Множественная миелома

Множественная миелома, также известная как миелома, представляет собой разновидность рака костного мозга.

Костный мозг представляет собой губчатую ткань, находящуюся в центре некоторых костей. Он производит клетки крови тела. Множественная миелома поражает плазматические клетки (тип клеток крови) внутри костного мозга.

Миелома обычно не принимает форму припухлости или опухоли. Вместо этого клетки миеломы делятся и разрастаются в костном мозге, повреждая кости и влияя на выработку здоровых клеток крови.

Миелома часто поражает многие участки тела, поэтому ее называют множественной миеломой. Обычно поражаются позвоночник, череп, таз и ребра.

Признаки и симптомы

На ранних стадиях миелома может не вызывать никаких симптомов. Часто его подозревают или диагностируют только после обычного анализа крови или мочи.

Тем не менее, миелома в конечном итоге вызовет широкий спектр проблем, в том числе:

  • постоянная тупая боль или определенные области нежности в костях
  • слабые кости, которые легко ломаются (переламываются)
  • усталость, слабость и одышка (вызванные анемией)
  • повторные инфекции
  • реже синяки и необычные кровотечения, такие как частые кровотечения из носа, кровоточивость десен и обильные менструации

Когда увидеть своего врача

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Хотя маловероятно, что они вызваны раком, лучше поставить правильный диагноз.

Ваш врач общей практики осмотрит вас, чтобы проверить болезненность костей, кровотечение, признаки инфекции и любые другие симптомы, указывающие на то, что у вас может быть миелома.

Они также могут назначить анализы крови и мочи, которые могут обнаружить аномальные белки, вырабатываемые клетками миеломы.

При подозрении на миелому вас направят к консультанту-гематологу (специалисту по состоянию крови) для дальнейшего обследования и лечения.

Кто пострадал?

Множественная миелома — редкий вид рака, ежегодно в Великобритании диагностируется около 4,800 новых случаев.

Точно неизвестно, что вызывает это состояние, хотя оно чаще встречается в:

  • люди с моноклональной гаммопатией неизвестного происхождения (MGUS) — избыточное количество белковых молекул, называемых иммуноглобулинами, в крови
  • люди
  • взрослые старше 60 лет — большинство случаев диагностируется в возрасте около 70 лет, а случаи, затрагивающие людей в возрасте до 40 лет, встречаются редко.
  • чернокожие — множественная миелома примерно в два раза чаще встречается у чернокожего населения по сравнению с белым и азиатским населением.

Как лечится множественная миелома

В настоящее время нет лекарств от множественной миеломы, но лечение часто помогает контролировать его в течение нескольких лет.

Лечение часто будет включать:

  • комбинация антимиеломных препаратов для уничтожения клеток миеломы
  • лекарства и процедуры для предотвращения и лечения проблем, вызванных миеломой, таких как боль в костях, переломы и анемия
  • лекарства против миеломы для контроля рака, когда он возвращается (рецидивы)

В рамках вашего лечения вас могут спросить, хотите ли вы принять участие в клиническом испытании, чтобы помочь исследователям разработать более эффективные методы лечения множественной миеломы.

Outlook

Перспективы множественной миеломы постоянно улучшаются, но полностью вылечить это состояние все еще нельзя. Исследования продолжаются, чтобы попытаться найти новые и лучшие методы лечения.

Как и в случае с другими видами рака, прогноз зависит от таких вещей, как ваш возраст и общее состояние здоровья. Некоторые люди могут жить меньше года, в то время как другие могут жить 20 лет и более.

В целом около 77 из каждых 100 человек проживут не менее года, 47 из каждых 100 проживут не менее пяти лет, а 33 из каждых 100 проживут не менее 10 лет.

Группы поддержки

Если у вас диагностирована множественная миелома, вам может быть полезно обратиться в местную или национальную группу поддержки, например, в Myeloma UK.

Группы поддержки могут предоставить дополнительную информацию и советы. Они также часто могут познакомить вас с другими людьми в аналогичной ситуации, чтобы вы могли поделиться советом и рассказать о своем опыте.

На веб-сайте Myeloma UK есть дополнительная информация о том, как они могут вам помочь, и о том, как найти местную группу поддержки.

Симптомы множественной миеломы

На ранних стадиях множественная миелома может не вызывать никаких симптомов или осложнений и может быть диагностирована только после обычного анализа крови или мочи.

Однако в конечном итоге это вызовет широкий спектр проблем, некоторые из которых описаны ниже.

Боли в костях

Множественная миелома может вызывать боль в пораженных костях, чаще всего в спине, ребрах или бедрах. Боль часто представляет собой постоянную тупую боль, которая может усиливаться при движении.

Переломы костей и компрессия спинного мозга

Множественная миелома может ослабить кости и повысить вероятность их перелома. Чаще всего поражаются позвоночник и ребра.

Переломы позвоночника могут привести к коллапсу отделов позвоночника, что приводит к боли и иногда к сдавливанию спинного мозга (основного нервного столба, идущего вниз по спине).

Сдавление спинного мозга может вызвать покалывание, онемение и слабость в ногах и ступнях, а иногда и проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника.

малокровие

Множественная миелома может повлиять на выработку клеток крови в нашем костном мозге, что может привести к недостатку эритроцитов (анемии). Это также может быть побочным эффектом лечения миеломы.

Если у вас анемия, вы можете чувствовать сильную усталость, слабость и одышку.

Повторные инфекции

Люди с множественной миеломой особенно уязвимы к инфекции, потому что это состояние влияет на иммунную систему (естественную защиту организма от инфекций и болезней).

Вы можете обнаружить, что часто заражаетесь инфекциями и что они длятся в течение длительного времени.

Повышенный уровень кальция в крови

У людей с множественной миеломой может развиться высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия), поскольку из пораженных костей в кровоток высвобождается слишком много кальция.

Симптомы гиперкальциемии могут включать сильную жажду, плохое самочувствие, потребность в частом мочеиспускании, запор, спутанность сознания и сонливость.

Необычное кровотечение

Синяки и необычные кровотечения (кровоизлияния), такие как частые кровотечения из носа, кровоточивость десен и обильные менструации, иногда возникают при множественной миеломе, потому что раковые клетки в костном мозге могут мешать выработке клеток свертывания крови, называемых тромбоцитами.

Сгущенная кровь

У некоторых людей множественная миелома может привести к тому, что кровь станет более густой, чем обычно. Это известно как повышенная вязкость, которая может вызвать такие проблемы, как помутнение зрения, головные боли, головокружение, кровотечение из десен или носа и одышка.

Проблемы с почками

Повреждение почек может возникать у людей с множественной миеломой по нескольким причинам. Аномальные белки, вырабатываемые раковыми клетками, могут повредить почки, как и другие осложнения, такие как гиперкальциемия. Некоторые лекарства, используемые для лечения множественной миеломы, также могут вызывать повреждение почек.

В конце концов, почки могут перестать работать должным образом. Это известно как почечная или почечная недостаточность, или почечная или почечная недостаточность. Признаки почечной недостаточности могут включать:

  • потеря веса и плохой аппетит
  • опухшие лодыжки, ступни или руки
  • усталость и недостаток энергии
  • сбивчивое дыхание
  • зудящая кожа
  • чувство больного

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к врачу общей практики, если у вас есть симптомы множественной миеломы. Хотя маловероятно, что они вызваны раком, лучше убедиться в этом, поставив правильный диагноз.

Вы должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть симптомы компрессии спинного мозга, гиперкальциемии или почечной недостаточности, так как это неотложная медицинская помощь, которую необходимо обследовать и лечить как можно скорее.

Причины множественной миеломы

При множественной миеломе клетки внутри костного мозга, называемые плазматическими клетками, становятся раковыми.

Костный мозг представляет собой губчатую ткань, находящуюся в центре некоторых костей. Он производит клетки крови тела.

Плазматические клетки обычно производятся контролируемым образом. В случаях множественной миеломы образуется большое количество аномальных плазматических клеток. Они заполняют костный мозг и мешают производству других клеток, таких как красные и белые кровяные тельца.

Точная причина, по которой это происходит, неизвестна, но множественная миелома тесно связана с состоянием, называемым моноклональной гаммапатией неизвестного значения (MGUS), и есть определенные вещи, которые могут увеличить риск ее развития.

Моноклональная гаммапатия неизвестного значения (MGUS)

Почти во всех случаях множественная миелома возникает у тех, у кого ранее был MGUS.

MGUS — это название избыточного количества белковых молекул, называемых иммуноглобулинами, в крови. Это не вызывает никаких симптомов и не требует лечения.

Однако каждый год примерно у 1 из каждых 100 человек с MGUS развивается множественная миелома. Неизвестно, как отсрочить или предотвратить это, поэтому, если у вас есть MGUS, обычно рекомендуются текущие амбулаторные тесты для проверки на рак.

Другие факторы,

Как и MGUS, некоторые вещи могут увеличить риск развития множественной миеломы, в том числе:

  • возраст – риск развития множественной миеломы увеличивается с возрастом; большинство случаев диагностируется в возрасте около 70 лет, а случаи, затрагивающие людей моложе 40 лет, встречаются редко.
  • пол – мужчины более склонны к развитию множественной миеломы, чем женщины
  • этническая принадлежность — множественная миелома примерно в два раза чаще встречается у чернокожего населения по сравнению с белым и азиатским населением.

Также было высказано предположение, что наличие семейной истории MGUS или множественной миеломы, снижение иммунитета (например, из-за лекарств или ВИЧ), избыточный вес или ожирение, а также воздействие радиации или определенных химических веществ могут увеличить риск множественной миеломы. . Однако связь между этими факторами и состоянием менее ясна.

Диагностика множественной миеломы

Множественную миелому может быть трудно диагностировать, потому что это необычный тип рака, который изначально имеет мало симптомов или вообще не имеет симптомов.

Ваш врач общей практики осмотрит вас и спросит о ваших симптомах, истории болезни и общем состоянии здоровья. Во время осмотра ваш лечащий врач будет искать такие вещи, как кровотечение, признаки инфекции и определенные участки болезненности костей.

Вам могут потребоваться анализы мочи и крови, чтобы проверить наличие определенных типов антител и белков (иммуноглобулинов).

При подозрении на множественную миелому вас направят к гематологу (врачу, специализирующемуся на состояниях, влияющих на кровь) для дальнейших анализов и сканирований.

Анализы крови

Ряд анализов крови используется для диагностики множественной миеломы, и их может потребоваться повторить для контроля состояния.

Они могут включать:

  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или вязкость плазмы (PV) — если у вас множественная миелома, СОЭ или PV обычно будут повышены
  • тесты для измерения типа и количества аномальных антител, вырабатываемых раковыми плазматическими клетками
  • полный анализ крови (FBC) для проверки уровня различных типов клеток крови — ваш врач будет искать низкое количество эритроцитов и тромбоцитов
  • функция печени и почек
  • уровень кальция в крови

Тесты на мочу

Образец мочи будет проверен на наличие аномальных белков, вырабатываемых раковыми плазматическими клетками. Аномальные белки известны как моноклональные легкие цепи или белок Бенс-Джонса.

Эти белки могут повредить ваши почки, поскольку они проходят через них из крови в мочу. Вас могут попросить собрать мочу в течение 24 часов. Это будет использоваться для проверки количества вырабатываемых белков и того, насколько хорошо работают ваши почки.

Рентген и другие виды сканирования

Вам сделают рентген длинных костей (рук и ног), черепа, позвоночника и таза, чтобы найти какие-либо повреждения.

Биопсия костного мозга

Биопсия костного мозга обычно необходима для подтверждения множественной миеломы. С помощью иглы будет взят небольшой образец костного мозга из одной из ваших костей, обычно из таза. Также может быть взят образец кости.

Проводится под местной анестезией (область введения иглы онемела).

Образец костного мозга и кости будет использован для проверки на раковые плазматические клетки.

Лечение множественной миеломы

Если у вас множественная миелома, за вами будет ухаживать бригада, которую обычно возглавляет консультант-гематолог, специализирующийся на миеломе.

Команда обсудит ваше состояние и порекомендует наилучшее лечение для вас. Однако окончательное решение будет за вами.

Перед посещением больницы для обсуждения вариантов лечения может быть полезно составить список вопросов, которые нужно задать специалисту. Например, вы можете узнать о преимуществах и недостатках того или иного метода лечения.

Лечение множественной миеломы преследует две основные цели:

  • взять миелому под контроль
  • для предотвращения и лечения проблем, связанных с миеломой, таких как анемия и боль в костях

Хотя лечение часто может контролировать миелому и улучшить качество жизни, миелому обычно нельзя вылечить. Это означает, что необходимо дополнительное лечение, когда рак возвращается (рецидив).

Не всем, у кого диагностирована миелома, требуется немедленное лечение, если это состояние не вызывает никаких проблем. Это иногда называют бессимптомной или тлеющей миеломой.

Если вам не требуется лечение, вы будете находиться под наблюдением на предмет признаков того, что рак начинает вызывать проблемы. Если вам действительно необходимо лечение, чаще всего используются варианты, описанные ниже.

Берем миелому под контроль

Начальное лечение множественной миеломы может быть:

  • неинтенсивный – для пожилых или менее здоровых пациентов (это встречается чаще)
  • интенсивный — для более молодых или здоровых пациентов (считается слишком токсичным для пожилых или менее здоровых пациентов)

Решение о том, какое лечение вам подходит, обычно основывается на вашем биологическом возрасте или физическом состоянии.

Как правило, люди моложе 65 лет чаще являются кандидатами на интенсивную терапию. Людям старше 70 лет, скорее всего, будет рекомендовано неинтенсивное лечение.

Тем, кто находится в промежуточном возрасте, будет уделено пристальное внимание в отношении того, к какой группе лечения они относятся.

Как неинтенсивное, так и интенсивное лечение включает прием комбинации антимиеломных препаратов. Интенсивное лечение включает гораздо более высокие дозы и сопровождается трансплантацией стволовых клеток.

Лекарства обычно включают химиотерапевтические препараты, стероиды, талидомид или бортезомиб.

Химиотерапия

Химиотерапевтические препараты убивают клетки миеломы. Наиболее распространенными типами, используемыми для лечения миеломы, являются мелфалан и циклофосфамид.

Эти препараты в основном принимаются в виде таблеток. Они достаточно хорошо переносятся, а побочные эффекты слабо выражены. Возможные побочные эффекты включают:

  • повышенный риск инфекций
  • чувство больного
  • рвота
  • выпадение волос

Ваш лечащий врач даст вам совет и информацию о риске развития потенциально серьезных инфекций, а также расскажет, что вы можете сделать, чтобы снизить риск заражения инфекциями во время лечения.

Стероиды

Стероидные препараты (кортикостероиды) помогают разрушать клетки миеломы и делают химиотерапию более эффективной. Двумя наиболее распространенными типами, используемыми для лечения миеломы, являются дексаметазон и преднизолон.

Стероиды принимают перорально (через рот) после еды. Возможные побочные эффекты включают изжогу, расстройство желудка, повышенный аппетит, изменения настроения и проблемы с засыпанием.

Талидомид

Талидомид может помочь убить клетки миеломы. Вы принимаете его в виде таблетки каждый день, обычно вечером, так как это может вызвать сонливость.

Другие общие побочные эффекты включают в себя:

Талидомид может вызывать врожденные дефекты, поэтому его не следует принимать беременным женщинам, и во время лечения необходимо использовать надежную форму контрацепции, такую ​​как презерватив.

Существует также риск образования тромба при приеме талидомида, поэтому вам могут дать лекарство, чтобы предотвратить это. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом, если у вас появятся симптомы тромба, такие как боль или отек одной из ног или боль в груди и одышка.

Bortezomib

Бортезомиб (Велкейд) может помочь убить клетки миеломы, вызывая накопление белка внутри них.

Существуют некоторые ограничения в отношении того, кто может принимать бортезомиб, но член вашей медицинской бригады обсудит это с вами.

Лекарство вводится путем инъекции, обычно под кожу. Возможные побочные эффекты включают:

  • усталость
  • тошнота
  • онемение или покалывание в руках и ногах (периферическая невропатия)

Трансплантация стволовых клеток

После начальной терапии, в основном амбулаторной, людям, получающим интенсивное лечение, будут давать гораздо более высокие дозы химиотерапевтических препаратов в стационаре, чтобы потенциально помочь уничтожить большее количество клеток миеломы. Это направлено на достижение более длительного периода ремиссии (когда в вашем организме нет признаков активного заболевания).

Однако эти высокие дозы также влияют на здоровый костный мозг, поэтому для восстановления костного мозга потребуется пересадка стволовых клеток.

В большинстве случаев стволовые клетки будут взяты у вас перед лечением (аутологичной трансплантацией). В редких случаях они берутся у родного брата или неродственного донора.

Лечение рецидивов

Если миелома возвращается, требуется дальнейшее лечение. Лечение рецидивов обычно аналогично начальному лечению, хотя неинтенсивное лечение часто предпочтительнее дальнейшего интенсивного лечения.

Дополнительные лекарства, такие как леналидомид, помалидомид и другие химиотерапевтические препараты, могут быть добавлены или использованы снова, если ваш гематолог сочтет это целесообразным.

Вас также могут спросить, хотите ли вы участвовать в клинических испытаниях новых методов лечения множественной миеломы.

Леналидомид и помалидомид

Леналидомид и помалидомид аналогичны талидомиду. Они оба принимаются внутрь, и оба могут оказывать влияние на клетки, вырабатываемые вашим костным мозгом, что может вызвать:

  • повышенный риск инфекции – в результате низкого количества лейкоцитов
  • анемия – вызвана низким количеством эритроцитов
  • синяки и кровотечения – из-за низкого количества тромбоцитов

Они также могут увеличить риск образования тромба и иметь другие побочные эффекты, подобные талидомиду.

Сообщите своей команде по уходу, если у вас возникнут какие-либо проблемы или необычные симптомы при приеме леналидомида или помалидомида.

Лечение симптомов и осложнений миеломы

Помимо основных методов лечения множественной миеломы, вам также может потребоваться лечение, чтобы облегчить некоторые проблемы, вызванные этим заболеванием.

  • обезболивающие – могут даваться для уменьшения боли – могут использоваться для облегчения боли в костях или для облегчения заживления после хирургического восстановления кости
  • бисфосфонаты — в виде таблеток или инъекций, которые могут помочь предотвратить повреждение костей и снизить уровень кальция в крови, или препараты эритропоэтина — могут использоваться для увеличения количества эритроцитов и лечения анемии.
  • хирургическое вмешательство — может быть выполнено для восстановления или укрепления поврежденных костей или лечения компрессии спинного мозга (основной столб нервов, идущих вниз по спине) — может потребоваться, если у вас развилась почечная недостаточность
  • плазмаферез — лечение по удалению и замене компонента крови, называемого плазмой, может быть проведено, если у вас необычно густая кровь (повышенная вязкость)

Каждое из этих методов лечения может вызывать побочные эффекты и осложнения, поэтому обязательно заранее обсудите потенциальные риски и преимущества с лечащей командой.

Клинические испытания и исследования

Продолжаются исследования, чтобы найти новые методы лечения множественной миеломы и разработать способы улучшения использования существующих. Чтобы помочь в этом, вас могут попросить принять участие в клиническом испытании во время вашего лечения.

Клинические испытания обычно включают сравнение нового лечения с существующим, чтобы увидеть, является ли новое лечение более или менее эффективным.

Однако важно помнить, что если вам назначено новое лечение, нет никакой гарантии, что оно будет более эффективным, чем существующее лечение.

На вас никогда не будет оказываться давление, чтобы вы приняли участие в испытании, если вы этого не хотите.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru