Доброкачественное увеличение простаты

Доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ), также известное как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), — это состояние, которое поражает пожилых мужчин.

Это особенно часто встречается у мужчин старше 50 лет и обычно не представляет серьезной угрозы для здоровья.

Предстательная железа

Простата представляет собой небольшую железу, встречающуюся только у мужчин, расположенную в области таза, между половым членом и мочевым пузырем. Он участвует в производстве спермы.

Простата производит густую белую жидкость, которая превращается в более жидкую жидкость с помощью белка, называемого простат-специфическим антигеном (ПСА). Затем жидкость смешивается со спермой, вырабатываемой яичками, для создания спермы.

Если предстательная железа увеличивается, она может оказывать давление на мочевой пузырь и уретру (трубку, по которой проходит моча). Это может повлиять на то, как вы мочитесь, и может вызвать:

  • затруднение при мочеиспускании
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • трудности с полным опорожнением мочевого пузыря

У некоторых мужчин симптомы выражены слабо и не требуют лечения. В других случаях симптомы могут быть очень неприятными и оказывать серьезное влияние на качество жизни человека.

Многие мужчины беспокоятся о том, что увеличение простаты означает повышенный риск развития рака предстательной железы. Это не так. Риск рака предстательной железы у мужчин с увеличенной предстательной железой не выше, чем у мужчин без увеличенной предстательной железы.

Что вызывает доброкачественное увеличение простаты?

Причина увеличения простаты неизвестна, но большинство экспертов сходятся во мнении, что это связано с гормональными изменениями, происходящими с возрастом мужчины.

Как диагностируется доброкачественное увеличение простаты?

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас увеличена простата, вас попросят заполнить анкету для оценки ваших симптомов.

Каждый вопрос имеет пять возможных ответов, которые оцениваются в баллах, а ваш общий балл указывает на тяжесть ваших симптомов.

Ваш лечащий врач также захочет исключить другие состояния, которые вызывают симптомы, похожие на увеличение простаты.

Вам может быть назначен ряд стандартных анализов, таких как анализы мочи, а также некоторые более специфические тесты, такие как анализ крови для измерения уровня ПСА.

Лечение доброкачественного увеличения простаты

Лечение увеличенной простаты определяется тяжестью ваших симптомов.

Если у вас легкие или умеренные симптомы, вам не будет оказана немедленная медицинская помощь, но вы будете проходить регулярные осмотры для тщательного наблюдения за простатой.

Вам, вероятно, также порекомендуют изменить образ жизни, например, ограничить потребление кофеина и алкоголя и регулярно заниматься спортом, чтобы увидеть, улучшат ли они ваши симптомы.

Помимо изменения образа жизни, лекарства обычно рекомендуются для лечения умеренных и тяжелых симптомов доброкачественного увеличения простаты. Финастерид и дутастерид являются широко используемыми препаратами. Они блокируют действие гормона под названием дигидротестостерон (ДГТ) на предстательную железу, что может уменьшить размер предстательной железы и улучшить сопутствующие симптомы.

Также могут быть назначены альфа-блокаторы. Они помогают расслабить мышцы мочевого пузыря, облегчая мочеиспускание. Тамсулозин и альфузозин — два альфа-блокатора, обычно используемые для лечения доброкачественного увеличения простаты.

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только при умеренных и тяжелых симптомах доброкачественного увеличения предстательной железы, которые не реагируют на лекарства.

Осложнения доброкачественного увеличения простаты

Доброкачественное увеличение простаты иногда может привести к таким осложнениям, как инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или острая задержка мочи. Серьезные осложнения встречаются редко.

Насколько распространено доброкачественное увеличение простаты?

Доброкачественное увеличение предстательной железы — это состояние, связанное со старением и часто встречающееся у мужчин старше 50 лет.

Около 4 из 10 мужчин (40%) старше 50 лет и 3 из 4 мужчин (75%) в возрасте 70 лет имеют симптомы мочеиспускания, вызванные увеличением простаты.

Симптомы доброкачественного увеличения простаты

Симптомы доброкачественного увеличения предстательной железы вызваны тем, что увеличенная предстательная железа оказывает давление на мочевой пузырь и уретру (по которой моча поступает из мочевого пузыря в половой член).

Это может повлиять на мочеиспускание несколькими способами. Например, он может:

  • затруднять начало мочеиспускания
  • ослабить поток мочи или вызвать «остановку и запуск»
  • заставить вас напрягаться, чтобы пройти мочу
  • вызвать у вас частые позывы к мочеиспусканию
  • заставляют вас часто просыпаться ночью, чтобы помочиться
  • вызывать внезапные позывы к мочеиспусканию, что может привести к недержанию мочи, если вы не можете достаточно быстро найти туалет
  • привести к тому, что вы не сможете полностью опорожнить мочевой пузырь
  • вызвать появление крови в моче (гематурия)

На более поздних стадиях доброкачественное увеличение простаты может вызвать задержку мочи и другие осложнения, такие как камни в мочевом пузыре, инфекции мочевого пузыря и повреждение почек.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к своему терапевту, если заметите какие-либо проблемы или изменения в вашем обычном режиме мочеиспускания. Даже если симптомы легкие, они могут быть вызваны состоянием, которое необходимо исследовать.

Любая кровь в моче должна быть исследована вашим лечащим врачом, чтобы исключить другие более серьезные заболевания.

Причины доброкачественного увеличения простаты

Точная причина доброкачественного увеличения простаты неизвестна, но исследования показывают, что гормоны, вероятно, играют важную роль в развитии этого состояния.

Гормоны являются мощными химическими веществами, которые могут оказывать широкий спектр воздействия на клетки организма.

Одна из теорий заключается в том, что по мере взросления некоторых мужчин повышается уровень гормона дигидротестостерона (ДГТ), который может стимулировать рост предстательной железы.

Другая теория предполагает, что роль играют два гормона, тестостерон и эстроген. У молодых мужчин вырабатывается высокий уровень тестостерона и гораздо меньший уровень эстрогена. Но по мере того, как мужчины становятся старше, их уровень тестостерона снижается, а это означает, что в их организме увеличивается доля эстрогена. Было высказано предположение, что относительное увеличение уровня эстрогена может стимулировать рост простаты.

Факторы риска

Исследования показали, что частота доброкачественного увеличения простаты выше среди мужчин с высоким кровяным давлением и диабетом. Однако и диабет, и высокое кровяное давление связаны с естественным процессом старения, поэтому прямой связи между этими тремя состояниями может и не быть.

Диагностика доброкачественного увеличения простаты

Чтобы узнать, увеличена ли ваша предстательная железа, вам нужно пройти несколько тестов.

Некоторые анализы будут проводиться вашим лечащим врачом, а другие — урологом (врачом, специализирующимся на проблемах с мочеиспусканием).

Сначала ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах. Если кажется, что у вас есть симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы, следующим этапом будет расчет Международной шкалы симптомов простаты (IPSS).

Международная шкала симптомов простаты (IPSS)

Вам будет предложено заполнить анкету для оценки ваших симптомов. Каждый вопрос имеет пять возможных ответов, которые оцениваются в баллах, и ваш общий балл используется для оценки тяжести ваших симптомов.

Контрольный список включает следующие вопросы.

За последний месяц:

  • Как часто у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
  • Как часто вам приходилось снова мочиться менее чем через два часа после прекращения мочеиспускания?
  • Как часто вы замечали, что останавливаетесь и снова начинаете мочиться при мочеиспускании?
  • Как часто вам было трудно отложить мочеиспускание?
  • Как часто у Вас была слабая струя мочи?
  • Как часто вам приходилось тужиться или напрягаться, чтобы начать мочеиспускание в течение одной ночи?
  • Как часто Вам приходилось вставать ночью, чтобы помочиться?

После того, как ваш лечащий врач оценит серьезность ваших симптомов, он попытается исключить другие состояния с похожими симптомами, используя определенные тесты.

Исключение других условий

Симптомы доброкачественного увеличения простаты аналогичны симптомам других состояний, включая рак простаты. Поэтому ваш лечащий врач должен быть полностью уверен, что ваши симптомы не вызваны раком.

Тесты на мочу

Анализ мочи можно использовать, чтобы проверить, вызваны ли ваши симптомы инфекцией мочевыделительной системы, например инфекцией почек или инфекцией мочевого пузыря.

Ректальное исследование

Вам может потребоваться ректальное исследование, чтобы проверить, есть ли у вас рак предстательной железы. Рак предстательной железы может привести к тому, что предстательная железа станет твердой и бугристой.

Ваш лечащий врач наденет перчатку и смажет один из пальцев, а затем аккуратно протолкнет этот палец в вашу нижнюю часть и вверх в прямую кишку. Поскольку прямая кишка находится близко к предстательной железе, они смогут проверить, изменилась ли поверхность железы. Процедура будет немного неудобной, но обычно она не болезненна.

Рак предстательной железы не всегда вызывает изменения в предстательной железе, поэтому вам могут потребоваться более специализированные тесты, чтобы исключить его. Вероятно, вас направят к урологу для проведения этих анализов.

Тест на простатспецифический антиген (ПСА)

Анализ крови можно использовать для измерения количества белка ПСА, вырабатываемого предстательной железой.

Повышенный уровень ПСА указывает на увеличение предстательной железы, а значительно повышенный уровень может свидетельствовать о раке предстательной железы. Однако, как и при ректальном исследовании, тест на ПСА не может поставить окончательный диагноз рака предстательной железы.

Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)

ТРУЗИ — это тип ультразвукового сканирования, специально разработанный для исследования предстательной железы и окружающей ее области.

Ультразвуковой датчик помещается в прямую кишку и использует звуковые волны для построения подробного изображения простаты.

Этот тип сканирования измеряет размер вашей простаты и может использоваться как для подтверждения, так и для исключения диагноза рака простаты.

Компьютерная томографическая (КТ) урограмма

КТ-урография используется для исследования мочевыводящих путей (мочевого пузыря и трубок, по которым проходит моча, также известных как мочеточник и уретра).

КТ-урограмму можно использовать для проверки наличия закупорок в мочевыводящей системе, которые могут вызывать симптомы, такие как камни в почках или мочевом пузыре. Его также можно использовать для обнаружения любых повреждений мочевыводящих путей.

Во время КТ-урографии вам введут безвредный радиоактивный краситель, который будет виден на рентгеновских снимках. Через 30-60 минут краситель должен попасть в мочевыводящие пути, после чего будет сделана серия рентгеновских снимков. В некоторых случаях вас могут попросить сдать мочу до того, как будет сделан окончательный рентген.

Аннулирующие графики

Диаграмма мочеиспускания — это дневник мочеиспускания, который вас могут попросить вести в течение 24 часов. Вам будет предложено записать, как часто вы мочитесь, а также подробности о том, как вы мочитесь, например, когда ваше мочеиспускание прекращается и начинается, или вам трудно начать мочеиспускание.

Таблица мочеиспускания — это хороший способ получить больше информации о ваших симптомах, и ее можно использовать для определения типа лечения, которое будет наиболее эффективным для контроля ваших симптомов.

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия измеряет давление мочевого пузыря и то, насколько хорошо мочевой пузырь работает при мочеиспускании.

Вам введут местный анестетик, а небольшую гибкую трубку (катетер) вставят в уретру и введут в мочевой пузырь.

Затем через катетер в мочевой пузырь будет введена вода. Компьютер, подключенный к катетеру, измеряет давление внутри мочевого пузыря и может оценить, насколько хорошо работает мочевой пузырь.

Как и в случае с графиками мочеиспускания, урофлоуметрия — хороший способ определить, какой тип лечения поможет контролировать ваши симптомы.

Лечение доброкачественного увеличения простаты

Лечение увеличенной предстательной железы будет зависеть от того, насколько серьезны ваши симптомы.

Три основных метода лечения:

  • изменения образа жизни
  • лечение
  • хирургия

Если ваши симптомы от легких до умеренных, вы можете не получать немедленной медицинской помощи, но вы будете проходить регулярные осмотры для тщательного наблюдения за состоянием предстательной железы. Это часто называют «бдительным ожиданием».

Вам также могут посоветовать изменить образ жизни, чтобы увидеть, улучшат ли они ваши симптомы.

Различные методы лечения увеличения простаты описаны ниже. Вы также можете прочитать сводку о плюсах и минусах лечения увеличения простаты, что позволит вам сравнить варианты лечения.

Изменения образа жизни

Если у вас увеличена предстательная железа, вам могут посоветовать:

  • избегайте пить любые жидкости за один-два часа до сна — это уменьшит ваши шансы проснуться ночью, чтобы помочиться (никтурия)
  • поэкспериментируйте со временем приема назначенных лекарств — например, прием в 7:XNUMX может помочь предотвратить ноктурию.
  • прекратите употреблять алкоголь и кофеин или ограничьте их потребление — эти напитки могут раздражать мочевой пузырь и ухудшать симптомы — исследования показывают, что умеренные физические нагрузки, такие как ходьба в течение 30–60 минут в день, могут улучшить симптомы, хотя точно неясно, почему В этом случае
  • присоединитесь к группе поддержки пациентов — ваш врач должен быть в состоянии порекомендовать группу, которая может помочь вам справиться с легкими симптомами без необходимости приема лекарств.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря — это программа упражнений, направленная на увеличение времени между мочеиспусканиями и количества мочи, которое может удерживать мочевой пузырь.

Вам будет поставлена ​​цель, например, ждать не менее двух часов между каждым мочеиспусканием.

Рекомендуется использовать таблицу тренировки мочевого пузыря, которая позволяет записывать каждый раз, когда вы мочитесь, и объем выделенной мочи — для этого вам понадобится пластиковый кувшин. Ваш врач должен дать вам диаграмму, которую вы сможете взять домой.

Вас также научат ряду упражнений, таких как дыхательные, расслабляющие и мышечные упражнения, которые помогут отвлечься от необходимости мочиться.

Со временем ваше целевое время будет увеличиваться, и в конце программы вы обнаружите, что можете дольше обходиться без мочеиспускания.

Тренировку мочевого пузыря следует проводить только под наблюдением врача.

Лечение

Лекарства в сочетании с вышеуказанными изменениями образа жизни обычно рекомендуются для лечения умеренных и тяжелых симптомов доброкачественного увеличения простаты.

Финастерид или дутастерид

Финастерид и дутастерид широко используются для лечения доброкачественного увеличения простаты.

Они блокируют действие гормона под названием дигидротестостерон (ДГТ) на предстательную железу, что может уменьшить размер предстательной железы и улучшить сопутствующие симптомы.

Если вам прописали одно из этих лекарств, вы можете почувствовать немедленное улучшение симптомов.

Тем не менее, вам нужно будет принимать его в течение как минимум шести месяцев, чтобы получить максимальную пользу, и ваш врач должен будет контролировать вас каждый год.

Используйте презервативы, если вы ведете половую жизнь — и финастерид, и дутастерид могут оказывать неблагоприятное воздействие на вашу сперму. Если женщина забеременеет, есть риск, что у ребенка могут развиться врожденные дефекты.

Другие возможные побочные эффекты могут также включать импотенцию и малое количество сперматозоидов или их полное отсутствие при эякуляции.

Во многих случаях эти побочные эффекты уменьшатся, когда ваше тело привыкнет к лекарству. Обратитесь к врачу общей практики, если побочные эффекты беспокоят вас.

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы помогают расслабить мышцы мочевого пузыря, облегчая мочеиспускание. Вам могут быть назначены альфа-блокаторы в качестве основного лечения или в сочетании с финастеридом.

Тамсулозин и альфузозин — два альфа-блокатора, обычно используемые для лечения доброкачественного увеличения простаты. Побочные эффекты тамсулозина и альфузозина встречаются редко и обычно слабо выражены.

  • головокружение
  • слабость
  • мало или нет спермы при эякуляции

Вам следует начинать принимать альфа-блокаторы только в спокойные выходные, когда вы не планируете садиться за руль, так как есть риск, что они могут вызвать низкое кровяное давление (гипотонию) и обмороки.

Как правило, если вы испытываете головокружение при приеме этого лекарства, избегайте вождения или эксплуатации тяжелой техники, пока оно не пройдет.

Хирургия

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только при умеренных и тяжелых симптомах доброкачественного увеличения предстательной железы, которые не реагируют на лекарства.

Для уменьшения давления на мочевой пузырь можно использовать различные процедуры.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) включает в себя введение небольшого инструмента, называемого резектоскопом, в уретру, трубку, по которой моча поступает из мочевого пузыря в половой член.

Проволочная петля, нагретая электрическим током, используется для удаления лишней ткани из простаты.

ТУРП проводится либо под общей анестезией, когда вы спите, либо под спинальной анестезией, когда вы бодрствуете, но нижняя половина вашего тела онемела.

Процедура может занять до часа, в зависимости от того, сколько ткани необходимо удалить. Большинство мужчин достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы покинуть больницу через два-три дня после операции.

После операции вы сначала не сможете нормально мочиться из-за опухшей уретры.

Тонкая трубка, называемая катетером, будет вставлена ​​в уретру и вверх в мочевой пузырь, чтобы моча могла оттекать. Обычно его удаляют через 24–48 часов после операции.

Распространенным осложнением ТУРП является то, что вы больше не будете производить сперму при эякуляции. Это известно как ретроградная эякуляция.

Это заставляет сперму попадать в мочевой пузырь, а не из полового члена во время эякуляции. Тем не менее, вы все равно будете испытывать физическое удовольствие, связанное с эякуляцией (климакс).

Разрез шейки мочевого пузыря (TUIP)

Разрез шейки мочевого пузыря включает расширение уретры, чтобы облегчить мочеиспускание. Он также известен как трансуретральная резекция простаты (ТУИП).

Как и при ТУРП, хирург вводит резектоскоп в уретру. Резектоскоп имеет на конце нагреваемую проволочную петлю и используется для небольших надрезов (разрезов) в мышцах, где простата встречается с мочевым пузырем.

Этот тип хирургии расслабляет вход в мочевой пузырь, помогая оттоку мочи из него. Как и ТУРП, ТУИП проводится под спинальной или общей анестезией.

После операции вы не сможете мочиться, и вам может понадобиться катетер для опорожнения мочевого пузыря. Как и при ТУРП, вам нужно будет использовать катетер только на короткое время, пока вы не сможете нормально мочиться.

Риск ретроградной эякуляции при ТУИП меньше, чем при ТУР ПЖ, хотя иногда это все же может происходить.

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP)

Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) аналогична ТУР ПЖ. Избыток ткани предстательной железы удаляют с помощью инструмента, вводимого через мочеиспускательный канал. Однако в нем используется лазер, а не проволочная петля.

Использование этой методики по сравнению с ТУРП имеет некоторые преимущества, но также и некоторые недостатки.

Если вам была предложена HoLEP, вы можете попросить своего хирурга объяснить, почему она была выбрана для вас, а также риски и преимущества по сравнению с ТУР ПЖ.

Установка имплантатов простатического подъема уретры

Установка имплантатов для подъема простаты уретры — это новая хирургическая процедура, которая может помочь облегчить симптомы мочеиспускания.

Процедура может проводиться под местной анестезией или общей анестезией.

Он включает в себя введение крошечных имплантатов через уретру. Затем имплантаты располагают так, чтобы удерживать увеличенную простату вдали от уретры, чтобы она не блокировалась.

Одним из больших преимуществ имплантатов для подъема простаты уретры по сравнению с ТУРП и ТУИП является меньший риск для вашей сексуальной функции — меньше вероятность эректильной дисфункции и проблем с эякуляцией.

Также меньше травм тканей, что означает, что ваше выздоровление будет более быстрым, и вам не нужно будет оставаться в больнице так долго.

Тем не менее, имплантаты для подъема простаты уретры вряд ли обеспечивают постоянное облегчение симптомов во всех случаях. Поскольку это новая процедура, долгосрочные результаты неизвестны, а доступность может быть ограничена.

Узнайте больше об использовании имплантатов для подъема простаты уретры для облегчения симптомов увеличения простаты.

Трансуретральная вапоризация простаты (ТУВП)

Трансуретральная вапоризация простаты (ТУВП) аналогична ТУР ПЖ, но части простаты разрушаются (выпариваются), а не отрезаются.

Исследования показали, что ТУВП столь же эффективна, как и ТУРП, для облегчения симптомов. Но некоторым мужчинам может потребоваться дополнительное лечение в будущем.

Лазерная хирургия Greenlight (PVP)

Лазер иногда может быть использован для разрушения ткани предстательной железы. Эта конкретная форма TUVP называется фотоселективной вапоризацией простаты (PVP) или лазерной хирургией Greenlight.

В уретру вводят тонкий гибкий инструмент, называемый цитоскопом. Затем через цитоскоп пропускают лазерное волокно, чтобы разрушить избыточную ткань предстательной железы, которая блокирует отток мочи.

Процедура рекомендуется мужчинам с увеличенной простатой, у которых нет высокого риска развития осложнений от лечения, например, мужчинам, которые:

  • не имеют задержки мочи
  • не имеют повышенного риска кровотечения
  • имеют предстательную железу меньше 100 мл

Считается, что у этих мужчин с «низким риском» лазерная хирургия Greenlight столь же эффективна, как и ТУР ПЖ, но также имеет ряд преимуществ.

  • более короткое пребывание в больнице – процедура часто проводится в дневном стационаре
  • катетер можно удалить раньше
  • восстановление происходит быстрее
  • там меньше риск осложнений

На веб-сайте Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) есть дополнительная информация о GreenLight XPS для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Открытая простатэктомия

Открытая простатэктомия — это процедура, которая может быть более эффективной, чем ТУР ПЖ, если у вас выраженное доброкачественное увеличение простаты.

Однако в настоящее время он используется редко, даже при больших размерах простаты, поскольку были разработаны другие методы, такие как HoLEP.

Во время открытой простатэктомии делается разрез на животе и удаляется внешняя часть предстательной железы.

Процедура сопряжена с более высоким риском осложнений, таких как эректильная дисфункция и недержание мочи. Также существует большая вероятность того, что эти осложнения станут постоянными, чем если бы они возникли после ТУР ПЖ.

Осложнения доброкачественного увеличения простаты

Доброкачественное увеличение простаты иногда может привести к осложнениям, таким как инфекция мочевыводящих путей или острая задержка мочи.

Инфекции мочевыводящих путей

Если вы не можете опорожнить мочевой пузырь должным образом, существует риск того, что бактерии из мочевыделительной системы не вымываются и распространяются через мочу, вызывая инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

  • облачно, кроваво или плохонюхательная моча
  • боль в нижней части живота (животик)
  • тошнота
  • рвота
  • дрожь и озноб
  • высокая температура 38C (100.4F) или выше

ИМП можно лечить антибиотиками. Одиночная ИМП обычно не является серьезной, но повторные ИМП могут повредить ваши почки и мочевой пузырь. Если у вас есть история повторных ИМП, вам может потребоваться операция.

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи (ОЗМ) — это внезапная неспособность мочиться. ОЗМ следует лечить как неотложную медицинскую помощь, потому что без своевременного лечения моча может попасть обратно в почки, что может привести к их повреждению.

Симптомы AUR включают в себя:

  • внезапная неспособность пройти мочу
  • сильная боль внизу живота
  • отек мочевого пузыря, который вы можете почувствовать руками

Наберите 999 и вызовите скорую помощь, если вы или кто-то из ваших знакомых испытывает симптомы ОЗМ.

ОЗМ можно лечить с помощью тонкой трубки (катетера) для отведения мочи из мочевого пузыря. В очень серьезных случаях может потребоваться операция по опорожнению мочевого пузыря.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru