Рак кожи (меланома)

Меланома — это тип рака кожи, который может распространиться на другие органы тела.

Наиболее частым признаком меланомы является появление новой родинки или изменение существующей родинки. Это может произойти на любом участке тела, но чаще всего поражаются спина, ноги, руки и лицо.

В большинстве случаев меланомы имеют неправильную форму и более одного цвета. Они также могут быть больше, чем обычные родинки, и иногда могут чесаться или кровоточить.

Для того, чтобы люди могли отличить нормальную родинку от меланомы, был разработан «Контрольный список ABCDE».

Эти страницы в основном посвящены типу меланомы, известной как поверхностно распространяющаяся меланома, на долю которой приходится около 70% всех меланом в Великобритании.

Другие типы меланомы кратко описаны ниже.

Узловая меланома

Узловая меланома — быстро развивающийся тип меланомы, наиболее часто встречающийся у людей среднего возраста. Он может не развиться из существующей родинки и может появиться на участках кожи, которые не подвергаются регулярному воздействию солнца.

Меланома лентиго maligna

Злокачественная меланома лентиго чаще всего встречается у пожилых людей и у тех, кто проводит много времени на открытом воздухе. Это распространено на лице и имеет тенденцию медленно расти в течение нескольких лет.

Акральная лентигинозная меланома

Акральная лентигинозная меланома — это редкий тип меланомы, который обычно появляется на ладонях и подошвах или ногтях больших пальцев ног. Это наиболее распространенный тип меланомы у людей с темной кожей.

Cancer Research UK располагает дополнительной информацией о различных типах меланомы.

Почему возникает меланома?

Меланома возникает, когда некоторые клетки кожи начинают развиваться ненормально. Считается, что частичной причиной может быть воздействие ультрафиолетового (УФ) света от естественных или искусственных источников.

Некоторые вещи могут увеличить ваши шансы на развитие меланомы, например:

  • много родинок или веснушек
  • бледная кожа, которая легко обгорает
  • рыжие или светлые волосы
  • член семьи, у которого была меланома

Диагностика меланомы

Обратитесь к своему терапевту, если заметите какие-либо изменения в родинках. Ваш врач общей практики направит вас в специализированную клинику или больницу, если они решат, что у вас меланома.

В большинстве случаев подозрительную родинку удаляют хирургическим путем и изучают, не является ли она злокачественной. Это известно как биопсия.

Вы также можете пройти тест, чтобы проверить, не распространилась ли меланома в другие части тела. Это известно как биопсия сторожевого узла.

Как лечится меланома?

Основным методом лечения меланомы является хирургическое вмешательство, хотя ваше лечение будет зависеть от ваших обстоятельств.

Если меланому диагностируют и лечат на ранней стадии, операция обычно бывает успешной.

Если меланому не диагностируют до поздней стадии, лечение в основном используется для замедления распространения рака и уменьшения симптомов. Обычно это включает лекарства, такие как химиотерапия.

Если у вас была меланома, есть вероятность, что она может вернуться. Этот риск увеличивается, если ваш рак был распространенным и тяжелым.

Если ваша онкологическая команда считает, что существует значительный риск возвращения меланомы, вам, вероятно, потребуются регулярные осмотры для наблюдения за вашим здоровьем. Вас также научат, как обследовать кожу и лимфатические узлы, чтобы обнаружить меланому, если она вернется.

Кто пострадал

Меланома является 5-м наиболее распространенным видом рака в Великобритании, где ежегодно диагностируется около 13,000 XNUMX новых случаев меланомы.

Более четверти случаев диагностируют у людей моложе 50 лет, что необычно по сравнению с большинством других видов рака. Со временем это также становится все более распространенным в Великобритании, что, как считается, вызвано повышенным воздействием ультрафиолетового света от солнца и соляриев.

Ежегодно в Великобритании от меланомы умирает более 2,000 человек.

Можно ли предотвратить меланому?

Меланому не всегда можно предотвратить, но вы можете снизить вероятность ее развития, ограничив воздействие ультрафиолетового излучения.

Вы можете защитить себя от солнечных лучей, используя солнцезащитный крем и разумно одеваясь на солнце. Также следует избегать соляриев и солнечных ламп.

Регулярная проверка родинок и веснушек может помочь в ранней диагностике и увеличить ваши шансы на успешное лечение.

Симптомы меланомы

Первым признаком меланомы часто является новая родинка или изменение внешнего вида существующей родинки.

Нормальные родинки обычно имеют круглую или овальную форму, с ровным краем и не более 6 мм в диаметре.

Как можно скорее обратитесь к врачу общей практики, если заметите изменения родинки, веснушки или участка кожи, особенно если эти изменения произошли в течение нескольких недель или месяцев.

Признаки, на которые следует обратить внимание, включают родинку, которая:

  • становится все больше
  • изменение формы
  • изменение цвета
  • кровоточащие или покрывающиеся коркой
  • зуд или боль

Полезным способом отличить обычную родинку от меланомы является контрольный список ABCDE:

  • Асимметричные – меланомы имеют 2 совершенно разные половины и имеют неправильную форму.
  • Граница – меланомы имеют зубчатую или рваную границу.
  • Цвета – меланомы представляют собой смесь двух или более цветов.
  • Диаметр – меланомы больше 6 мм (1/4 дюйма) в диаметре.
  • Увеличение или возвышение — родинка, которая со временем меняет размер, с большей вероятностью является меланомой.

Меланомы могут появиться на любом участке тела, но чаще всего они появляются на спине, ногах, руках и лице. Иногда они могут развиваться под ногтем.

В редких случаях меланома может развиться в глазу. Обнаружение темных пятен или изменений в зрении может быть признаком, хотя чаще всего это можно диагностировать во время обычного осмотра глаз.

Хотите узнать больше?

  • Исследование рака Великобритании: симптомы меланомы.

Причины меланомы

В большинстве случаев рак кожи вызывается ультрафиолетовым (УФ) излучением, повреждающим ДНК в клетках кожи. Основным источником УФ-излучения является солнечный свет.

Солнечный свет содержит 3 типа УФ-излучения:

  • ультрафиолет А (УФА)
  • ультрафиолет В (UVB)
  • ультрафиолет С (УФС)

UVC отфильтровывается атмосферой Земли, но UVA и UVB со временем повреждают кожу, повышая вероятность развития рака кожи. UVB считается основной причиной рака кожи.

Искусственные источники света, такие как солнечные лампы и солярии, также увеличивают риск развития рака кожи.

Многократные солнечные ожоги от солнца или искусственных источников света повышают риск развития меланомы у людей всех возрастов.

Вы подвергаетесь повышенному риску меланомы, если у вас много родинок на теле, особенно если они большие (более 5 мм) или необычной формы.

Наличие только одной родинки необычной формы или очень большого размера увеличивает риск развития меланомы на 60%.

По этой причине важно следить за изменениями родинок и не подвергать их воздействию солнца.

История семьи

Исследования показывают, что если у вас есть 2 или более близких родственника, у которых был немеланомный рак кожи, ваши шансы на развитие этого заболевания могут быть увеличены.

Повышенный риск

Считается, что некоторые вещи увеличивают ваши шансы на развитие всех видов рака кожи, в том числе:

  • бледная кожа, которая не загорает легко
  • рыжие или светлые волосы
  • голубые глаза
  • пожилой возраст
  • большое количество веснушек
  • участок кожи, ранее поврежденный ожогом или лучевой терапией
  • состояние, которое подавляет вашу иммунную систему, например, ВИЧ
  • лекарства, которые подавляют вашу иммунную систему (иммунодепрессанты) — обычно используются после трансплантации органов
  • воздействие определенных химических веществ, таких как креозот и мышьяк
  • предыдущий диагноз рака кожи

Хотите узнать больше?

  • Cancer Research UK: Риски и причины меланомы.

Диагностика меланомы

Диагноз меланомы обычно начинается с осмотра кожи. Ваш терапевт направит вас к специалисту, если он заподозрит меланому.

Некоторые врачи общей практики делают цифровые фотографии подозреваемых опухолей, чтобы отправить их по электронной почте специалисту для оценки.

Поскольку меланома является относительно редким заболеванием, многие врачи общей практики наблюдают случай только раз в несколько лет. Важно следить за своими родинками и возвращаться к своему врачу, если заметите какие-либо изменения. Фотосъемка для документирования любых изменений поможет в диагностике.

Визит к специалисту

В 2015 году Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) опубликовал руководство, призванное помочь врачам общей практики распознавать признаки и симптомы злокачественной меланомы и быстрее направлять людей на нужные анализы. Чтобы узнать, следует ли вам направить вас на дальнейшие анализы при подозрении на злокачественную меланому, ознакомьтесь с рекомендациями NICE 2015 по подозрению на рак: распознавание и направление.

При подозрении на меланому вас направят в дерматологическую клинику или больницу для дальнейшего обследования. Вы должны обратиться к специалисту в течение двух недель после посещения врача общей практики.

Дерматолог или пластический хирург осмотрит родинку и остальную часть вашей кожи. Они также могут удалить родинку и отправить ее на анализ (биопсию), чтобы проверить, является ли родинка злокачественной. Биопсия обычно проводится под местной анестезией, то есть область вокруг родинки онемеет, и вы не почувствуете боли.

Если рак подтвердится, вам обычно потребуется дополнительная операция, чаще всего проводимая пластическим хирургом, для удаления более широкого участка кожи.

Дальнейшие испытания

Дальнейшие тесты будут проведены, если есть опасения, что рак распространился на другие органы, кости или кровоток.

Сентинел биопсия лимфатических узлов

Если меланома распространяется, она обычно начинает распространяться через каналы в коже (называемые лимфатическими) в ближайшую группу желез (называемых лимфатическими узлами). Лимфатические узлы являются частью иммунной системы организма, помогая удалять нежелательные бактерии и частицы из организма.

Биопсия сигнального лимфатического узла — это тест для определения того, могли ли микроскопические количества меланомы (меньше, чем можно было бы обнаружить на любом рентгеновском снимке или сканировании) распространиться на лимфатические узлы. Обычно ее проводит пластический хирург под общим наркозом.

Вокруг шрама вводят комбинацию синего красителя и слабого радиоактивного химического вещества. Обычно это делается непосредственно перед удалением более широкой области кожи. Раствор проходит по тем же каналам в коже, что и любая меланома.

Первый лимфатический узел, которого он достигает, известен как «сторожевой» лимфатический узел. Хирург может найти и удалить сигнальный узел, оставив остальные нетронутыми. Затем узел исследуют на наличие микроскопических пятнышек меланомы (этот процесс может занять несколько недель).

Если сигнальный лимфатический узел свободен от меланомы, крайне маловероятно, что затронуты какие-либо другие лимфатические узлы. Это может быть обнадеживающим, потому что, если меланома распространяется на лимфатические узлы, более вероятно, что она распространится и в других местах.

Если сигнальный лимфатический узел содержит меланому, существует риск того, что другие лимфатические узлы той же группы будут содержать меланому.

Ваш хирург должен обсудить плюсы и минусы биопсии сигнального лимфатического узла, прежде чем согласиться на процедуру. Биопсия сигнального лимфатического узла не излечивает меланому, но используется для изучения перспектив вашего состояния.

Может быть рекомендована операция по удалению оставшихся в группе лимфатических узлов. Это известно как завершение диссекции лимфатических узлов или завершение лимфаденэктомии.

Другие тесты, которые вы можете пройти, включают:

  • компьютерная томография (КТ) сканирование
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) сканирование
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование

Хотите узнать больше?

  • Cancer Research UK: тесты на меланому.
  • Cancer Research UK: Дальнейшие тесты на меланому.

Лечение меланомы

Стадии меланомы

Медицинские работники используют систему стадирования, чтобы описать, насколько меланома проросла в кожу (толщина) и распространилась ли она. Тип лечения, которое вы получите, будет зависеть от того, на какой стадии находится меланома.

Стадии меланомы можно описать так:

  • Стадия 0 – меланома находится на поверхности кожи.
  • Стадия 1А – толщина меланомы менее 1 мм.
  • Стадия 1Б – меланома имеет толщину 1-2 мм, или меланома имеет толщину менее 1 мм и поверхность кожи нарушена (изъязвлена) или ее клетки делятся быстрее, чем обычно (митотическая активность).
  • Стадия 2А – меланома имеет толщину 2-4 мм или меланома имеет толщину 1-2 мм и изъязвлена.
  • Стадия 2В – меланома толще 4 мм или меланома имеет толщину 2-4 мм и изъязвлена.
  • Стадия 2С – меланома толще 4 мм и изъязвлена.
  • Стадия 3А – меланома распространилась на 1-3 близлежащих лимфатических узла, но они не увеличены; меланома не изъязвлена ​​и не распространилась дальше.
  • Стадия 3В – меланома изъязвлена ​​и распространилась на 1–3 близлежащих лимфатических узла, но они не увеличены, или меланома не изъязвлена ​​и распространилась на 1–3 близлежащих лимфатических узла, но они увеличены, или меланома распространилась на небольшие участки кожи или лимфатические протоки, но не в близлежащие лимфатические узлы.
  • Стадия 3C – меланома изъязвлена ​​и распространилась на 1–3 близлежащих лимфатических узла, и они увеличены, или меланома распространилась на 4 или более близлежащих лимфатических узла.
  • Стадия 4 – клетки меланомы распространились на другие участки тела, такие как легкие, мозг или другие участки кожи.

Хотите узнать больше?

  • Cancer Research UK: Лечение меланомы
  • Cancer Research UK: Стадии меланомы
  • Макмиллан: Меланома

Меланома 1 стадии

Лечение меланомы на стадии 1 будет включать хирургическое удаление меланомы и небольшого участка кожи вокруг нее — это известно как хирургическое иссечение.

Хирургическое иссечение обычно проводится под местной анестезией. Это означает, что вы будете в сознании, но область вокруг меланомы онемеет, поэтому вы не почувствуете боли. В некоторых случаях используется общий наркоз, что означает, что вы будете спать во время процедуры.

Если хирургическое иссечение может оставить значительный рубец, оно может быть выполнено в сочетании с кожным трансплантатом. Кожный трансплантат включает в себя удаление участка здоровой кожи, обычно взятого с части вашего тела, где рубцы не видны, например, со спины. Затем его соединяют или прививают к пораженному участку. Кожные трансплантаты или лоскуты используются, когда участок удаляемой кожи слишком велик, чтобы закрыть его прямым методом.

После удаления меланомы маловероятно, что она вернется, и дальнейшее лечение не требуется. Возможно, перед выпиской вас попросят прийти на повторный прием.

Меланома 2 и 3 стадии

Как и при меланоме 1 стадии, все пораженные участки кожи будут удалены. Оставшуюся кожу либо ушивают напрямую, либо при необходимости можно использовать кожный трансплантат или лоскут.

Биопсия сторожевого узла

Биопсия сторожевого узла, которая не является обязательной процедурой, будет обсуждаться с вами. Если вы решите продолжить процедуру и результаты не покажут распространения на близлежащие лимфатические узлы, маловероятно, что у вас возникнут дальнейшие проблемы с этой меланомой.

Если тест подтвердит, что меланома распространилась на близлежащие лимфоузлы, ваш специалист обсудит с вами, требуется ли дальнейшая операция. Дополнительная операция включает удаление оставшихся узлов, известное как завершение диссекции лимфатических узлов или завершение лимфаденэктомии.

Лимфатический узел

Если меланома распространилась на близлежащие лимфатические узлы, может потребоваться дополнительная операция по их удалению. Ваш врач нащупает уплотнение в ваших лимфатических узлах, и диагноз меланомы обычно подтверждается с помощью пункционной биопсии (тонкоигольной аспирации). Удаление пораженных узлов требует процедуры, называемой блок-диссекцией, которая проводится под общей анестезией.

Хотя хирург попытается обеспечить нормальную работу остальной части вашей лимфатической системы, существует риск того, что удаление лимфатических узлов нарушит работу лимфатической системы, что приведет к скоплению жидкости в конечностях. Это известно как лимфостаз.

Последующий

После того, как меланома будет удалена, вам потребуются последующие визиты, чтобы увидеть, как вы выздоравливаете, и следить за любыми признаками возвращения меланомы.

Вам может быть предложено лечение, чтобы попытаться предотвратить возвращение меланомы. Это называется адъювантным лечением. Существует не так много доказательств того, что адъювантное лечение помогает предотвратить рецидив меланомы, поэтому оно предлагается только в рамках клинических испытаний.

Меланома 4 стадии

Вылечить меланому невозможно, если она имеет:

  • диагностирован на самой запущенной стадии
  • распространение на другую часть тела (метастазы)
  • вернуться в другую часть тела после лечения (рецидивирующий рак)

Лечение доступно и дается в надежде, что оно может замедлить рост рака, уменьшить любые симптомы, которые у вас могут быть, и, возможно, увеличить продолжительность жизни.

Вы можете пройти операцию по удалению других меланом, возникших вдали от первоначального места.

Вы также можете пройти другие процедуры, чтобы облегчить симптомы. Это включает:

  • радиотерапия
  • лекарственные препараты

радиотерапия

Лучевую терапию можно использовать после операции по удалению лимфатических узлов, а также для облегчения симптомов прогрессирующей меланомы.

Лучевая терапия использует контролируемые дозы радиации для уничтожения раковых клеток. Его назначают в больнице в виде серии 10-15-минутных ежедневных сеансов с периодом отдыха в выходные дни.

К побочным эффектам лучевой терапии относятся:

  • усталость
  • тошнота
  • потеря аппетита
  • выпадение волос
  • болезненная кожа

Многие побочные эффекты можно предотвратить или контролировать с помощью лекарств, которые может прописать ваш врач, поэтому сообщите ему обо всех своих проявлениях. После завершения лечения побочные эффекты лучевой терапии должны постепенно уменьшаться.

Хотите узнать больше?

  • Cancer Research UK: Лучевая терапия меланомы.

Лекарственное лечение

В последние годы были достигнуты значительные успехи в лечении меланомы. Лекарства, используемые для лечения меланомы, меняются по мере того, как в клиники внедряются новые составы.

В настоящее время используются следующие препараты:

  • Vemurafenib
  • Ipilimumab
  • ниволумаб

Однако не всем подходят эти препараты. Ваш специалист обсудит с вами подходящее лечение, и многие люди участвуют в клинических испытаниях (см. клинические испытания ниже).

Некоторые из доступных лекарств обсуждаются ниже.

Химиотерапия

Химиотерапия включает использование противораковых (цитотоксических) препаратов для уничтожения рака. Обычно он используется для лечения меланомы, которая распространилась на части тела, и в основном назначается для облегчения симптомов прогрессирующей меланомы.

Несколько различных химиотерапевтических препаратов используются для лечения меланомы и иногда назначаются в комбинации. Наиболее часто применяемыми при меланоме препаратами являются дакарбазин и темозоломид. Тем не менее, можно использовать множество различных типов наркотиков. Ваш специалист может обсудить с вами, какие препараты являются наиболее подходящими.

Химиотерапия обычно проводится амбулаторно, что означает, что вам не придется оставаться в больнице на ночь. Дакарбазин вводят капельно, а темозоломид — в форме таблеток. Сеансы химиотерапии обычно проводятся раз в 3–4 недели с перерывами между курсами лечения, чтобы дать организму и крови время на восстановление.

Основные побочные эффекты химиотерапии обусловлены их влиянием на остальной организм. Побочные эффекты включают инфекцию, тошноту и рвоту, усталость и боль во рту. Многие побочные эффекты можно предотвратить или контролировать с помощью лекарств, которые может назначить врач.

электрохимиотерапии

Электрохимиотерапия является возможным методом лечения меланомы. Можно рассмотреть, если:

  • операция не подходит или не работает
  • лучевая терапия и химиотерапия не помогли

Процедура включает введение химиотерапии внутривенно (непосредственно в вену). Короткие мощные импульсы электричества затем направляются на опухоль с помощью электродов.

Эти электрические импульсы позволяют лекарству более эффективно проникать в опухолевые клетки и наносить больший ущерб опухоли. Процедура обычно проводится с использованием общей анестезии (когда вы спите), но некоторые люди могут использовать местную анестезию (когда вы бодрствуете, но область онемела).

В зависимости от того, сколько опухолей необходимо лечить, процедура может занять до часа. Основным побочным эффектом является некоторая боль в месте использования электрода, которая может длиться несколько дней и может потребовать обезболивающих средств.

Обычно для появления результатов требуется около 6 недель, и процедуру обычно необходимо повторять.

Ваш специалист может дать вам более подробную информацию об этом варианте лечения.

иммунотерапия

Иммунотерапия использует препараты (часто получаемые из веществ, которые естественным образом присутствуют в организме), которые стимулируют иммунную систему организма бороться с меланомой. Двумя такими препаратами, регулярно используемыми при меланоме, являются интерферон-альфа и интерлейкин-2. Оба вводятся в виде инъекций (в кровь, под кожу или в очаги меланомы).

Побочные эффекты включают гриппоподобные симптомы, такие как озноб, высокая температура, боль в суставах и усталость.

Вакцины

Продолжаются исследования по производству вакцины против меланомы либо для лечения запущенной меланомы, либо для использования после операции у пациентов с высоким риском рецидива меланомы.

Вакцины предназначены для того, чтобы сфокусировать иммунную систему организма, чтобы она распознавала меланому и могла работать против нее. Вакцины обычно вводятся в виде инъекций под кожу каждые несколько недель, часто в течение нескольких месяцев.

Поскольку необходимы дополнительные исследования вакцин, они даются только в рамках клинических испытаний.

Моноклональные антитела

Наша иммунная система постоянно вырабатывает антитела, обычно для борьбы с инфекциями. Это вещества, которые распознают то, что не принадлежит телу, и помогают его уничтожить. Антитела можно производить в лаборатории, и их можно заставить распознавать и захватывать определенные мишени либо в раке, либо в определенных частях тела.

Антитела, полученные в лаборатории, обычно называют моноклональными антителами.

Ипилимумаб

Ипилимумаб — это моноклональное антитело, лицензированное для использования в Великобритании с 2011 года. Оно действует как ускоритель иммунной системы, позволяя организму бороться со всеми видами заболеваний, включая рак.

В декабре 2012 года NICE рекомендовал ипилимумаб в качестве возможного лечения для людей с ранее леченной запущенной меланомой, которая распространилась или не может быть удалена хирургическим путем.

Ингибиторы сигнализации

Ингибиторы сигналов — это препараты, которые нарушают передачу сообщений (сигналов), которые рак использует для координации своего роста. Таких сигналов сотни, и трудно понять, какие из них нужно заблокировать. Большинство сигналов имеют короткие технические названия. Двумя из них, которые в настоящее время представляют интерес в отношении меланомы, являются BRAF и MEK.

Существуют доступные препараты, которые могут мешать этим сигналам, но большинство из них в настоящее время широко доступны только в рамках клинических испытаний.

NICE рекомендует ингибитор передачи сигналов под названием вемурафениб в качестве возможного лечения меланомы, которая распространилась или не может быть удалена хирургическим путем.

Хотите узнать больше?

  • Cancer Research UK: Биологическая терапия меланомы.
  • Cancer Research UK: Химиотерапия меланомы.

Клинические испытания

Все новые методы лечения рака (и других заболеваний) сначала даются пациентам в ходе клинических испытаний.

Клиническое испытание или исследование — это чрезвычайно строгий способ тестирования лекарства на людях. Пациенты находятся под наблюдением на предмет любого воздействия препарата на рак, а также побочных эффектов. Многим людям с меланомой предлагают участвовать в клинических испытаниях, но некоторые относятся к этому процессу с подозрением.

Есть несколько ключевых моментов, которые нужно знать о клинических испытаниях:

  • В целом, пациенты в клинических испытаниях чувствуют себя лучше, чем пациенты, получающие обычное лечение, даже если они получают лекарство, которое будет назначаться в обычном режиме.
  • Все клинические испытания строго регламентированы.
  • Все новые методы лечения сначала станут доступны через клинические испытания.
  • Даже если новое лекарство не дает каких-либо преимуществ по сравнению с существующим лечением, знания, которые мы получаем в ходе испытаний, ценны для будущих пациентов.

Если вас попросят принять участие в испытании, вам дадут информационный лист, и, если вы хотите принять участие, вас попросят подписать форму согласия. Вы можете отказаться от участия в клиническом испытании или выйти из него, и это не повлияет на ваше лечение.

Хотите узнать больше?

  • Исследование рака Великобритании: исследование меланомы.

Отказ от лечения меланомы 4 стадии

Многие из описанных выше методов лечения имеют неприятные побочные эффекты, которые могут повлиять на качество вашей жизни. Вы можете отказаться от лечения, если оно вряд ли значительно продлит вашу жизнь или если у вас нет симптомов, вызывающих боль или дискомфорт.

Это полностью ваше решение, и ваша медицинская команда будет уважать его. Если вы решите не получать лечение, обезболивающее и уход будут доступны, когда вы в них нуждаетесь. Это называется паллиативной помощью.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru