количество мочи, особенно если мочевой пузырь очень полный.

Настойчивое недержание мочи

Императивное недержание мочи или императивное недержание мочи — это когда вы чувствуете внезапную и очень сильную потребность в мочеиспускании, и вы не можете отложить поход в туалет. Часто между потребностью в мочеиспускании и выделением мочи проходит всего несколько секунд.

Ваша потребность в мочеиспускании может быть вызвана внезапной сменой положения или даже звуком бегущей воды. Вы также можете мочиться во время секса, особенно когда вы достигаете оргазма.

Этот тип недержания часто возникает как часть группы симптомов, называемых синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), при котором мышцы мочевого пузыря более активны, чем обычно.

Помимо того, что ГАМП иногда вызывает императивное недержание мочи, он также может означать, что вам нужно очень часто мочиться, и вам, возможно, придется вставать несколько раз в течение ночи, чтобы помочиться.

Менее распространенные виды недержания мочи

Смешанное недержание

Смешанное недержание — это когда у вас есть симптомы как стрессового, так и императивного недержания мочи. Например, у вас может выделяться моча при кашле или чихании, а также у вас могут возникать очень сильные позывы к мочеиспусканию.

Недержание мочи

Недержание мочи при переполнении, также называемое хронической задержкой мочи, возникает, когда мочевой пузырь не может полностью опорожниться при мочеиспускании. Это приводит к тому, что мочевой пузырь набухает сверх своего обычного размера.

Если у вас недержание мочи при переполнении, вы можете очень часто выделять небольшие струйки мочи. Вам может также казаться, что ваш мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, и вы не можете его опорожнить, даже когда пытаетесь.

Полное недержание мочи

Тяжелое и продолжительное недержание мочи иногда называют полным недержанием.

Полное недержание мочи может привести к постоянному мочеиспусканию в больших количествах, даже ночью. В качестве альтернативы, вы можете выделять большое количество мочи только изредка, а в промежутках выделять небольшое количество мочи.

Причины недержания мочи

Недержание мочи возникает, когда нарушается нормальный процесс накопления и прохождения мочи.

Это может произойти по ряду причин, и некоторые факторы также могут увеличить вероятность развития недержания мочи.

Некоторые из возможных причин приведут к кратковременному недержанию мочи, в то время как другие могут вызвать долгосрочную проблему. Если причину можно устранить, это может вылечить ваше недержание.

Причины стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание возникает, когда давление внутри мочевого пузыря по мере его наполнения мочой становится больше, чем способность уретры оставаться закрытой (уретра — это трубка, через которую моча выходит из вашего тела).

Любое внезапное дополнительное давление на мочевой пузырь, например, смех или чихание, может привести к утечке мочи из уретры.

Ваша уретра может быть не в состоянии оставаться закрытой, если мышцы вашего таза (мышцы тазового дна) слабы или повреждены, или ваш уретральный сфинктер (кольцо мышц, которое удерживает уретру закрытой) поврежден.

Эти проблемы могут быть вызваны:

  • повреждение во время родов, особенно если ребенок родился естественным путем, а не путем кесарева сечения
  • повышенное давление на живот, например, из-за беременности или ожирения
  • повреждение мочевого пузыря или близлежащей области во время операции, например, удаление матки (гистерэктомия) у женщин или удаление предстательной железы у мужчин.
  • неврологические состояния, поражающие головной и спинной мозг, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз
  • некоторые заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса
  • некоторые лекарства (см. ниже)

Причины императивного недержания мочи

Срочные и частые позывы к мочеиспусканию могут быть вызваны проблемами с мышцей детрузора в стенке мочевого пузыря. Мышцы детрузора расслабляются, позволяя мочевому пузырю наполниться мочой, а затем сокращаются, когда вы идете в туалет, чтобы выпустить мочу.

Иногда мышцы детрузора сокращаются слишком часто, вызывая острую потребность в туалете. Это известно как «гиперактивный мочевой пузырь». Причина, по которой мышца детрузора сокращается слишком часто, может быть неясной, но возможные причины включают:

  • употребление слишком большого количества алкоголя или кофеина
  • плохое потребление жидкости — это может привести к скоплению сильной, концентрированной мочи в мочевом пузыре, что может вызвать раздражение мочевого пузыря и вызвать симптомы гиперактивности.
  • состояния, поражающие нижние мочевыводящие пути (уретру и мочевой пузырь), такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или опухоли мочевого пузыря
  • неврологические состояния
  • некоторые лекарства (см. ниже)

Причины недержания мочи при переполнении

Недержание мочи при переполнении, также называемое хронической задержкой мочи, часто вызывается закупоркой или обструкцией мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь может наполниться, как обычно, но из-за закупорки вы не сможете полностью опорожнить его, даже если попытаетесь.

В то же время давление мочи, которая все еще находится в мочевом пузыре, увеличивается за обструкцией, вызывая частые подтекания.

Ваш мочевой пузырь может стать непроходимым в результате:

  • увеличенная предстательная железа (у мужчин)
  • камни мочевого пузыря

Недержание мочи при переполнении также может быть вызвано неполным сокращением мышцы детрузора, что означает, что мочевой пузырь не полностью опорожняется, когда вы идете в туалет. В результате мочевой пузырь растягивается. Мышцы детрузора могут сокращаться не полностью, если:

  • есть повреждение ваших нервов, например, в результате операции на части кишечника или травмы спинного мозга
  • вы принимаете определенные лекарства (см. ниже)

Причины полного недержания

Полное недержание возникает, когда мочевой пузырь вообще не может хранить мочу. Это может привести либо к постоянному мочеиспусканию большого количества мочи, либо к эпизодическому мочеиспусканию с частыми подтеканиями.

Полное недержание мочи может быть вызвано:

  • проблема с мочевым пузырем с рождения
  • травма спинного мозга, которая может нарушить нервные сигналы между вашим мозгом и мочевым пузырем
  • свищ мочевого пузыря, который представляет собой небольшое туннельное отверстие, которое может образовываться между мочевым пузырем и близлежащей областью, такой как влагалище, у женщин

Лекарства, которые могут вызвать недержание

Некоторые лекарства могут нарушать нормальный процесс накопления и выделения мочи или увеличивать количество выделяемой мочи. Это включает:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • диуретики
  • некоторые антидепрессанты
  • заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
  • седативные

Stopping these medications, if advised to do so by a doctor, may help resolve your incontinence.

Кто подвергается наибольшему риску?

В дополнение к причинам, упомянутым выше, есть некоторые вещи, которые могут увеличить риск развития недержания мочи, не являясь непосредственной причиной проблемы. Они известны как факторы риска.

К основным факторам риска недержания мочи относятся:

  • семейный анамнез — может быть генетическая связь с недержанием мочи, поэтому вы можете подвергаться большему риску, если другие члены вашей семьи сталкивались с этой проблемой.
  • пожилой возраст — недержание мочи становится более распространенным по мере достижения среднего возраста и особенно часто встречается у людей старше 80 лет.
  • наличие симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) — ряд симптомов, поражающих мочевой пузырь и уретру (для получения дополнительной информации читайте о симптомах недержания мочи)

Диагностика недержания мочи

Если вы испытываете недержание мочи, обратитесь к своему врачу общей практики, чтобы он мог определить тип вашего состояния.

Постарайтесь не стесняться говорить со своим лечащим врачом о своем недержании мочи. Недержание мочи — распространенная проблема, и, вероятно, ваш лечащий врач видел многих людей с этим заболеванием.

Ваш лечащий врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и истории болезни, в том числе:

  • возникает ли недержание мочи, когда вы кашляете или смеетесь
  • часто ли вам нужен туалет днем ​​или ночью
  • есть ли у вас трудности с мочеиспусканием, когда вы идете в туалет
  • принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства
  • сколько жидкости, алкоголя или кофеина вы пьете

Дневник мочевого пузыря

Ваш лечащий врач может предложить вам вести дневник своих привычек мочевого пузыря не менее трех дней, чтобы вы могли предоставить ему как можно больше информации о своем состоянии. Это должно включать такие детали, как:

  • сколько жидкости вы пьете
  • типы жидкости, которую вы пьете
  • как часто вам нужно мочиться
  • количество мочи, которое вы проходите
  • сколько эпизодов недержания мочи вы испытываете
  • сколько раз вы испытываете острую потребность в туалете

Тесты и экзамены

Вам также может потребоваться пройти некоторые тесты и обследования, чтобы ваш врач общей практики мог подтвердить или исключить факторы, которые могут вызывать ваше недержание. Некоторые из них объясняются ниже.

Физический осмотр

Ваш лечащий врач может осмотреть вас, чтобы оценить состояние вашей мочевыделительной системы.

Если вы женщина, врач общей практики проведет гинекологический осмотр, который обычно включает в себя раздевание ниже пояса. Вас могут попросить покашлять, чтобы увидеть, не вытекает ли моча.

Ваш лечащий врач может также осмотреть ваше влагалище. Более чем у половины женщин с недержанием мочи при напряжении часть мочевого пузыря может выпячиваться во влагалище.

Ваш лечащий врач может поместить палец во влагалище и попросить вас сжать его мышцами тазового дна. Это мышцы, окружающие мочевой пузырь и уретру (трубку, по которой моча выходит из организма). Повреждение мышц тазового дна может привести к недержанию мочи.

Если вы мужчина, ваш лечащий врач может проверить, не увеличена ли ваша предстательная железа. Предстательная железа расположена между половым членом и мочевым пузырем и окружает уретру. Если он увеличен, это может вызвать симптомы недержания мочи, такие как частые позывы к мочеиспусканию.

Вам также может понадобиться пальцевое ректальное исследование, чтобы проверить состояние предстательной железы. Это потребует от вашего терапевта вставить палец вам в зад.

Тест щупа

Если ваш лечащий врач считает, что ваши симптомы могут быть вызваны инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), образец вашей мочи может быть проверен на наличие бактерий. Небольшую химически обработанную палочку погружают в образец мочи. Он изменит цвет, если присутствуют бактерии. С помощью тест-полоски также можно проверить уровень крови и белка в моче.

Анализ остаточной мочи

Если ваш врач считает, что у вас может быть недержание мочи из-за переполнения, он может предложить тест, называемый анализом остаточной мочи, чтобы увидеть, сколько мочи осталось в мочевом пузыре после того, как вы пойдете в туалет.

Обычно это делается путем проведения ультразвукового сканирования мочевого пузыря, хотя иногда количество мочи в мочевом пузыре может быть измерено после его опорожнения с помощью катетера. Это тонкая гибкая трубка, которая вставляется в уретру и проходит к мочевому пузырю.

Дальнейшие испытания

Некоторые дополнительные тесты могут быть необходимы, если причина вашего недержания мочи не ясна. Ваш лечащий врач обычно начинает лечить вас первым и может предложить эти тесты, если лечение неэффективно.

цистоскопия

Цистоскопия включает в себя использование гибкой смотровой трубки, известной как эндоскоп, для осмотра мочевого пузыря и мочевыделительной системы. Этот тест может выявить аномалии, которые могут вызывать недержание мочи.

Уродинамические тесты

Это группа тестов, используемых для проверки функции мочевого пузыря и уретры. Это может включать в себя ведение дневника мочеиспускания в течение нескольких дней (см. выше), а затем посещение больницы или клиники для прохождения таких анализов, как:

  • измерение давления в мочевом пузыре путем введения катетера в уретру
  • измерение давления в брюшной полости (животе) путем введения катетера в нижнюю часть живота.
  • попросить вас помочиться в специальную машину, которая измеряет количество и поток мочи

Нехирургические методы лечения недержания мочи

Лечение, которое вы получаете при недержании мочи, будет зависеть от типа недержания мочи и тяжести ваших симптомов.

Если ваше недержание вызвано основным заболеванием, таким как увеличение предстательной железы у мужчин, вы можете лечиться от него одновременно с лечением недержания мочи.

В первую очередь применяются консервативные методы лечения, не требующие медикаментозного или хирургического вмешательства. Это включает:

  • изменения образа жизни
  • тренировка мышц тазового дна («упражнения Кегеля»)
  • тренировка мочевого пузыря

После этого можно рассмотреть медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Эта страница посвящена нехирургическим методам лечения недержания мочи. Отдельная страница посвящена хирургии и процедурам при недержании мочи.

Различные нехирургические методы лечения недержания мочи описаны ниже.

Изменения образа жизни

Ваш лечащий врач может предложить вам внести простые изменения в свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы. Эти изменения могут помочь улучшить ваше состояние, независимо от типа недержания мочи.

Например, ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • сокращение потребления кофеина — кофеин содержится в чае, кофе и коле и может увеличить количество мочи, вырабатываемой организмом.
  • изменение того, сколько жидкости вы выпиваете в день — употребление слишком большого или слишком малого количества жидкости может усугубить недержание, если у вас избыточный вес или ожирение — используйте калькулятор здорового веса, чтобы узнать, соответствует ли ваш вес здоровому весу для вашего роста

Тренировка мышц тазового дна

Мышцы тазового дна — это мышцы, которые вы используете, чтобы контролировать поток мочи во время мочеиспускания. Они окружают мочевой пузырь и уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу).

Слабые или поврежденные мышцы тазового дна могут вызывать недержание мочи, поэтому часто рекомендуется тренировать эти мышцы.

Ваш лечащий врач может направить вас к специалисту для начала программы тренировки мышц тазового дна.

Ваш специалист оценит, можете ли вы сжимать (сокращать) мышцы тазового дна и насколько сильно. Если вы можете сокращать мышцы тазового дна, вам будет предложена индивидуальная программа упражнений, основанная на вашей оценке.

Ваша программа должна включать выполнение как минимум восьми мышечных сокращений не менее трех раз в день и выполнение рекомендуемых упражнений в течение как минимум трех месяцев. Если упражнения помогают по прошествии этого времени, вы можете продолжать их делать.

Исследования показывают, что женщины, которые проходят тренировку мышц тазового дна, испытывают меньше эпизодов недержания мочи и сообщают о лучшем качестве жизни.

Некоторые исследования показали, что у мужчин тренировка мышц тазового дна может уменьшить недержание мочи, особенно после операции по удалению предстательной железы.

Для получения дополнительной информации:

  • Британская ассоциация хирургов-урологов (BAUS): Упражнения для мышц тазового дна у женщин (PDF, 163 КБ)
  • Тазовая, акушерская и гинекологическая физиотерапия (POGP): Мышцы тазового дна — руководство для женщин (PDF, 1202 КБ)

Электростимуляция

Если вы не можете сокращать мышцы тазового дна, может быть рекомендовано использование устройства, которое измеряет и стимулирует электрические сигналы в мышцах. Это называется электростимуляцией.

Небольшой зонд вводится во влагалище у женщин или в задний проход у мужчин. Через зонд проходит электрический ток, который помогает укрепить мышцы тазового дна во время их тренировки.

Вы можете найти электрическую стимуляцию сложной или неприятной в использовании, но она может быть полезной, если вы не можете завершить сокращение мышц тазового дна без нее.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь — это способ отслеживать, насколько хорошо вы выполняете упражнения для мышц тазового дна, давая вам обратную связь во время их выполнения. Существует несколько различных методов биологической обратной связи:

  • во влагалище у женщин или в анус у мужчин можно ввести небольшой зонд — он определяет сжатие мышц и отправляет информацию на экран компьютера.
  • электроды (липкие электрические пятна) могут быть прикреплены к коже живота или вокруг ануса — они чувствуют, когда мышцы сжимаются, и отправляют информацию на экран компьютера.

Существует не так много убедительных доказательств того, что биологическая обратная связь дает значительную пользу людям, использующим тренировку мышц тазового дна при недержании мочи, но обратная связь может помочь мотивировать некоторых людей выполнять свои упражнения.

Поговорите со своим специалистом, если вы хотите попробовать биологическую обратную связь.

Тренировка мочевого пузыря

Если у вас диагностировано ургентное недержание мочи, одним из первых методов лечения, который вам могут предложить, является тренировка мочевого пузыря. Тренировку мочевого пузыря также можно сочетать с тренировкой мышц тазового дна, если у вас смешанное недержание мочи.

Тренировка мочевого пузыря включает в себя изучение методов, позволяющих увеличить продолжительность времени между ощущением потребности в мочеиспускании и мочеиспусканием. Курс обычно длится не менее шести недель.

Продукты при недержании

Хотя продукты для лечения недержания не предназначены для лечения недержания мочи, вы можете найти их полезными для управления своим состоянием, пока вы ждете оценки или пока лечение не подействует.

Продукты недержания включают:

  • впитывающие изделия, такие как трусы или прокладки при недержании
  • ручные писсуары (бутылки для сбора мочи)
  • катетер, тонкая трубка, которая вставляется в мочевой пузырь для оттока мочи
  • устройства, которые помещаются во влагалище или уретру, чтобы предотвратить утечку мочи, например, во время тренировки

Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи

Если недержание мочи при напряжении значительно не улучшается, в качестве следующего шага часто рекомендуют операцию по поводу недержания мочи.

Однако, если вы не подходите для хирургического вмешательства или хотите избежать операции, вам может помочь лекарство под названием дулоксетин. Это может помочь повысить мышечный тонус уретры, что должно помочь держать ее закрытой.

Вам нужно будет принимать дулоксетин перорально два раза в день, и через две-четыре недели вас оценят, чтобы увидеть, полезно ли лекарство или вызывает ли оно какие-либо побочные эффекты.

Возможные побочные эффекты дулоксетина могут включать:

  • тошнота
  • сухость во рту
  • усталость (крайняя усталость)

Не прекращайте прием дулоксетина внезапно, так как это также может вызвать неприятные последствия. Ваш лечащий врач будет постепенно уменьшать дозу.

Однако дулоксетин подходит не всем, поэтому ваш лечащий врач обсудит с вами любые другие медицинские показания, чтобы определить, можете ли вы его принимать.

Медикаментозное лечение императивного недержания мочи

Антимускариновые препараты

Если тренировка мочевого пузыря не является эффективным методом лечения императивного недержания мочи, врач общей практики может назначить лекарство, называемое антимускариновым.

Антимускариновые препараты также могут быть назначены, если у вас синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), который представляет собой частые позывы к мочеиспусканию, которые могут возникать с недержанием мочи или без него.

Ряд различных антимускариновых препаратов, которые можно использовать для лечения императивного недержания мочи, но наиболее распространенные из них включают оксибутинин, толтеродин и дарифенацин.

Их обычно принимают внутрь два или три раза в день, хотя также доступен оксибутининовый пластырь, который вы наносите на кожу два раза в неделю.

Ваш лечащий врач обычно назначает вам низкую дозу, чтобы свести к минимуму любые возможные побочные эффекты. Затем дозу можно увеличивать до тех пор, пока лекарство не станет эффективным.

Возможные побочные эффекты антимускариновых препаратов включают:

  • сухость во рту
  • запор
  • смутное видение
  • усталость

В редких случаях антимускариновые препараты могут также привести к типу глаукомы (повышение внутриглазного давления), называемой закрытоугольной глаукомой.

Вас будут оценивать через четыре недели, чтобы узнать, как вы переносите лечение, и каждые шесть-двенадцать месяцев после этого, если лекарство продолжает помогать.

Ваш лечащий врач обсудит любые другие медицинские показания, чтобы определить, какие антимускариновые препараты вам подходят.

Mirabegron

Если вам не подходят антимускариновые препараты, или они не помогли при императивном недержании мочи, или вызвали неприятные побочные эффекты, вам могут предложить альтернативное лекарство под названием мирабегрон.

Мирабегрон вызывает расслабление мышц мочевого пузыря, что помогает мочевому пузырю наполняться и накапливать мочу. Обычно его принимают внутрь один раз в день.

Побочные эффекты мирабегрона могут включать:

Ваш лечащий врач обсудит с вами любые другие медицинские показания, чтобы определить, подходит ли вам мирабегрон.

Лекарство от никтурии

Лекарство под названием десмопрессин может быть использовано для лечения никтурии, которая представляет собой частую потребность вставать ночью, чтобы помочиться, помогая уменьшить количество мочи, вырабатываемой почками.

Другой тип лекарств, принимаемых во второй половине дня, называемый петлевыми диуретиками, также может помешать вам вставать ночью для мочеиспускания. Мочегонное лекарство увеличивает производство и отток мочи из вашего тела. Удаление лишней жидкости из организма во второй половине дня может облегчить симптомы ночью.

Десмопрессин лицензирован для лечения ночного недержания мочи, но не лицензирован для лечения никтурии. Петлевые диуретики также не лицензированы для лечения никтурии.

Это означает, что лекарство, возможно, не подвергалось клиническим испытаниям (типу исследования, в котором проверяют одно лечение по сравнению с другим), чтобы выяснить, является ли оно эффективным и безопасным при лечении никтурии.

Тем не менее, ваш врач общей практики или специалист могут предложить нелицензированное лекарство, если они считают, что оно может быть эффективным, а польза от лечения перевешивает любой связанный с ним риск.

Если ваш лечащий врач рассматривает возможность назначения десмопрессина или петлевого диуретика, он должен сообщить вам, что он не лицензирован, и обсудит с вами возможные риски и преимущества.

Хирургия и процедуры при недержании мочи

Если другие методы лечения недержания мочи неэффективны или не подходят, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или другие процедуры.

Прежде чем принять решение, обсудите риски и преимущества со специалистом, а также любые возможные альтернативные методы лечения.

Если вы женщина и планируете иметь детей, это повлияет на ваше решение, потому что физическое напряжение во время беременности и родов иногда может привести к неудаче хирургического лечения. Таким образом, вы можете подождать, пока вы больше не захотите иметь детей, прежде чем делать операцию.

Различные хирургические методы лечения недержания мочи описаны ниже.

Хирургия и процедуры при стрессовом недержании мочи

кольпосуспензия

Кольпосуспензия включает в себя разрез в нижней части живота, поднятие шейки мочевого пузыря и зашивание ее в этом приподнятом положении. Это может помочь предотвратить непроизвольные недержания мочи у женщин со стрессовым недержанием мочи.

Кольпосуспензия бывает двух видов:

  • открытая кольпосуспензия – операция проводится через большой разрез
  • лапароскопическая («замочная скважина») кольпосуспензия, при которой операция проводится через один или несколько небольших разрезов с использованием специальных небольших хирургических инструментов.

Оба типа кольпосуспензии обеспечивают эффективное и долгосрочное лечение недержания мочи при напряжении, хотя лапароскопическую кольпосуспензию должен проводить опытный лапароскопический хирург.

Проблемы, которые могут возникнуть после кольпосуспензии, включают трудности с полным опорожнением мочевого пузыря при посещении туалета, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и дискомфорт во время секса.

Слинг-процедуры

Процедуры с использованием слинга включают в себя разрез в нижней части живота и влагалище, чтобы можно было надеть слинг вокруг шейки мочевого пузыря, чтобы поддерживать его и предотвратить случайную утечку мочи. Слинг может быть изготовлен из:

  • синтетический материал
  • ткань, взятая из другой части вашего тела (аутологичный слинг)
  • tissue donated from another person (an allograft sling)
  • ткань, взятая у животного (слинг ксенотрансплантата), например ткань коровы или свиньи

Во многих случаях будет использоваться аутологичный слинг, который будет изготовлен с использованием части слоя ткани, покрывающей мышцы живота (прямая фасция). Эти стропы, как правило, предпочтительнее, потому что больше известно об их долгосрочной безопасности и эффективности.

Наиболее часто сообщаемой проблемой, связанной с использованием слингов, является затруднение полного опорожнения мочевого пузыря при посещении туалета. Небольшое количество женщин, прошедших процедуру, также обнаруживают, что впоследствии у них развивается императивное недержание мочи.

Уретральные наполнители

Уретральный наполнитель представляет собой вещество, которое можно вводить в стенки уретры женщинам с недержанием мочи при напряжении. Это увеличивает размер стенок уретры и позволяет уретре оставаться закрытой с большей силой.

Доступен ряд различных наполнителей, и нет никаких доказательств того, что один из них более полезен, чем другой.

Это менее инвазивно, чем другие хирургические методы лечения недержания мочи при напряжении у женщин, поскольку обычно не требует разрезов. Вместо этого вещества обычно вводят через цистоскоп (тонкую смотровую трубку), вставленный непосредственно в уретру.

Однако эта процедура, как правило, менее эффективна, чем другие доступные варианты. Эффективность наполнителей также со временем снижается, и вам могут потребоваться повторные инъекции.

Многие женщины испытывают легкое жжение или кровотечение при мочеиспускании в течение короткого периода времени после введения наполнителя.

Искусственный мочевой сфинктер

Мочевой сфинктер представляет собой кольцо мышц, которое остается закрытым, чтобы предотвратить попадание мочи из мочевого пузыря в уретру. В некоторых случаях может быть предложено установить искусственный сфинктер мочевого пузыря для облегчения недержания мочи.

Это, как правило, чаще используется для лечения недержания мочи при напряжении у мужчин и редко используется у женщин.

Искусственный сфинктер состоит из трех частей:

  • круглая манжета, которая помещается вокруг уретры – при необходимости ее можно заполнить жидкостью, чтобы сжать уретру и предотвратить прохождение через нее мочи.
  • небольшой насос, помещаемый в мошонку (при использовании у мужчин), который содержит механизм для управления потоком жидкости в манжету и из нее.
  • небольшой заполненный жидкостью резервуар в брюшной полости – жидкость проходит между этим резервуаром и манжетой при активации и деактивации устройства

Процедура установки искусственного сфинктера мочевого пузыря часто вызывает кратковременное кровотечение и жжение при мочеиспускании. В долгосрочной перспективе устройство нередко перестает работать, и в этом случае может потребоваться дополнительная операция для его удаления.

Хирургия и процедуры при ургентном недержании мочи

Инъекции ботулотоксина А

Ботулинический токсин А (ботокс) можно вводить в боковые отделы мочевого пузыря для лечения императивного недержания мочи и синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).

Это лекарство иногда может помочь облегчить эти проблемы, расслабляя мочевой пузырь. Этот эффект может сохраняться в течение нескольких месяцев, и инъекции можно повторять, если они помогают.

Хотя симптомы недержания мочи могут улучшиться после инъекций, вам может быть трудно полностью опорожнить мочевой пузырь. В этом случае вам нужно будет научиться вставлять катетер (тонкую гибкую трубку) в уретру, чтобы отводить мочу из мочевого пузыря.

Ботулинический токсин А в настоящее время не лицензирован для лечения императивного недержания мочи или ГАМП, поэтому вы должны быть осведомлены о любых рисках, прежде чем принимать решение о лечении. Долгосрочные эффекты этого лечения еще не известны.

Стимуляция крестцового нерва

Крестцовые нервы расположены в нижней части спины. Они передают сигналы от вашего мозга к некоторым мышцам, используемым, когда вы ходите в туалет, например к мышце-детрузору, окружающей мочевой пузырь.

Если ургентное недержание мочи является результатом слишком частого сокращения мышцы детрузора, может быть рекомендована стимуляция крестцового нерва, также известная как крестцовая нейромодуляция.

Во время этой операции устройство вставляется рядом с одним из крестцовых нервов, обычно в одну из ягодиц. Электрический ток посылается от этого устройства в крестцовый нерв. Это должно улучшить способ передачи сигналов между вашим мозгом и мышцами детрузора и, таким образом, уменьшить ваши позывы к мочеиспусканию.

Стимуляция крестцового нерва может быть болезненной и неудобной, но некоторые люди сообщают о значительном улучшении своих симптомов или полном прекращении недержания мочи.

Стимуляция заднего большеберцового нерва

Ваш задний большеберцовый нерв проходит по ноге к лодыжке. Он содержит нервные волокна, которые начинаются в том же месте, что и нервы, идущие к мочевому пузырю и тазовому дну. Считается, что стимуляция большеберцового нерва повлияет на эти другие нервы и поможет контролировать симптомы мочевого пузыря, такие как позывы к мочеиспусканию.

Во время процедуры через кожу лодыжки вводится очень тонкая игла, через которую проходит слабый электрический ток, вызывающий ощущение покалывания и заставляющий ногу двигаться. Вам может понадобиться 12 сеансов стимуляции, каждый продолжительностью около получаса, с интервалом в одну неделю.

Некоторые исследования показали, что это лечение может облегчить ГАМП и вызвать недержание мочи у некоторых людей, хотя пока недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать стимуляцию большеберцового нерва в качестве рутинного лечения.

Стимуляция большеберцового нерва рекомендуется только в нескольких случаях, когда императивное недержание мочи не улучшилось с помощью лекарств, и вы не хотите делать инъекции ботулинического токсина А или стимуляцию крестцового нерва.

Аугментация цистопластика

В редких случаях для лечения ургентного недержания мочи может быть рекомендована процедура, известная как аугментационная цистопластика.

Эта процедура включает в себя увеличение мочевого пузыря путем добавления кусочка ткани из кишечника (часть пищеварительной системы) в стенку мочевого пузыря.

После процедуры вы, возможно, не сможете нормально мочиться, и вам может понадобиться катетер. В связи с этим аугментационная цистопластика будет рассматриваться только в том случае, если вы готовы использовать катетер.

Проблемы с мочеиспусканием также могут означать, что у людей, перенесших аугментационную цистопластику, могут возникать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Отвод мочи

Отведение мочи — это процедура, при которой мочеточники (трубочки, ведущие от почек к мочевому пузырю) перенаправляются наружу. Затем моча собирается напрямую, без попадания в мочевой пузырь.

Отведение мочи следует проводить только в том случае, если другие методы лечения оказались безуспешными или не подходят.

Отведение мочи может вызвать ряд осложнений, таких как инфекция мочевого пузыря, и иногда для устранения любых возникающих проблем требуется дополнительная операция.

Catheterisation for overflow incontinence

Чистая прерывистая катетеризация

Чистая прерывистая катетеризация (ЧИК) — это метод, который можно использовать для регулярного опорожнения мочевого пузыря и, таким образом, уменьшения недержания мочи из-за переполнения (также известного как хроническая задержка мочи).

Консультант по воздержанию научит вас вводить катетер через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Ваша моча будет вытекать из мочевого пузыря через катетер в унитаз.

Поначалу использование катетера может быть немного болезненным или неприятным, но со временем любой дискомфорт должен исчезнуть.

Как часто нужно будет проводить CIC, будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств. Например, вам может понадобиться CIC только один раз в день, или вам может потребоваться использовать эту технику несколько раз в день.

Регулярное использование катетера увеличивает риск развития ИМП.

Постоянная катетеризация

Если использования катетера время от времени недостаточно для лечения недержания мочи при переполнении мочевого пузыря, вместо него можно установить постоянный катетер. Это катетер, вставленный так же, как при ЦИК, но оставленный на месте. К концу катетера прикрепляют мешок для сбора мочи.

Профилактика недержания мочи

Не всегда возможно предотвратить недержание мочи, но здоровый образ жизни может снизить вероятность развития этого состояния.

Здоровый вес

Ожирение может увеличить риск развития недержания мочи. Таким образом, вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес с помощью регулярных упражнений и здорового питания.

Получите больше информации и советов о похудении

Привычки к употреблению алкоголя

В зависимости от вашей конкретной проблемы с мочевым пузырем, ваш лечащий врач может посоветовать вам количество жидкости, которое вы должны пить.

Если у вас недержание мочи, сократите употребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе и кола. Это может привести к тому, что ваши почки будут производить больше мочи и раздражать мочевой пузырь.

Рекомендуемые суточные нормы употребления алкоголя:

  • три-четыре единицы в день для мужчин
  • две-три единицы в день для женщин

Единица алкоголя — это примерно полпинты лагера нормальной крепости или одна мерка (25 мл) крепких спиртных напитков. Подробнее о пьянстве и алкоголе.

Если вам приходится часто мочиться ночью (никтурия), постарайтесь меньше пить перед сном. Тем не менее, убедитесь, что вы по-прежнему пьете достаточно жидкости в течение дня.

Упражнения на тазовой пол

Беременность и роды могут ослабить мышцы, контролирующие отток мочи из мочевого пузыря. Если вы беременны, укрепление мышц тазового дна может помочь предотвратить недержание мочи. Узнайте больше о том, как вести активный образ жизни во время беременности. Мужчинам также может быть полезно укрепить мышцы тазового дна, выполняя упражнения для тазового дна.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru