Рак шейки матки

Рак шейки матки — это тип рака, который развивается в шейке матки (вход в матку из влагалища).

Рак шейки матки часто не имеет симптомов на ранних стадиях. Если у вас есть симптомы, наиболее распространенным является необычное вагинальное кровотечение, которое может возникнуть после секса, между менструациями или после менопаузы.

Аномальное кровотечение не означает, что у вас определенно рак шейки матки, но он должен быть обследован врачом общей практики как можно скорее. Если ваш терапевт считает, что у вас может быть рак шейки матки, вас должны направить к специалисту в течение двух недель.

Скрининг на рак шейки матки

Скрининг шейки матки (также известный как анализ мазка) обычно предлагается всем женщинам с шейкой матки в Шотландии в возрасте от 25 до 64 лет каждые пять лет. Вас могут отозвать чаще, в зависимости от результатов теста.

Те, кто проходит нерегулярный скрининг (когда результаты скрининга показали изменения, требующие дальнейшего изучения или наблюдения), будут приглашены в возрасте до 70 лет.

Если у вас необычные выделения или кровотечение после секса, между менструациями или после менопаузы, обратитесь к своему врачу общей практики. Эти симптомы обычно не являются причиной моего рака, но важно проверить их.

Вам будет отправлено письмо с подтверждением даты вашего визита на скрининг. Свяжитесь со своим терапевтом, если вы считаете, что можете опоздать на прием к скринингу.

Что вызывает рак шейки матки?

Почти все случаи рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является очень распространенным вирусом, который может передаваться при любом типе полового контакта с мужчиной или женщиной.

Существует более 100 различных типов ВПЧ, многие из которых безвредны. Однако некоторые типы ВПЧ могут вызывать аномальные изменения в клетках шейки матки, что в конечном итоге может привести к раку шейки матки.

Известно, что два штамма вируса ВПЧ (ВПЧ 16 и ВПЧ 18) ответственны за 70% всех случаев рака шейки матки. Эти типы ВПЧ-инфекции не имеют никаких симптомов, поэтому многие женщины не осознают, что инфицированы.

Однако важно знать, что эти инфекции относительно распространены, и у большинства женщин, у которых они есть, рак шейки матки не развивается.

Использование презервативов во время секса обеспечивает некоторую защиту от ВПЧ, но не всегда может предотвратить заражение, потому что вирус также распространяется через кожный контакт в более широкой области гениталий.

С 2008 года вакцинация против ВПЧ регулярно предлагается девочкам в возрасте 12 и 13 лет.

Лечение рака шейки матки

Если рак шейки матки диагностирован на ранней стадии, его обычно можно вылечить хирургическим путем. В некоторых случаях можно оставить матку на месте, но может потребоваться ее удаление. Хирургическая процедура, используемая для удаления матки, называется гистерэктомией.

Лучевая терапия является альтернативой хирургическому вмешательству для некоторых женщин с ранней стадией рака шейки матки. В некоторых случаях он используется вместе с хирургическим вмешательством.

Более запущенные случаи рака шейки матки обычно лечат с помощью комбинации химиотерапии и лучевой терапии.

Некоторые из используемых методов лечения могут иметь значительные и длительные побочные эффекты, включая раннюю менопаузу и бесплодие.

Осложнения

У многих женщин с раком шейки матки возникают осложнения. Они могут возникать как прямой результат рака или как побочный эффект лечения, такого как лучевая терапия, химиотерапия и хирургия.

Осложнения, связанные с раком шейки матки, могут варьироваться от относительно незначительных, таких как незначительное кровотечение из влагалища или необходимость частого мочеиспускания, до угрожающих жизни, таких как сильное кровотечение или почечная недостаточность.

Outlook

Стадия, на которой диагностирован рак шейки матки, является важным фактором, определяющим перспективы женщины. Стадия, представленная числом от одного до четырех, указывает, насколько далеко распространился рак.

Шансы прожить не менее пяти лет после постановки диагноза рака шейки матки составляют:

  • 1 стадия – 80-99%
  • 2 стадия – 60-90%
  • 3 стадия – 30-50%
  • 4 этап – 20%

В Великобритании ежегодно от рака шейки матки умирает чуть менее 1,000 женщин.

Кто болеет раком шейки матки?

Благодаря успеху программы NHS Cervical Screening Program и раннему выявлению клеточных изменений число случаев рака шейки матки в Великобритании сократилось. Ежегодно в Великобритании диагностируется около 3,000 случаев рака шейки матки.

Рак шейки матки может развиться у женщин всех возрастов, но в основном это заболевание поражает сексуально активных женщин в возрасте от 30 до 45 лет. Рак шейки матки очень редко встречается у женщин моложе 25 лет.

Симптомы рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки не всегда очевидны, и он может вообще не вызывать никаких симптомов, пока не достигнет поздней стадии.

Вот почему очень важно, чтобы вы посещали все приемы для скрининга шейки матки.

Необычное кровотечение

В большинстве случаев вагинальное кровотечение является первым заметным симптомом рака шейки матки. Обычно это происходит после полового акта.

Кровотечение в любое другое время, кроме ожидаемого месячного цикла, также считается необычным. Это включает кровотечение после менопаузы (когда у женщины прекращаются месячные).

Обратитесь к своему врачу за советом, если у вас возникнут какие-либо необычные вагинальные кровотечения.

Другие симптомы

Другие симптомы рака шейки матки могут включать боль и дискомфорт во время секса, а также выделения из влагалища с неприятным запахом.

Прогрессирующий рак шейки матки

Если рак распространяется за пределы шейки матки в окружающие ткани и органы, это может вызвать ряд других симптомов, в том числе:

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к своему лечащему врачу, если вы испытываете:

  • кровотечение после полового акта (посткоитальное кровотечение)
  • кровотечение за пределами ваших обычных периодов
  • новое кровотечение после менопаузы

Вагинальное кровотечение очень распространено и может иметь широкий спектр причин, поэтому это не обязательно означает, что у вас рак шейки матки. Тем не менее, необычное вагинальное кровотечение является симптомом, который должен быть изучен вашим лечащим врачом.

Причины рака шейки матки

Почти во всех случаях рак шейки матки является результатом изменения клеточной ДНК, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Рак начинается с изменения структуры ДНК, присутствующей во всех клетках человека. ДНК предоставляет клеткам базовый набор инструкций, в том числе, когда расти и размножаться.

Изменение структуры ДНК известно как мутация. Он может изменить инструкции, контролирующие рост клеток, что означает, что клетки продолжают расти, а не останавливаются, когда должны. Если клетки размножаются бесконтрольно, они производят комок ткани, называемый опухолью.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Более 99% случаев рака шейки матки возникают у женщин, ранее инфицированных ВПЧ. ВПЧ представляет собой группу вирусов, а не один вирус. Существует более 100 различных видов.

ВПЧ распространяется во время полового акта и других видов сексуальной активности (таких как контакт кожа к коже в области гениталий или использование секс-игрушек) и считается очень распространенным явлением. Подсчитано, что у 1 из 3 женщин заразится ВПЧ в течение двух лет после начала регулярных половых контактов, и примерно у 4 из 5 женщин заразится инфекция в какой-то момент своей жизни.

Некоторые типы ВПЧ не вызывают каких-либо заметных симптомов, и инфекция проходит без лечения. Другие типы ВПЧ могут вызывать генитальные бородавки, хотя эти типы не связаны с повышенным риском возникновения рака шейки матки.

Около 15 типов ВПЧ относятся к группе высокого риска развития рака шейки матки. Два типа, которые, как известно, имеют самый высокий риск, — это ВПЧ 16 и ВПЧ 18, которые вызывают примерно 7 из каждых 10 случаев рака шейки матки.

Считается, что типы ВПЧ высокого риска содержат генетический материал, который может передаваться в клетки шейки матки. Этот материал начинает нарушать нормальную работу клеток, что в конечном итоге может привести к их бесконтрольному размножению, что приведет к росту раковой опухоли.

Поскольку большинство типов ВПЧ не вызывают никаких симптомов, вы или ваш партнер можете быть носителем вируса в течение месяцев или лет, даже не подозревая об этом.

Дополнительную информацию о снижении вероятности развития инфекции ВПЧ см. в разделе «Профилактика рака шейки матки».

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН)

Рак шейки матки обычно развивается в течение многих лет. Прежде чем это произойдет, в клетках шейки матки часто обнаруживаются изменения, известные как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) или, реже, цервикальная железистая интраэпителиальная неоплазия (CGIN).

CIN и CGIN являются предраковыми состояниями. Предраковые состояния не представляют непосредственной угрозы для здоровья человека, но потенциально могут перерасти в рак в будущем.

Однако, даже если у вас разовьется CIN или CGIN, вероятность его развития в рак шейки матки очень мала, и если изменения будут обнаружены во время скрининга шейки матки, лечение будет очень успешным.

Прогрессирование от заражения ВПЧ до развития CIN или CGIN, а затем развития рака шейки матки очень медленное, часто занимает от 10 до 20 лет.

Повышенный риск

Тот факт, что ВПЧ-инфекция очень распространена, а рак шейки матки встречается относительно редко, свидетельствует о том, что лишь очень небольшая часть женщин подвержена воздействию ВПЧ-инфекции. По-видимому, существуют дополнительные факторы риска, влияющие на вероятность развития у женщины рака шейки матки. Это включает:

  • курение – у курящих женщин в два раза больше шансов заболеть раком шейки матки, чем у некурящих женщин; это может быть вызвано вредным воздействием химических веществ, содержащихся в табаке, на клетки шейки матки.
  • ослабленная иммунная система — это может произойти в результате приема определенных лекарств, таких как иммунодепрессанты, которые используются, чтобы остановить отторжение организмом донорских органов, или в результате такого состояния, как ВИЧ или СПИД.
  • прием оральных противозачаточных таблеток более пяти лет — считается, что у женщин, принимающих таблетки, риск развития рака шейки матки в два раза выше, чем у тех, кто этого не делает, хотя неясно, почему
  • иметь детей (чем больше у вас детей, тем выше риск) – у женщин, у которых двое детей, риск заболеть раком шейки матки в два раза выше, чем у женщин, у которых нет детей.

Причина связи между раком шейки матки и родами неясна. Одна из теорий состоит в том, что гормональные изменения, происходящие во время беременности, могут сделать шейку матки более уязвимой для воздействия ВПЧ.

Распространение рака шейки матки

Если рак шейки матки не диагностирован и не лечится, он будет медленно распространяться из шейки матки в окружающие ткани и органы. Рак может распространиться на влагалище и окружающие мышцы, поддерживающие кости таза. Кроме того, он может распространяться вверх, блокируя трубку, идущую от почек к мочевому пузырю (мочеточники).

Затем рак может распространиться на мочевой пузырь, прямую кишку (задний проход) и, в конечном итоге, на печень, кости и легкие. Раковые клетки также могут распространяться через вашу лимфатическую систему. Лимфатическая система представляет собой ряд узлов (желез) и каналов, разбросанных по всему телу подобно системе кровообращения.

Лимфатические узлы производят многие специализированные клетки, необходимые вашей иммунной системе (естественной защите организма от инфекций и болезней). Если у вас есть инфекция, узлы на шее или под мышками могут опухнуть.

В некоторых случаях раннего рака шейки матки лимфатические узлы, расположенные рядом с шейкой матки, содержат раковые клетки. В некоторых случаях прогрессирующего рака шейки матки могут поражаться лимфатические узлы в грудной клетке и брюшной полости.

Диагностика рака шейки матки

При подозрении на рак шейки матки вас направят к гинекологу (специалисту по лечению заболеваний женской репродуктивной системы).

Направление будет рекомендовано, если результаты скрининга шейки матки предполагают наличие аномалий в клетках шейки матки. Однако в большинстве случаев аномалии не означают, что у вас рак шейки матки.

Вас также могут направить к гинекологу, если у вас аномальное вагинальное кровотечение или если ваш лечащий врач заметил новообразование внутри шейки матки во время осмотра.

Хламидиоз, передающийся половым путем (ИППП), является одной из наиболее распространенных причин необычных вагинальных кровотечений у женщин. Ваш лечащий врач может порекомендовать, чтобы вы сначала проверились на это, прежде чем вас направят. Тестирование на хламидиоз включает взятие небольшого образца ткани из шейки матки или проведение анализа мочи.

Кольпоскопия

Если у вас был аномальный результат скрининга шейки матки или ваши симптомы предполагают, что у вас может быть рак шейки матки, ваш гинеколог обычно проводит кольпоскопию. Это обследование для выявления аномалий в шейке матки.

Во время кольпоскопии используется небольшой микроскоп с источником света на конце (кольпоскоп). Помимо осмотра шейки матки, гинеколог может взять небольшой образец ткани (биопсия), чтобы проверить его под микроскопом на наличие раковых клеток.

Конусная биопсия

В некоторых случаях также может быть проведена небольшая операция, называемая конусной биопсией. Операция проводится в стационаре, обычно под местной анестезией.

Во время конусной биопсии будет удален небольшой конусообразный участок шейки матки, чтобы его можно было исследовать под микроскопом на наличие раковых клеток. Вы можете испытывать вагинальное кровотечение в течение четырех недель после процедуры. У вас также могут быть менструальные боли.

Дальнейшее тестирование

Если результаты биопсии указывают на то, что у вас рак шейки матки, и существует риск того, что рак может распространиться, вам, вероятно, потребуются дополнительные анализы, чтобы оценить, насколько распространен рак. Эти тесты могут включать:

  • гинекологический осмотр, проводимый под общей анестезией – ваша матка, влагалище, прямая кишка и мочевой пузырь проверяются на наличие рака – эти данные можно использовать для оценки состояния вашей печени, почек и костного мозга – выполняется сканирование внутренних органов вашего тела и компьютер используется для их сборки в подробное трехмерное изображение; компьютерная томография может помочь идентифицировать раковые опухоли и показать, распространились ли раковые клетки — этот тип сканирования использует сильные магнитные поля и радиоволны для получения подробных изображений внутренней части вашего тела; его также можно использовать для проверки распространения рака.
  • рентген грудной клетки — это покажет, распространился ли рак на ваши легкие — специализированное сканирование, при котором в ваши вены вводят слаборадиоактивное вещество, чтобы раковая ткань была более четкой; его часто сочетают с компьютерной томографией и используют, чтобы увидеть, распространился ли рак, или проверить, насколько хорошо человек реагирует на лечение.

Инсценировка

После того, как все тесты будут завершены и результаты ваших тестов станут известны, вы сможете сказать, на какой стадии у вас рак. Стадия — это измерение того, насколько далеко распространился рак. Чем выше стадия, тем дальше распространился рак. Стадирование рака шейки матки выглядит следующим образом:

  • стадия 0 (предраковая) – в шейке матки нет раковых клеток, но есть биологические изменения, которые в будущем могут спровоцировать рак; это называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) или карциномой in situ (CIS).
  • 1 стадия – рак все еще находится внутри шейки матки
  • 2 стадия – рак распространился за пределы шейки матки в окружающие ткани, но не достиг тканей, выстилающих таз (стенку таза) или нижнюю часть влагалища
  • 3 стадия – рак распространился на нижний отдел влагалища и/или на стенку таза
  • 4 стадия – рак распространился на кишечник, мочевой пузырь или другие органы, например легкие.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки зависит от того, насколько далеко распространился рак.

Поскольку лечение рака часто бывает сложным, больницы используют многопрофильные бригады (MDT) для лечения рака шейки матки и адаптации программы лечения к каждому пациенту.

MDT состоят из нескольких разных специалистов (см. ниже), которые работают вместе, чтобы принять решение о том, как лучше всего продолжить ваше лечение.

Ваша команда по лечению рака порекомендует, по их мнению, наилучшие варианты лечения, но окончательное решение будет за вами. В большинстве случаев рекомендации будут такими:

  • ранний рак шейки матки – операция по удалению части или всей матки, лучевая терапия или их комбинация
  • распространенный рак шейки матки – лучевая терапия и/или химиотерапия, хотя иногда также используется хирургическое вмешательство

Перспектива полного излечения благоприятна для рака шейки матки, диагностированного на ранней стадии, хотя шансы на полное излечение уменьшаются по мере распространения рака.

В случаях, когда рак шейки матки неизлечим, часто можно замедлить его прогрессирование, продлить жизнь и облегчить любые сопутствующие симптомы, такие как боль и вагинальное кровотечение. Это известно как паллиативная помощь.

Различные варианты лечения обсуждаются более подробно ниже.

Удаление аномальных клеток

Если результаты вашего скрининга показывают, что у вас нет рака шейки матки, но есть биологические изменения, которые в будущем могут превратиться в раковые, существует ряд вариантов лечения. Это включает:

  • обширная петлевая резекция зоны трансформации (LLETZ) – аномальные клетки удаляются с помощью тонкой проволоки и электрического тока
  • конусная биопсия – участок аномальной ткани удаляется во время операции
  • лазерная терапия – лазер используется для выжигания аномальных клеток

Хирургия

Существует три основных типа операций при раке шейки матки. Они есть:

  • радикальная трахелэктомия – шейка матки, окружающие ткани и верхняя часть влагалища удаляются, но матка остается на месте
  • гистерэктомия – удаляются шейка матки и матка; в зависимости от стадии рака может также потребоваться удаление яичников и фаллопиевых труб.
  • экзентерация малого таза — крупная операция, при которой удаляются шейка матки, влагалище, матка, мочевой пузырь, яичники, фаллопиевы трубы и прямая кишка.

Радикальная трахелэктомия

Радикальная трахелэктомия обычно подходит только в том случае, если рак шейки матки диагностирован на очень ранней стадии. Обычно его предлагают женщинам, которые хотят сохранить свой детородный потенциал.

Во время процедуры хирург сделает несколько небольших надрезов (надрезов) на животе. Через разрезы будут проведены специально разработанные инструменты, которые будут использоваться для удаления шейки матки и верхней части влагалища. Лимфатические узлы из таза также могут быть удалены. Затем ваша матка будет снова прикреплена к нижней части влагалища.

По сравнению с гистерэктомией или экзентерацией таза, преимущество этого типа операции заключается в том, что ваша матка остается неповрежденной, а это означает, что вы все еще можете иметь детей. Однако важно знать, что хирурги, проводящие эту операцию, не могут гарантировать, что вы все еще сможете иметь детей.

Если у вас есть дети после операции, ваш ребенок должен быть доставлен путем кесарева сечения. Также обычно рекомендуется подождать от 6 до 12 месяцев после операции, прежде чем пытаться зачать ребенка, чтобы матка и влагалище успели зажить.

Радикальная трахелэктомия является высококвалифицированной операцией. Он доступен только в ряде специализированных центров в Великобритании, поэтому он может быть недоступен в вашем районе, и вам, возможно, придется поехать в другой город для лечения.

Гистерэктомия

Гистерэктомия обычно рекомендуется при раннем раке шейки матки. За этим может последовать курс лучевой терапии, чтобы предотвратить рецидив рака.

Два типа гистерэктомии используются для лечения рака шейки матки. Они есть:

  • простая гистерэктомия – при которой удаляются шейка матки и матка, а в некоторых случаях также удаляются яичники и фаллопиевы трубы; это подходит только для очень ранних стадий рака шейки матки
  • радикальная гистерэктомия – при которой удаляются шейка матки, матка, окружающие ткани и лимфатические узлы, яичники и фаллопиевы трубы; это предпочтительный вариант при поздних стадиях рака шейки матки первой и некоторых ранних стадиях XNUMX.

Кратковременные осложнения гистерэктомии включают инфекцию, кровотечение, образование тромбов и случайное повреждение мочеточника, мочевого пузыря или прямой кишки.

Риск долгосрочных осложнений невелик, но они могут быть неприятными. Они включают:

  • риск того, что ваше влагалище может стать короче и суше, что может сделать секс болезненным
  • отек рук и ног, вызванный скоплением жидкости (лимфедема)
  • ваш кишечник становится непроходимым из-за накопления рубцовой ткани — для исправления может потребоваться дополнительная операция

Поскольку ваша матка удаляется во время гистерэктомии, вы больше не сможете иметь детей.

Если ваши яичники удалены, это также вызовет менопаузу, если вы еще не испытали ее. См. Осложнения рака шейки матки для получения дополнительной информации о менопаузе.

Экзентерация таза

Тазовая экзентерация — это серьезная операция, которая обычно рекомендуется только тогда, когда рак шейки матки возвращается после того, что ранее считалось успешным курсом лечения. Предлагается, если рак вернулся в таз, но не распространился за пределы этой области.

Экзентерация таза включает два этапа лечения:

  • рак удаляется, а также мочевой пузырь, прямая кишка, влагалище и нижняя часть кишечника
  • в брюшной полости создаются два отверстия, называемые стомами. Через них моча и фекалии выводятся из тела в мешочки для сбора, называемые колостомическими мешками.

После экзентерации таза ваше влагалище может быть реконструировано с использованием кожи и тканей, взятых из других частей вашего тела. Это означает, что вы сможете заниматься сексом после процедуры, хотя может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы сделать это.

радиотерапия

Лучевая терапия может использоваться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством при раке шейки матки на ранней стадии. Его можно сочетать с химиотерапией при распространенном раке шейки матки, где его можно использовать для остановки кровотечения и боли.

Существует два способа проведения лучевой терапии. Эти:

  • снаружи — аппарат направляет высокоэнергетические волны в область таза, чтобы уничтожить раковые клетки.
  • внутренне – радиоактивный имплантат помещается во влагалище и шейку матки

В большинстве случаев будет использоваться комбинация внутренней и внешней лучевой терапии. Курс лучевой терапии обычно длится от пяти до восьми недель.

Лучевая терапия не только уничтожает раковые клетки, но и иногда может повредить здоровые ткани. Это означает, что он может вызывать серьезные побочные эффекты через много месяцев и даже лет после лечения.

Тем не менее, преимущества лучевой терапии часто имеют тенденцию перевешивать риски. Для некоторых людей лучевая терапия предлагает единственную надежду на избавление от рака.

Большинство этих побочных эффектов проходят примерно через восемь недель после окончания лечения, хотя в некоторых случаях они могут быть постоянными. Также возможно развитие побочных эффектов через несколько месяцев или даже лет после окончания лечения.

Если вас беспокоит бесплодие, перед лучевой терапией можно удалить яйцеклетки из яичников хирургическим путем, чтобы впоследствии их можно было имплантировать в матку. Однако, возможно, вам придется заплатить за это.

Также возможно предотвратить раннюю менопаузу путем хирургического удаления яичников и пересадки их за пределами области таза, на которую будет воздействовать радиация. Это известно как транспозиция яичников.

Ваш MDT может предоставить дополнительную информацию о возможных вариантах лечения бесплодия и о том, подходите ли вы для транспозиции яичников.

Химиотерапия

Химиотерапию можно сочетать с лучевой терапией, чтобы попытаться вылечить рак шейки матки, или ее можно использовать в качестве единственного лечения прогрессирующего рака, чтобы замедлить его прогрессирование и облегчить симптомы (паллиативная химиотерапия).

Химиотерапия включает использование либо одного химиотерапевтического препарата под названием цисплатин, либо комбинации различных химиотерапевтических препаратов для уничтожения раковых клеток.

Химиотерапия обычно проводится с помощью внутривенной капельницы в амбулаторных условиях, поэтому вы сможете вернуться домой, как только получите дозу.

Как и в случае с лучевой терапией, эти лекарства также могут повредить здоровые ткани. Поэтому побочные эффекты являются общими и могут включать:

  • тошнота и рвота
  • диарея
  • постоянное чувство усталости
  • снижение выработки клеток крови, из-за чего вы можете чувствовать усталость и одышку (анемия), а также уязвимость к инфекциям из-за недостатка лейкоцитов.
  • потеря аппетита — ваши волосы должны отрасти в течение трех-шести месяцев после завершения курса химиотерапии, хотя не все химиотерапевтические препараты вызывают выпадение волос

Некоторые виды химиотерапевтических препаратов могут повредить ваши почки, поэтому вам может потребоваться регулярный анализ крови, чтобы оценить состояние ваших почек.

Последующий

После того, как ваше лечение будет завершено и опухоль будет удалена, вам нужно будет регулярно посещать врача для сдачи анализов. Обычно это включает физический осмотр вашего влагалища и шейки матки (если она не была удалена).

Поскольку существует риск рецидива рака шейки матки, эти обследования будут использоваться для выявления его признаков. Если обнаружено что-либо подозрительное, может быть проведена дополнительная биопсия.

Если рак шейки матки возвращается, он обычно возвращается примерно через 18 месяцев после завершения курса лечения.

Последующие визиты обычно рекомендуются каждые четыре месяца после завершения лечения в течение первых двух лет, а затем каждые шесть-двенадцать месяцев в течение следующих трех лет.

Осложнения рака шейки матки

Осложнения рака шейки матки могут возникать как побочный эффект лечения или в результате распространенного рака шейки матки.

Побочные эффекты

Ранняя менопауза

Если ваши яичники удалены хирургическим путем или повреждены во время лечения лучевой терапией, это вызовет раннюю менопаузу (если она у вас еще не наступила). У большинства женщин менопауза наступает в начале пятидесяти.

Менопауза возникает, когда ваши яичники перестают вырабатывать гормоны эстроген и прогестерон. Это приводит к следующим симптомам:

  • у вас больше нет месячных или ваши месячные стали гораздо более нерегулярными
  • приливы
  • сухость влагалища
  • изменения настроения (выделение мочи при кашле или чихании)
  • ночные поты
  • истончение костей, что может привести к ломкости костей (остеопорозу)

Эти симптомы можно облегчить, приняв ряд лекарств, стимулирующих выработку эстрогена и прогестерона. Это лечение известно как заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Сужение влагалища

Лучевая терапия для лечения рака шейки матки часто может привести к сужению влагалища, что может сделать занятия сексом болезненными или трудными.

Есть два основных варианта лечения, если у вас сужение влагалища. Во-первых, нанесите на влагалище гормональный крем. Это должно увеличить количество влаги во влагалище и облегчить занятие сексом.

Во-вторых, использовать вагинальный расширитель, представляющий собой устройство в форме тампона, изготовленное из пластика. Вы вставляете его во влагалище, и он предназначен для того, чтобы сделать его более гибким. Обычно рекомендуется регулярно вводить расширитель на 5–10 минут в течение дня в течение 6–12 месяцев.

Многие женщины считают смущающим обсуждение использования вагинального расширителя, но это стандартный и хорошо известный метод лечения сужения влагалища. Ваша медсестра-онколог или рентгенологи в отделении лучевой терапии должны предоставить вам дополнительную информацию и советы.

Вы можете обнаружить, что чем больше раз вы занимаетесь сексом, тем менее болезненным он становится. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете, что эмоционально готовы к близости с сексуальным партнером.

Лимфодемия

Удаление лимфатических узлов в области таза иногда может нарушить нормальную работу лимфатической системы.

Одной из функций лимфатической системы является отвод лишней жидкости из тканей организма. Нарушение этого процесса может привести к скоплению жидкости в тканях, известному как лимфатический отек. Это может привести к опуханию определенных частей тела – обычно ног в случае рака шейки матки.

Есть упражнения и техники массажа, которые могут уменьшить опухоль. Также может помочь ношение специально разработанных повязок и компрессионного белья.

Эмоциональное воздействие

Эмоциональное воздействие жизни с раком шейки матки может быть значительным. Многие люди сообщают об эффекте «американских горок».

Например, вы можете чувствовать себя подавленным, когда вам поставили диагноз, но чувствовать себя лучше, когда подтвердилось удаление рака. Затем вы можете снова почувствовать себя подавленным, пытаясь смириться с последствиями лечения.

Этот тип эмоционального срыва иногда может вызвать депрессию. Типичные признаки депрессии включают чувство грусти, безнадежности и потерю интереса к вещам, которыми вы раньше наслаждались.

Если вы считаете, что у вас может быть депрессия, обратитесь к своему врачу общей практики. Существует целый ряд доступных эффективных методов лечения, в том числе антидепрессанты и разговорная терапия, например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Вы также можете найти полезный ресурс Jo’s Cervical Cancer Trust. Это единственная благотворительная организация в Великобритании, посвященная женщинам, страдающим раком шейки матки.

Местные группы поддержки рака также могут быть доступны в вашем районе для женщин, больных раком. Ваша специализированная медсестра-онколог должна предоставить контактную информацию.

Прогрессирующий рак шейки матки

Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть при распространенном раке шейки матки, обсуждаются ниже.

Если рак распространяется на нервные окончания, кости или мышцы, он часто может вызывать сильную боль.

Для контроля боли обычно можно использовать ряд эффективных обезболивающих препаратов. В зависимости от уровня боли они могут варьироваться от парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, до более сильных обезболивающих на основе опиатов, таких как кодеин и морфин.

Сообщите своему лечащему врачу, если прописанные вам обезболивающие не эффективны для уменьшения боли. Возможно, вам будет назначено более сильное лекарство. Короткий курс лучевой терапии также может быть эффективным средством контроля боли.

Медсестры Macmillan, работающие как в больницах, так и по месту жительства, также могут дать квалифицированный совет по облегчению боли.

Почечная недостаточность

Ваши почки удаляют отходы из вашей крови. Отходы выводятся из вашего тела с мочой через трубки, называемые мочеточниками. Функцию почек можно контролировать с помощью простого анализа крови, называемого уровнем креатинина в сыворотке.

В некоторых случаях запущенного рака шейки матки раковая опухоль может давить на мочеточники, блокируя отток мочи из почек. Накопление мочи в почках известно как гидронефроз и может привести к опуханию и растяжению почек.

Тяжелые случаи гидронефроза могут привести к рубцеванию почек, что может привести к потере большинства или всех функций почек. Это известно как почечная недостаточность.

Почечная недостаточность может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

  • усталость
  • опухшие лодыжки, ступни или руки, вызванные задержкой воды
  • сбивчивое дыхание
  • чувство больного
  • кровь в моче (гематурия)

Варианты лечения почечной недостаточности, связанной с раком шейки матки, включают дренирование мочи из почек с помощью трубки, вставленной через кожу в каждую почку (чрескожная нефростомия). Другой вариант — расширить мочеточники, поместив внутрь них небольшую металлическую трубку, называемую стентом.

Сгустки крови

Как и в случае других видов рака, рак шейки матки может сделать кровь более «липкой» и склонной к образованию тромбов. Постельный режим после операции и химиотерапии также может увеличить риск образования тромба.

Большие опухоли могут давить на вены в области таза, что замедляет кровоток и может привести к образованию тромбов в ногах.

Симптомы тромба в ногах включают:

  • боль, отек и болезненность в одной из ног (обычно в голени)
  • сильная боль в пораженной области
  • теплая кожа в области сгустка
  • покраснение кожи, особенно на задней части ноги, ниже колена

Серьезной проблемой в этих случаях является то, что сгусток крови из вены ноги попадет в легкие и заблокирует поступление крови. Это известно как легочная эмболия и может быть фатальным.

Сгустки крови в ногах обычно лечат с помощью комбинации разжижающих кровь препаратов, таких как гепарин или варфарин, и компрессионного белья, предназначенного для стимулирования кровотока через конечности.

Кровотечение

Если рак распространяется во влагалище, кишечник или мочевой пузырь, это может привести к значительному повреждению и кровотечению. Кровотечение может произойти во влагалище или прямой кишке (задний проход), или вы можете выделять кровь при мочеиспускании.

Небольшие кровотечения часто можно лечить с помощью лекарства под названием транексамовая кислота, которое способствует свертыванию крови и останавливает кровотечение. Лучевая терапия также может быть очень эффективной в борьбе с кровотечением, вызванным раком.

Сильное кровотечение можно временно купировать путем тампонирования влагалища (с использованием марли для остановки кровотечения), а затем с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии или прекращения кровоснабжения шейки матки.

Свищ — это редкое, но неприятное осложнение, которое возникает примерно в 1 из 50 случаев распространенного рака шейки матки.

Фистула представляет собой аномальный канал, который развивается между двумя частями тела. В большинстве случаев, связанных с раком шейки матки, свищ развивается между мочевым пузырем и влагалищем. Это может привести к постоянному выделению жидкости из влагалища. Иногда между влагалищем и прямой кишкой может образоваться свищ.

Для восстановления свища обычно требуется хирургическое вмешательство, хотя это часто невозможно у женщин с распространенным раком шейки матки, потому что они обычно слишком слабы, чтобы выдержать последствия операции.

В таких случаях лечение часто включает использование лекарств, кремов и лосьонов для уменьшения количества выделений и защиты влагалища и окружающих тканей от повреждений и раздражения.

Выделения из влагалища

Еще одно редкое, но неприятное осложнение прогрессирующего рака шейки матки — выделения из влагалища с неприятным запахом.

Выделения могут возникать по ряду причин, таких как разрушение тканей, выход содержимого мочевого пузыря или кишечника из влагалища или бактериальная инфекция влагалища.

Варианты лечения выделений из влагалища включают антибактериальный гель под названием метронидазол и ношение одежды, содержащей уголь. Древесный уголь — это химическое соединение, которое очень эффективно поглощает неприятные запахи.

Паллиативная помощь

Если ваши врачи не могут больше сделать для лечения вашего рака, ваше лечение будет сосредоточено на контроле ваших симптомов и на том, чтобы помочь вам чувствовать себя максимально комфортно. Это называется паллиативной помощью.

Паллиативная помощь также включает психологическую, социальную и духовную поддержку для вас и вашей семьи или опекунов.

Существуют различные варианты неизлечимой помощи на поздних стадиях рака. Вы можете подумать о том, хотите ли вы, чтобы за вами ухаживали в больнице, в хосписе или дома, и обсудить эти вопросы со своим врачом. Некоторые организации, оказывающие помощь больным раком, включают:

    – в котором есть специально обученные медсестры, которые помогают ухаживать за больными раком на дому. Чтобы получить направление к медсестре Macmillan, обратитесь к своему лечащему врачу или терапевту или позвоните по телефону 0808 808 00 00. – иметь специально обученных медсестер, которые помогают ухаживать за больными раком на дому. Они также управляют хосписами для людей, больных раком. – предоставляет информацию об уходе за хосписом и о том, как найти хоспис.

Жизнь с раком шейки матки

Влияние рака шейки матки на вашу повседневную жизнь будет зависеть от стадии рака и проводимого лечения.

Многие женщины с раком шейки матки подвергаются радикальной гистерэктомии. Это серьезная операция, восстановление после которой занимает от 6 до 12 недель. В это время вам нужно избегать напряженных задач и поднятия тяжестей, таких как подъем детей или тяжелых сумок с покупками.

Вы не сможете водить машину от 3 до 8 недель после операции. Большинству женщин также потребуется от 8 до 12 недель без работы, чтобы восстановиться после радикальной гистерэктомии.

Некоторые методы лечения рака шейки матки могут сильно утомить вас, особенно химиотерапия и лучевая терапия. Из-за этого вам, возможно, придется на некоторое время отдохнуть от некоторых ваших обычных занятий.

Не бойтесь просить практической помощи у семьи и друзей, если она вам нужна. Практическую помощь также можно получить в местных органах власти. Спросите своего врача или медсестру о том, к кому можно обратиться.

Наличие рака шейки матки не обязательно означает, что вам придется бросить работу, хотя вам может понадобиться довольно много свободного времени. Во время лечения вы, возможно, не сможете вести себя так, как раньше.

Если у вас рак, на вас распространяется Закон о дискриминации по инвалидности. Это означает, что вашему работодателю не разрешается дискриминировать вас из-за вашей болезни. Они обязаны внести «разумные коррективы», чтобы помочь вам справиться. Примеры из них включают:

  • предоставление вам свободного времени для лечения и приема у врача
  • гибкость в отношении рабочего времени, задач, которые вы должны выполнять, или вашей рабочей среды

Определение того, что является «разумным», зависит от ситуации, например, от того, насколько это повлияет на бизнес вашего работодателя.

Вы должны предоставить своему работодателю как можно больше информации о том, сколько времени вам понадобится и когда. Поговорите с сотрудником вашего отдела кадров, если он у вас есть. Представитель вашего профсоюза или ассоциации персонала также может дать вам совет.

Если у вас возникли трудности с вашим работодателем, ваш профсоюз или местное Бюро консультаций с гражданами могут помочь вам.

Macmillan Cancer Support также может предоставить дополнительную информацию и советы о работе и раке.

Деньги и преимущества

Если вам придется сократить или прекратить работу из-за рака, вам может быть трудно справиться с финансовыми трудностями. Если у вас рак или вы ухаживаете за больным раком, вы можете иметь право на финансовую поддержку. Например:

  • если у вас есть работа, но вы не можете работать из-за болезни, вы имеете право на установленное законом пособие по болезни от вашего работодателя
  • если у вас нет работы и вы не можете работать из-за болезни, вы можете иметь право на пособие по трудоустройству и поддержке
  • если вы ухаживаете за больным раком, вы можете иметь право на пособие по уходу
  • вы можете иметь право на получение других пособий, если у вас есть дети, живущие дома, или у вас низкий семейный доход

Это хорошая идея, чтобы узнать, какая помощь доступна, как можно скорее. Вы можете попросить поговорить с социальным работником в вашей больнице, который может предоставить вам необходимую информацию.

Ваша сексуальная жизнь

Многие женщины нервничают по поводу секса вскоре после лечения рака шейки матки, но это совершенно безопасно. Секс не заставит рак вернуться, и ваш партнер не сможет заразиться раком от вас.

Если хотите, вы можете возобновить нормальную половую жизнь через несколько недель после окончания лучевой терапии или операции. Это даст вашему телу время на восстановление.

Если вы проходите химиотерапию, партнеры-мужчины должны надевать презерватив во время полового акта, потому что неясно, может ли секс после химиотерапии повлиять на них.

Некоторым женщинам трудно заниматься сексом после лечения рака шейки матки, потому что побочные эффекты некоторых видов лечения могут включать сухость и сужение влагалища. В этих случаях могут помочь методы лечения, такие как вагинальные расширители.

Профилактика рака шейки матки

Не существует единого способа полностью предотвратить рак шейки матки, но есть вещи, которые могут снизить риск.

Безопасный секс

Большинство случаев рака шейки матки связано с инфекцией определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ может передаваться через незащищенный секс, поэтому использование презерватива может снизить риск развития инфекции. Однако вирус передается не только при проникающем сексе — он может передаваться и при других видах сексуального контакта, например, при контакте кожа к коже между гениталиями и при использовании секс-игрушек.

Ваш риск развития инфекции ВПЧ увеличивается, чем раньше вы начинаете заниматься регулярным сексом и с большим количеством сексуальных партнеров, хотя женщины, у которых был только один сексуальный партнер, также могут заболеть.

Цервикальный скрининг

Регулярный скрининг шейки матки – лучший способ выявить патологические изменения в клетках шейки матки на ранней стадии.

Скрининг шейки матки (также известный как анализ мазка) обычно предлагается всем женщинам с шейкой матки в возрасте от 25 до 64 лет в Шотландии каждые пять лет.

Вас могут отозвать чаще, в зависимости от результатов теста.

Убедитесь, что в вашем поликлинике есть ваши актуальные контактные данные, чтобы вы продолжали получать приглашения на скрининг.

Важно, чтобы вы посещали скрининговые анализы шейки матки, даже если вы были привиты от ВПЧ, потому что вакцина не гарантирует защиты от рака шейки матки.

Если вас лечили от аномальных изменений клеток шейки матки, вас будут чаще приглашать на скрининг в течение нескольких лет после лечения. Насколько часто вам нужно ходить, будет зависеть от того, насколько серьезны изменения клеток.

Хотя скрининг шейки матки позволяет выявить большинство патологических изменений клеток шейки матки, он не всегда точен на 100%. Поэтому вам следует сообщить своему врачу о таких симптомах, как необычное вагинальное кровотечение, даже если вы недавно проходили обследование.

Вакцинация против рака шейки матки

В программе вакцинации против рака шейки матки NHS используется вакцина под названием Гардасил. Гардасил защищает от четырех типов ВПЧ, включая два штамма, которые вызывают более 70% случаев рака шейки матки в Великобритании (ВПЧ 16 и ВПЧ 18). Это также предотвращает остроконечные кондиломы.

Девочкам предлагается программа детской иммунизации. Вакцину вводят девочкам в возрасте 12–13 лет тремя дозами в течение шести месяцев.

Хотя вакцина против ВПЧ может значительно снизить риск рака шейки матки, она не гарантирует, что у вас не разовьется это заболевание. Вы все равно должны проходить скрининговые тесты шейки матки, даже если вы получили вакцину.

Избегать курения

Вы можете уменьшить свои шансы заболеть раком шейки матки, отказавшись от курения. Люди, которые курят, в меньшей степени способны вывести из организма инфекцию ВПЧ, которая может перерасти в рак.

Если вы решите бросить курить, вы можете связаться с организацией Quit Your Way Scotland по телефону 0800 84 84 84. Программа Quit Your Way Scotland находится в ведении NHS 24 и укомплектована обученными консультантами, которые смогут дать вам квалифицированный совет.

Если вы хотите бросить курить, но не хотите, чтобы вас направили в службу по прекращению курения, ваш лечащий врач должен иметь возможность назначить лечение, чтобы помочь с любыми симптомами отмены, которые могут возникнуть у вас после отказа от курения.

Для получения дополнительной информации и советов по отказу от курения см. «Отказ от курения и методы лечения для отказа от курения».

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru