Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это осложнение диабета, вызванное высоким уровнем сахара в крови, повреждающим заднюю часть глаза (сетчатку). Это может привести к слепоте, если его не диагностировать и не лечить.

Однако обычно требуется несколько лет, чтобы диабетическая ретинопатия достигла стадии, когда она может угрожать вашему зрению.

Чтобы свести к минимуму риск этого, люди с диабетом должны:

  • убедитесь, что они контролируют уровень сахара в крови, кровяное давление и холестерин
  • посещать профилактические осмотры у диабетиков — всем людям с диабетом в возрасте 12 лет и старше предлагается ежегодное обследование для выявления и лечения любых проблем на ранней стадии

Эта страница охватывает:

Как сахарный диабет влияет на глаза

Сетчатка — это светочувствительный слой клеток в задней части глаза, который преобразует свет в электрические сигналы. Сигналы отправляются в мозг, и мозг превращает их в изображения, которые вы видите.

Сетчатка нуждается в постоянном притоке крови, которую она получает через сеть крошечных кровеносных сосудов. Со временем постоянно высокий уровень сахара в крови может повредить эти кровеносные сосуды в три основных этапа:

  • в кровеносных сосудах развиваются крошечные вздутия, которые могут слегка кровоточить, но обычно не влияют на ваше зрение — это известно как фоновая ретинопатия.
  • более тяжелые и распространенные изменения затрагивают кровеносные сосуды, в том числе более значительные кровотечения в глаза – это известно как препролиферативная ретинопатия
  • рубцовая ткань и новые кровеносные сосуды, которые становятся слабыми и легко кровоточат, развиваются на сетчатке — это известно как пролиферативная ретинопатия, и это может привести к некоторой потере зрения.

Однако, если проблема с глазами обнаружена на ранней стадии, изменение образа жизни и/или лечение могут остановить ее ухудшение.

Есть ли у меня риск диабетической ретинопатии?

Любой человек с диабетом 1 типа или диабетом 2 типа потенциально подвержен риску развития диабетической ретинопатии.

Вы подвергаетесь большему риску, если вы:

  • у вас диабет в течение длительного времени
  • имеют постоянно высокий уровень сахара в крови (глюкозы в крови)
  • имеют высокое кровяное давление
  • имеют высокий уровень холестерина
  • беременны
  • имеют азиатское или афро-карибское происхождение

Контролируя уровень сахара в крови, кровяное давление и уровень холестерина, вы можете снизить вероятность развития диабетической ретинопатии.

Симптомы диабетической ретинопатии

Обычно вы не заметите диабетическую ретинопатию на ранних стадиях, поскольку она, как правило, не имеет каких-либо явных симптомов, пока не станет более продвинутой.

Тем не менее, ранние признаки заболевания можно обнаружить, сфотографировав глаза во время скрининга глаз на диабет.

Немедленно обратитесь к своему офтальмологу, если вы испытываете:

  • постепенное ухудшение зрения
  • внезапная потеря зрения
  • фигуры, плавающие в поле вашего зрения (мушки)
  • размытое или пятнистое зрение
  • боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но важно проверить их. Не ждите до следующего визита к врачу.

Проверка зрения на диабет

Каждый больной диабетом в возрасте 12 лет и старше приглашается на проверку зрения один раз в год.

Скрининг предлагается, потому что:

  • диабетическая ретинопатия, как правило, не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях
  • состояние может привести к необратимой слепоте, если его не диагностировать и не лечить быстро
  • скрининг может обнаружить проблемы в ваших глазах до того, как они начнут влиять на ваше зрение
  • если проблемы обнаруживаются на ранней стадии, лечение может помочь предотвратить или уменьшить потерю зрения.

Скрининг-тест включает в себя осмотр задней части глаза и фотографирование. В зависимости от результата вам могут порекомендовать вернуться на следующий прием через год, посещать более регулярные приемы или обсудить варианты лечения со специалистом.

Снизить риск диабетической ретинопатии

Вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии или помочь предотвратить ее ухудшение, если:

  • контролировать уровень сахара в крови, кровяное давление и уровень холестерина
  • принимать лекарства от диабета в соответствии с предписаниями
  • посещение всех ваших скрининговых назначений
  • быстрое получение медицинской консультации, если вы заметили какие-либо изменения в своем зрении
  • поддержание здорового веса, здоровое сбалансированное питание, регулярные физические упражнения и отказ от курения

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение диабетической ретинопатии необходимо только в том случае, если скрининг выявляет серьезные проблемы, которые означают, что ваше зрение подвергается риску.

Если состояние не достигло этой стадии, рекомендуется приведенный выше совет по управлению диабетом.

Основные методы лечения диабетической ретинопатии на более поздних стадиях:

  • лазерная обработка
  • инъекции лекарств в глаза
  • операция по удалению крови или рубцовой ткани из глаз

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия развивается поэтапно с течением времени.

Если у вас диагностирована диабетическая ретинопатия после проверки зрения на диабет, изменение образа жизни и/или лечение могут снизить вероятность прогрессирования проблемы.

Основные стадии диабетической ретинопатии описаны ниже. Вы не обязательно испытаете все это.

Первая стадия: фоновая ретинопатия

Это означает, что в кровеносных сосудах задней части глаза (сетчатке) появились крошечные вздутия (микроаневризмы), через которые может протекать небольшое количество крови. Это очень часто встречается у людей с диабетом.

  • ваше зрение не пострадает, хотя вы подвержены более высокому риску развития проблем со зрением в будущем
  • вам не нужно лечение, но вам нужно позаботиться о том, чтобы не усугубить проблему – узнайте больше о профилактике диабетической ретинопатии
  • вероятность того, что болезнь перейдет на следующие стадии в течение трех лет, составляет более 25%, если поражены оба глаза.

Вторая стадия: препролиферативная ретинопатия

Это означает, что в сетчатке наблюдаются более серьезные и широко распространенные изменения, включая кровоизлияние в сетчатку.

  • существует высокий риск того, что ваше зрение может в конечном итоге пострадать
  • обычно вам советуют проходить более частые осмотры каждые три или шесть месяцев, чтобы следить за своими глазами.

Третья стадия: пролиферативная ретинопатия

Это означает, что на сетчатке образовались новые кровеносные сосуды и рубцовая ткань, что может вызвать сильное кровотечение и привести к отслоению сетчатки (отслоению сетчатки от задней части глаза).

  • существует очень высокий риск потери зрения
  • будет предложено лечение, чтобы максимально стабилизировать ваше зрение, хотя восстановить зрение, которое вы потеряли, будет невозможно.

Диабетическая макулопатия

В некоторых случаях кровеносные сосуды в той части глаза, которая называется макулой (центральная область сетчатки), также могут протекать или блокироваться. Это известно как диабетическая макулопатия.

Если это обнаружено:

  • существует высокий риск того, что ваше зрение может в конечном итоге пострадать
  • вам могут порекомендовать более частое специализированное тестирование для наблюдения за вашими глазами
  • вас могут направить к специалисту больницы для обсуждения методов лечения, которые могут помочь остановить ухудшение состояния

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия обычно требует специального лечения только тогда, когда она достигает поздней стадии и существует риск для вашего зрения.

Обычно его предлагают, если при скрининге диабетических глаз обнаруживается третья стадия (пролиферативная) ретинопатия или если у вас есть симптомы, вызванные диабетической макулопатией.

На всех этапах контроль диабета имеет решающее значение.

Прочтите о стадиях диабетической ретинопатии, чтобы узнать больше о значении этих терминов.

Управление диабетом

Самая важная часть вашего лечения – держать диабет под контролем.

На ранних стадиях диабетической ретинопатии контроль диабета может помочь предотвратить развитие проблем со зрением.

На более поздних стадиях, когда ваше зрение страдает или подвергается риску, контроль диабета может помочь остановить ухудшение состояния.

Лечение прогрессирующей диабетической ретинопатии

Основными методами лечения диабетической ретинопатии, угрожающей вашему зрению или влияющей на него, являются:

    – для лечения роста новых кровеносных сосудов в задней части глаза (сетчатке) в случаях пролиферативной диабетической ретинопатии и для стабилизации некоторых случаев макулопатии – для лечения тяжелой макулопатии, которая угрожает вашему зрению – для удаления крови или рубцовой ткани из глаза, если лазерное лечение невозможно из-за слишком запущенной ретинопатии

Лазерное лечение

Лазерное лечение используется для лечения новых кровеносных сосудов в задней части глаза на поздних стадиях диабетической ретинопатии. Это делается потому, что новые кровеносные сосуды, как правило, очень слабые и часто вызывают кровотечение в глаз.

Лечение может помочь стабилизировать изменения в ваших глазах, вызванные диабетом, и остановить ухудшение зрения, хотя обычно оно не улучшает ваше зрение.

  • включает в себя облучение лазером ваших глаз – вам дадут капли местного анестетика, чтобы онеметь глаза; глазные капли используются для расширения зрачков, а специальные контактные линзы используются, чтобы держать веки открытыми и фокусировать лазер на сетчатке.
  • обычно занимает около 20-40 минут
  • обычно проводится амбулаторно, что означает, что вам не нужно оставаться в больнице на ночь
  • может потребоваться более одного визита в клинику лазерного лечения
  • обычно не вызывает боли, хотя вы можете почувствовать острое покалывание при обработке определенных областей глаза

Побочные эффекты

После лечения у вас могут быть некоторые побочные эффекты в течение нескольких часов. Сюда могут входить:

  • затуманенное зрение — вы не сможете водить машину, пока это не пройдет, поэтому вам нужно будет договориться с другом или родственником, чтобы отвезти вас домой, или воспользоваться общественным транспортом
  • повышенная чувствительность к свету — может помочь носить солнцезащитные очки, пока ваши глаза не адаптируются
  • боль или дискомфорт — безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, должны помочь

Возможные осложнения

Вам следует заранее сообщить о рисках лечения. Потенциальные осложнения включают:

  • снижение ночного или периферийного (бокового) зрения — в результате этого некоторым людям, возможно, придется прекратить вождение
  • кровотечение в глаз или объекты, плавающие в вашем поле зрения (мушки)
  • способность «видеть» узор, созданный лазером, на задней части глаза в течение нескольких месяцев
  • небольшое, но постоянное слепое пятно близко к центру вашего зрения

Обратитесь к врачу, если заметите, что ваше зрение ухудшается после лечения.

Глазные инъекции

В некоторых случаях диабетической макулопатии инъекции лекарства, называемого анти-VEGF, могут быть сделаны прямо в глаза, чтобы предотвратить образование новых кровеносных сосудов в задней части глаза.

Основные используемые лекарства называются ранибизумаб (Луцентис) и афлиберцепт (Эйлеа). Это может помочь остановить усугубление проблем с глазами, а также может привести к улучшению вашего зрения.

  • кожа вокруг глаз будет очищена и покрыта простыней
  • маленькие зажимы будут использоваться, чтобы держать глаза открытыми
  • вам дадут местные анестезирующие капли, чтобы онеметь глаза
  • очень тонкая игла осторожно вводится в глазное яблоко и делается инъекция

Инъекции обычно даются один раз в месяц, чтобы начать с. Как только ваше зрение начнет стабилизироваться, их остановят или будут давать реже.

Инъекции стероидных препаратов иногда могут быть сделаны вместо инъекций анти-VEGF, или если инъекции анти-VEGF не помогают.

Риски и побочные эффекты

Возможные риски и побочные эффекты инъекций анти-VEGF включают:

  • раздражение глаз или дискомфорт
  • кровотечение внутри глаза
  • плавающие мушки или ощущение, что что-то попало в глаз
  • водянистые или сухие, зудящие глаза

Существует также риск того, что инъекции могут вызвать образование тромбов, что может привести к сердечному приступу или инсульту. Этот риск невелик, но его следует обсудить с вами, прежде чем вы дадите свое согласие на лечение.

Основной риск при инъекциях стероидов — повышенное внутриглазное давление.

Глазные операции

Хирургия может быть проведена для удаления части стекловидного тела из глаза. Это прозрачное желеобразное вещество, заполняющее пространство за хрусталиком глаза.

Операция, известная как витреоретинальная хирургия, может потребоваться, если:

  • в вашем глазу скопилось большое количество крови
  • имеется обширная рубцовая ткань, которая может вызвать или уже вызвала отслойку сетчатки

Во время процедуры хирург сделает небольшой разрез в вашем глазу, а затем удалит часть стекловидного тела, удалит любую рубцовую ткань и использует лазер, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение вашего зрения.

Витреоретинальная хирургия обычно проводится под местной анестезией и седацией. Это означает, что вы не почувствуете боли и не осознаете проводимую операцию.

После процедуры

Вы должны быть в состоянии пойти домой в тот же день или на следующий день после операции.

В первые несколько дней вам может понадобиться носить повязку на глазу. Это связано с тем, что такие действия, как чтение и просмотр телевизора, могут быстро утомить ваши глаза.

Вероятно, после операции у вас будет затуманенное зрение. Это должно постепенно улучшаться, хотя может потребоваться несколько месяцев, чтобы ваше зрение полностью вернулось к норме.

Ваш хирург посоветует вам, какие действия следует избегать во время выздоровления.

Риски и побочные эффекты

Возможные риски витреоретинальной хирургии включают:

  • развитие катаракты
  • дальнейшее кровотечение в глаз
  • отслойка сетчатки
  • скопление жидкости в роговице (внешний слой в передней части глаза)
  • инфекция в глазу

Существует также небольшая вероятность того, что впоследствии вам потребуется дополнительная операция на сетчатке. Ваш хирург объяснит вам риски.

Профилактика диабетической ретинопатии

Вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии или помочь остановить ее ухудшение, контролируя уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.

Часто это можно сделать, выбрав здоровый образ жизни, хотя некоторым людям также необходимо принимать лекарства.

Здоровый образ жизни

Принятие нескольких изменений образа жизни может улучшить ваше общее состояние здоровья и снизить риск развития ретинопатии. Это включает:

  • придерживайтесь здоровой, сбалансированной диеты — в частности, постарайтесь сократить потребление соли, жиров и сахара, если у вас избыточный вес — вы должны стремиться к ИМТ 18.5–24.9 — стремитесь выполнять не менее 150 минут активности умеренной интенсивности, такие как ходьба или езда на велосипеде, в неделю; выполнение 10,000 XNUMX шагов в день может быть хорошим способом достичь этой цели, если вы курите
  • не превышать рекомендуемые нормы алкоголя – мужчинам и женщинам не рекомендуется регулярно употреблять более 14 единиц алкоголя в неделю

Вам также могут быть назначены лекарства, помогающие контролировать уровень сахара в крови (например, инсулин или метформин), кровяное давление (например, ингибиторы АПФ) и/или уровень холестерина (например, статины).

Знайте свой уровень сахара в крови, кровяное давление и уровень холестерина

Может быть легче держать под контролем уровень сахара в крови, кровяное давление и уровень холестерина, если вы знаете, какой они уровень, и регулярно его контролируете.

Чем ниже вы можете их держать, тем ниже ваши шансы на развитие ретинопатии. Ваша команда по лечению диабета может сообщить вам, какими должны быть ваши целевые уровни.

Уровень сахара в крови

Если вы проверяете уровень сахара в крови дома, он должен быть от 4 до 10 ммоль/л. Уровень может меняться в течение дня, поэтому старайтесь проверять его в разное время.

Проверка, сделанная в вашем поликлинике, является мерой вашего среднего уровня сахара в крови за последние несколько недель. Вы должны знать это число, так как оно является наиболее важным показателем контроля диабета.

Он называется HbA1c, и для большинства людей с диабетом он должен быть около 48 ммоль/л или 6.5%.

Кровяное давление

Вы можете попросить пройти тест на артериальное давление в своей поликлинике или купить прибор для измерения артериального давления, чтобы использовать его дома. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и выражается двумя цифрами.

Если у вас диабет, вам обычно рекомендуется стремиться к показателю артериального давления не более 140/80 мм рт.ст. или менее 130/80 мм рт.ст., если у вас есть осложнения диабета, такие как поражение глаз.

холестерин

Ваш уровень холестерина можно измерить с помощью простого анализа крови, проведенного в поликлинике. Результат выражается в миллимолях на литр крови (ммоль/л).

Если у вас диабет, обычно рекомендуется стремиться к тому, чтобы уровень общего холестерина в крови не превышал 4 ммоль/л.

Регулярный скрининг

Даже если вы считаете, что ваш диабет хорошо контролируется, по-прежнему важно посещать ежегодный визит к диабетическому скринингу глаз, так как это может выявить признаки проблемы до того, как вы заметите, что что-то не так.

Чем раньше будет обнаружена ретинопатия, тем больше шансов эффективно ее вылечить и остановить ее ухудшение.

Вам также следует немедленно обратиться к своему офтальмологу, если у вас возникнут какие-либо проблемы с глазами или зрением, такие как:

  • постепенное ухудшение зрения
  • внезапная потеря зрения
  • фигуры, плавающие в поле вашего зрения (мушки)
  • смутное видение
  • боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но важно немедленно проверить их.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru