Рак желчных протоков

Рак желчных протоков (холангиокарцинома) — редкий, но агрессивный тип рака.

Система желчевыводящих путей, или «билиарная» система, состоит из ряда трубочек, которые начинаются в печени и заканчиваются в тонкой кишке. Желчь — это жидкость, которую пищеварительная система использует для расщепления жиров и переваривания пищи.

Симптомы рака желчных протоков

В большинстве случаев признаки рака желчных протоков отсутствуют, пока он не достигнет более поздних стадий, когда симптомы могут включать:

  • желтуха – пожелтение кожи и белков глаз, кожный зуд, бледный стул и темная моча
  • непреднамеренная потеря веса
  • боль в животе

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть признаки желтухи или вас беспокоят другие симптомы. Хотя маловероятно, что у вас рак желчных протоков, лучше проверить его.

Почему возникает рак желчных протоков?

Точная причина рака желчных протоков неизвестна. Тем не менее, некоторые вещи могут увеличить ваши шансы на развитие заболевания. Наиболее распространенными являются возраст старше 65 лет или наличие редкого хронического заболевания печени, называемого первичным склерозирующим холангитом (ПСХ).

Виды рака желчных протоков

Существует два основных типа рака желчных протоков, в зависимости от того, где начинается рак:

  • Рак, который начинается в части желчного протока внутри печени, известен как рак внутрипеченочных желчных протоков.
  • Рак, который начинается в части желчного протока за пределами печени, известен как рак внепеченочных желчных протоков.

Диагностика

Рак желчных протоков может быть трудно диагностировать, поэтому вам может потребоваться несколько тестов, в том числе:

Для некоторых из этих тестов вам может потребоваться инъекция специального красителя, который выделяет ваши желчные протоки.

Вам также может понадобиться биопсия. Это включает в себя удаление небольшого образца ткани, чтобы его можно было изучить под микроскопом. Однако в некоторых случаях ваш хирург может предпочесть удалить предполагаемую опухоль только на основании результатов сканирования.

Как лечится рак желчных протоков?

Рак желчных протоков обычно можно вылечить только в том случае, если раковые клетки не распространились. В этом случае часть или весь желчный проток могут быть удалены.

Только небольшая часть случаев рака желчных протоков диагностируется достаточно рано, чтобы можно было провести хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что симптомы обычно развиваются на поздней стадии.

Несмотря на это, такое лечение, как химиотерапия, может облегчить симптомы рака желчных протоков и улучшить качество жизни людей на поздних стадиях заболевания.

Кто пострадал?

Ежегодно в Великобритании у менее 2,000 человек диагностируют рак желчных протоков.

Однако исследования показывают, что в большинстве стран увеличивается число случаев рака желчных протоков. Причины этого неизвестны.

Большинство случаев рака желчных протоков возникает у людей старше 65 лет. Заболевание поражает мужчин и женщин почти в равной степени.

Можно ли предотвратить рак желчных протоков?

Не существует гарантированных способов избежать рака желчных протоков, но вы можете снизить вероятность его развития.

Наиболее эффективные способы добиться этого — сократить потребление алкоголя, поскольку цирроз печени является фактором риска, и постараться не заразиться гепатитом В или гепатитом С.

Симптомы рака желчных протоков

Рак желчных протоков обычно не вызывает никаких симптомов до тех пор, пока не блокируется отток желчи из печени.

В большинстве случаев к этому времени заболевание уже находится в запущенной стадии.

Закупорка заставит желчь вернуться в кровь и ткани тела, что приведет к таким симптомам, как:

  • желтуха – пожелтение кожи и белков глаз, кожный зуд, бледный стул и темная моча
  • непреднамеренная потеря веса
  • боль в животе — большинство людей ощущают тупую боль в верхней правой части живота (в животе)
  • высокая температура (лихорадка) 38C (100.4F) или выше и озноб
  • потеря аппетита

Когда обращаться за медицинской помощью

Всегда посещайте своего врача общей практики, если у вас желтуха. Хотя желтуха вряд ли может быть вызвана раком желчных протоков, она может указывать на основную проблему с печенью, такую ​​как гепатит.

Причины рака желчных протоков

Точная причина рака желчных протоков неизвестна, хотя некоторые факторы могут увеличить риск развития этого заболевания.

Рак начинается с изменения (мутации) структуры ДНК в клетках, что может повлиять на их рост. Это означает, что клетки бесконтрольно растут и размножаются, образуя комок ткани, называемый опухолью.

Если не лечить, рак может расти и распространяться на другие части тела либо напрямую, либо через кровь и лимфатическую систему.

Повышенный риск

Выявлен ряд факторов, повышающих риск развития рака желчных протоков. Некоторые из них обсуждаются ниже.

Ваши шансы на развитие рака желчных протоков увеличиваются с возрастом. Большинство людей с этим заболеванием старше 65 лет.

Первичный склерозирующий холангит

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) является редким типом заболевания печени, вызывающим длительное (хроническое) воспаление печени.

Обычно возникает у людей в возрасте 30-50 лет. До 10% людей с язвенным колитом (воспаление толстой и прямой кишки) также имеют ПСХ.

Примерно у 10-20% людей с ПСХ развивается рак желчных протоков. Считается, что риск развития рака желчных протоков выше, если у вас ПСХ и вы курите.

Аномалии желчных протоков

У некоторых людей в желчном протоке могут быть заполненные жидкостью мешочки (кисты). Эти кисты обычно врожденные, что означает, что они присутствуют с рождения.

Наиболее распространенными типами являются кисты холедоха и болезнь Кароли, но оба состояния встречаются очень редко.

До 20% людей с кистами холедоха, которые не были удалены, заболевают раком желчных протоков.

Желчные камни

Желчные камни похожи на желчные камни, за исключением того, что они образуются внутри печени, а не внутри желчного пузыря.

Желчные камни редко встречаются в Западной Европе, но относительно часто встречаются в некоторых частях Азии, таких как Япония и Тайвань. Подсчитано, что примерно у 10% людей с желчными камнями разовьется рак желчных протоков.

Паразитарная инфекция

Печеночные двуустки — это тип паразитических насекомых, которые, как известно, повышают риск развития рака желчных протоков. Вы можете заразиться печеночным сосальщиком, употребляя в пищу недоваренную рыбу, зараженную яйцами сосальщика.

Заражение печеночным сосальщиком обычно является проблемой только в Азии (особенно в Таиланде) и Африке, где печеночный сосальщик более распространен.

Воздействие токсинов

Известно, что воздействие некоторых химических токсинов увеличивает риск развития рака желчных протоков.

Например, если вы подвергаетесь воздействию химического вещества под названием торотраст, ваши шансы на развитие рака желчных протоков возрастают. Торотраст широко использовался в рентгенографии до тех пор, пока он не был запрещен в 1960-х годах после того, как были полностью изучены его опасные свойства.

Другие токсины, которые могут увеличить ваши шансы на развитие рака желчных протоков, включают:

  • асбест — огнеупорный материал, который широко применялся в строительстве и производстве, но в настоящее время запрещен в этой стране.
  • полихлорированные бифенилы (ПХБ) — химические вещества, которые использовались в производстве и строительстве, но, как и асбест, теперь запрещены.

Другие факторы,

Следующие факторы связаны с повышенным риском развития рака желчных протоков, но все еще необходимы дополнительные исследования:

    и гепатит С (рубцовая печень) в результате употребления чрезмерного количества алкоголя

Диагностика рака желчных протоков

Рак желчных протоков может быть сложной задачей для диагностики. Обычно требуется несколько различных тестов, прежде чем можно будет поставить точный диагноз.

Анализы крови

При раке желчных протоков раковые клетки могут выделять определенные химические вещества, которые можно обнаружить с помощью анализов крови. Они известны как опухолевые маркеры.

Однако онкомаркеры также могут быть вызваны другими состояниями. Положительный анализ крови не обязательно означает, что у вас рак желчных протоков, а отрицательный анализ крови не всегда означает, что у вас его нет.

сканы

Ряд сканирований может быть использован для более детального изучения ваших желчных протоков и проверки на наличие комков или других аномалий, которые могут быть результатом рака. Эти сканирования включают в себя:

    – высокочастотные звуковые волны используются для создания картины внутренней части вашего тела – делается серия рентгеновских снимков вашей печени, и компьютер используется для их компоновки в более подробное трехмерное изображение – для этого используется сильное магнитное поле и радиоволны, чтобы получить изображение внутренней части вашей печени

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет более четко увидеть ваши желчные протоки на рентгеновском сканере.

Вводится специальный краситель, и с помощью рентгеновского сканера проводится эндоскоп (небольшая гибкая трубка с камерой на конце) через горло в желчный проток. Эндоскоп может обнаружить закупорку желчного протока, которая может быть результатом рака желчного протока.

Короткая трубка из проволочной сетки, называемая стентом, также может быть вставлена ​​в артерию во время процедуры. Стент остается на месте навсегда, чтобы кровь могла течь более свободно.

Подзорная труба

Усовершенствованной формой ERCP является специальный тест, называемый подзорной трубой. Это включает в себя введение специального эндоскопа в желчный проток для обнаружения аномалий. Это также позволяет взять биопсию.

Хотя этот тест может помочь подтвердить рак желчных протоков в неопределенных случаях, он очень дорог и требует специальной подготовки. Поэтому он доступен только в ограниченном количестве центров.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ)

Чрескожная чреспеченочная холангиография проводится для получения детального рентгеновского изображения желчных протоков.

Боковая часть живота (животик) обезболивается с помощью местной анестезии, а специальный краситель, который виден на рентгеновских снимках, вводится через кожу в печеночный проток.

Как и при ECRP, стент может быть вставлен во время процедуры. PTC и ECRP являются полезными способами обнаружения любых закупорок в желчных протоках, которые могут быть вызваны раком желчных протоков.

Биопсия

Если сканирование показывает, что у вас может быть рак желчных протоков, для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия.

Во время биопсии из организма берут небольшой образец ткани и проверяют под микроскопом на наличие раковых клеток.

Биопсия обычно выполняется во время ЭРХПГ или ПТК. Помимо взятия образцов желчи и тканей из желчных протоков, образцы могут быть взяты из близлежащих лимфатических узлов. Это делается для того, чтобы проверить, не распространился ли рак из желчных протоков в лимфатическую систему.

Инсценировка

Широко используемым методом стадирования рака желчных протоков является числовая система стадирования. Этапы:

  • стадия 1А – опухоль находится внутри желчного протока
  • стадия 1В – рак начинает распространяться за стенки желчного протока, но не распространился на окружающие ткани или лимфатические узлы
  • стадия 2 – рак распространился на близлежащие ткани, такие как печень, но не распространился на лимфатические узлы.
  • 3 стадия – рак распространился на лимфатические узлы и крупные кровеносные сосуды, снабжающие печень
  • 4 стадия – рак распространился на отдаленные органы, такие как легкие

Поддержка рака

Если у вас диагностирован рак, Мемориальный фонд Алана Мормента (AMMF) в настоящее время является единственной специализированной благотворительной организацией в Великобритании, которая оказывает поддержку людям, страдающим раком желчных протоков.

Лечение рака желчных протоков

В большинстве случаев рак желчных протоков неизлечим. Вместо этого лечение чаще всего используется для облегчения симптомов.

Команда лечения рака

Из-за редкости рака желчных протоков вас, скорее всего, направят к специалисту по гепатобилиарному отделению, имеющему опыт лечения этого заболевания.

Многопрофильная команда (MDT), состоящая из разных специалистов, поможет вам принять решение о вашем лечении, но окончательное решение будет за вами. Ваш MDT может включать:

  • хирург-гепатолог – специалист по лечению рака печени
  • медицинский или клинический онколог — специалист по нехирургическому лечению рака с использованием таких методов, как лучевая терапия и химиотерапия.
  • патологоанатом — специалист по больным тканям
  • радиолог – специалист по радиологической диагностике и вмешательству
  • медсестра по лечению рака, которая обычно выступает в качестве первого контакта между вами и остальной частью команды по уходу
  • гастроэнтеролог – специалист по лечению заболеваний печени и желчевыводящих путей

Прежде чем отправиться в больницу, чтобы обсудить варианты лечения, вы можете написать список вопросов, которые нужно задать специалисту. Например, вы можете узнать о преимуществах и недостатках конкретных методов лечения.

Ваш план лечения

Ваш рекомендуемый план лечения будет определяться вашим общим состоянием здоровья и стадией рака.

В случаях рака желчных протоков стадии 1 и 2 излечение возможно путем хирургического удаления пораженной части желчного протока и, возможно, части печени или желчного пузыря.

В случае рака желчных протоков 3 стадии шансы на успешное излечение будут зависеть от количества пораженных лимфатических узлов. Излечение возможно, если только в нескольких узлах есть раковые клетки, или можно замедлить распространение рака путем хирургического удаления лимфатических узлов.

В случае рака желчных протоков 4 стадии успешное излечение маловероятно. Однако для облегчения симптомов часто можно использовать стентирование, химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство.

Ваш план лечения также может быть другим, если у вас рак внутрипеченочных желчных протоков, поскольку он обычно лечится аналогично раку печени. Узнайте больше о лечении рака печени.

Ряд экспериментальных методов лечения может быть доступен в рамках клинических испытаний (см. ниже).

Хирургия

Если ваш MDT считает возможным вылечить рак желчных протоков, потребуется хирургическое вмешательство для удаления любой раковой ткани. В зависимости от степени рака может потребоваться удаление:

  • часть вашего желчного протока, которая содержит раковые клетки
  • ваш желчный пузырь
  • близлежащие лимфатические узлы
  • большая часть вашей печени

После операции обычно удается реконструировать то, что осталось от желчного протока, чтобы желчь все еще могла поступать в кишечник.

Точно так же часто печень может возобновить нормальную работу после операции, потому что нам не нужна вся наша печень. Печень также может восстанавливаться после операции.

Возможно, вам придется остаться в больнице на срок до двух недель или более после операции по поводу рака желчных протоков, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы вернуться домой.

Показатели успеха операции на желчных протоках зависят от индивидуальных обстоятельств, например, от того, свободны ли близлежащие лимфатические узлы от рака и можно ли было удалить все раковые клетки во время операции.

По общей оценке, 20-40% людей, перенесших операцию по поводу рака желчных протоков, выживают в течение пяти или более лет после операции.

Разблокировка желчного протока

Если ваш желчный проток заблокирован в результате рака, может быть рекомендовано лечение, чтобы разблокировать его. Это поможет устранить такие симптомы, как:

  • желтуха – пожелтение кожи и белков глаз
  • зудящая кожа
  • боль в животе (животе)

Разблокирование желчных протоков иногда необходимо, если поток желчи обратно в печень начинает влиять на нормальное функционирование вашей печени.

Желчный проток можно разблокировать с помощью небольшой трубки, называемой стентом. Стент расширяет желчный проток, что должно помочь восстановить отток желчи.

Стент может быть установлен одним из следующих способов:

  • разновидность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), при которой используется эндоскоп для направления стента в желчный проток.
  • разновидность процедуры чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХ), которая включает в себя небольшой разрез (под местной анестезией) на брюшной стенке.

Иногда имплантированный стент может блокироваться. Если это произойдет, его необходимо удалить и заменить.

радиотерапия

Лучевая терапия не является стандартным методом лечения рака желчных протоков, но может помочь облегчить симптомы, замедлить распространение рака и продлить жизнь. Для лечения рака желчных протоков используются два типа лучевой терапии:

  • дистанционная лучевая терапия — используется аппарат для нацеливания радиоактивных лучей на желчные протоки.
  • внутренняя лучевая терапия (брахитерапия) — внутри желчного протока рядом с опухолью помещается радиоактивная проволока.

Лучевая терапия работает, повреждая раковые клетки. Однако он также может повредить здоровые клетки и вызвать побочные эффекты. К побочным эффектам лучевой терапии относятся:

  • тошнота (тошнота)
  • рвота
  • усталость (сильная усталость)

Химиотерапия

Химиотерапия используется аналогично лучевой терапии для облегчения симптомов рака, замедления скорости его распространения и продления жизни. Иногда его используют в сочетании с лучевой терапией.

Исследования, проведенные в 2010 году, показали, что сочетание двух химиотерапевтических препаратов, называемых цисплатином и гемцитабином, является эффективным способом помочь замедлить распространение рака и улучшить показатели выживаемости.

Лекарства, используемые в химиотерапии, могут иногда повреждать здоровые ткани, а также раковые ткани, и неблагоприятные побочные эффекты являются обычным явлением. Побочные эффекты химиотерапии могут включать:

  • тошнота
  • рвота
  • усталость
  • выпадение волос

Однако эти побочные эффекты должны прекратиться после завершения курса лечения. Химиотерапия также может ослабить вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекции.

Клинические испытания и экспериментальные методы лечения

Лечение рака желчных протоков не так эффективно, как лечение других видов рака. Поэтому проводится ряд клинических испытаний, чтобы найти лучшие способы лечения этого состояния.

Например, продолжающиеся испытания изучают новые комбинации химиотерапевтических препаратов, которые могут помочь увеличить продолжительность жизни человека с раком желчных протоков.

Таргетная терапия

Еще одна многообещающая область исследований связана с использованием таргетной терапии для лечения рака желчных протоков. Таргетная терапия — это лекарства, которые нацелены на процессы, необходимые раковым клеткам для роста и размножения.

В исследованиях некоторых видов рака достаточно эффективным оказалось лекарство под названием сорафениб. Сорафениб работает, блокируя белок, который необходим раковым клеткам для создания кровоснабжения. Однако в настоящее время сорафениб не используется в качестве рутинного лечения рака желчных протоков.

Поскольку рак желчных протоков является редким заболеванием, есть вероятность, что вас пригласят принять участие в клиническом испытании, посвященном использованию этих типов экспериментального лечения.

Все клинические испытания проводятся в соответствии со строгими этическими нормами, основанными на принципах ухода за пациентами. Однако нет никакой гарантии, что лечение, которое вы получите во время клинических испытаний, будет более эффективным или даже таким же эффективным, как существующие методы лечения.

Профилактика рака желчных протоков

Не существует гарантированных способов избежать рака желчных протоков, хотя можно снизить вероятность развития этого заболевания.

Три наиболее эффективных шага для снижения вероятности развития рака желчных протоков:

  • отказ от курения (если вы курите)
  • употребление алкоголя умеренно
  • минимизация воздействия вирусов гепатита В и гепатита С

Бросить курить

Отказ от курения является наиболее эффективным способом предотвращения рака желчных протоков, а также других серьезных заболеваний, таких как инсульт, сердечный приступ и рак легких.

Особенно важно бросить курить, если у вас заболевание печени, известное как первичный склерозирующий холангит (ПСХ). Если у вас есть ПСХ, курение значительно увеличит ваши шансы на развитие рака желчных протоков.

Ваш лечащий врач может посоветовать, как бросить курить. Они также могут порекомендовать и назначить подходящие лекарства. Дополнительную информацию и советы можно получить в службе поддержки и поддержки Quit Your Way Scotland.

Алкоголь

Если вы сильно пьете, снижение потребления алкоголя поможет предотвратить повреждение печени (цирроз печени). Это, в свою очередь, может снизить риск развития рака желчных протоков.

Сокращение потребления алкоголя особенно важно, если у вас есть ранее существовавшие заболевания печени, такие как ПСХ или гепатит B или C.

Если вы пьете большую часть недели, вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск причинения вреда своему здоровью:

  • мужчинам и женщинам рекомендуется регулярно не пить более 14 единиц в неделю
  • Распределите употребление алкоголя на три дня или более, если вы выпиваете до 14 единиц в неделю.

Единица алкоголя равна примерно половине пинты лагера нормальной крепости или пабной порции (25 мл) спиртных напитков. Небольшой бокал вина составляет около 1.5 единиц.

Посетите своего врача общей практики, если вам трудно умерить потребление алкоголя. Доступны консультации и лекарства, которые помогут уменьшить количество выпитого.

Гепатит С

В Англии наибольшему риску заражения гепатитом С подвержены люди, которые регулярно употребляют инъекционные запрещенные наркотики, такие как героин.

Если вы регулярно употребляете инъекционные наркотики, лучший способ избежать заражения гепатитом С — никогда не делиться с другими вашими инструментами для инъекций наркотиков.

Вам также следует избегать совместного использования каких-либо предметов, которые могут быть загрязнены кровью, таких как бритвы и зубные щетки.

Существует меньший риск заражения гепатитом С при половом контакте с инфицированным человеком. Однако в качестве меры предосторожности с новым партнером лучше всего использовать барьерный метод контрацепции, например, презерватив.

Гепатит В

Доступна вакцина, обеспечивающая иммунизацию против гепатита В. Однако гепатит В является относительно редким заболеванием в Англии, поэтому вакцинация не проводится в рамках рутинного календаря детских прививок.

Вакцинация обычно рекомендуется только для людей из групп высокого риска, таких как:

  • люди, употребляющие инъекционные наркотики, или имеющие полового партнера, употребляющего инъекционные наркотики
  • люди, которые часто меняют полового партнера
  • люди, путешествующие в или из той части мира, где гепатит B широко распространен
  • медицинские работники, которые могли контактировать с вирусом

Беременных женщин также обследуют на наличие гепатита В. Если они инфицированы, их ребенка можно вакцинировать вскоре после рождения, чтобы предотвратить его заражение.

Ознакомьтесь с более подробной информацией о вакцинации против гепатита В

Печеночная двуустка

Печеночная двуустка является основной причиной рака желчных протоков в Азии. Это паразит, который после заражения повреждает ткани желчных протоков и в некоторых случаях вызывает возникновение рака желчных протоков.

Печеночная двуустка широко распространена в Таиланде, что делает случаи рака желчных протоков в Таиланде в сто раз более частыми, чем в Англии.

Другие страны, где можно найти печеночную двуустку, включают:

  • Камбоджа
  • Лаос
  • Вьетнам

Заражение происходит после употребления в пищу сырой или недоваренной рыбы, зараженной яйцами двуустки.

Всегда следите за тем, чтобы любая рыба, которую вы едите, была тщательно приготовлена ​​во время путешествия по этим странам.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru