Острый миелоидный лейкоз

Лейкемия – это рак лейкоцитов. Острый лейкоз означает, что он быстро и агрессивно прогрессирует и обычно требует немедленного лечения.

Острый лейкоз классифицируют в зависимости от типа пораженных лейкоцитов. Два основных типа лейкоцитов:

  • лимфоциты – в основном используются для борьбы с вирусными инфекциями
  • миелоидные клетки, которые выполняют ряд различных функций, таких как борьба с бактериальными инфекциями, защита организма от паразитов и предотвращение распространения повреждения тканей.

Эта тема посвящена острому миелоидному лейкозу (ОМЛ), который представляет собой агрессивный рак миелоидных клеток. Отдельно рассматриваются следующие виды лейкемии:

Признаки и симптомы ОМЛ

Симптомы ОМЛ обычно развиваются в течение нескольких недель и становятся все более серьезными. Симптомы могут включать:

  • бледная кожа
  • усталость
  • частые инфекции
  • необычные и частые кровотечения, такие как кровоточивость десен или носовые кровотечения

В более запущенных случаях ОМЛ может сделать вас чрезвычайно уязвимыми для опасных для жизни инфекций или серьезных внутренних кровотечений.

Ищу медицинскую консультацию

Вам следует обратиться к врачу общей практики, если у вас или вашего ребенка есть возможные симптомы ОМЛ. Хотя маловероятно, что причиной является лейкемия, эти симптомы следует исследовать.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть лейкемия, он назначит анализы крови, чтобы проверить выработку клеток крови. Если анализы показывают наличие проблемы, вас срочно направят к гематологу (специалисту по лечению заболеваний крови) для дальнейших анализов и любого необходимого лечения.

Что вызывает ОМЛ?

ОМЛ возникает, когда специализированные клетки, называемые стволовыми клетками, которые находятся в костном мозге (губчатом материале внутри костей), производят слишком много незрелых лейкоцитов. Эти незрелые клетки известны как бластные клетки.

Бластные клетки не обладают такими свойствами борьбы с инфекциями, как здоровые лейкоциты, и их слишком большое количество может привести к уменьшению количества эритроцитов (которые переносят кислород в крови) и тромбоцитов (клеток, которые помогают крови сгусток).

Точно неясно, почему это происходит, и в большинстве случаев причина неизвестна. Однако был выявлен ряд факторов, которые могут увеличить риск развития ОМЛ. Это включает:

  • предшествующая химиотерапия или лучевая терапия
  • воздействие очень высоких уровней радиации (включая предыдущее лечение лучевой терапией)
  • воздействие бензола — химического вещества, используемого в производстве, которое также содержится в сигаретном дыму.
  • наличие основного заболевания крови или генетического заболевания, такого как синдром Дауна

Узнайте больше о причинах ОМЛ

Кто пострадал

ОМЛ — это редкий вид рака, который ежегодно диагностируется у 2,600 человек в Великобритании.

Риск развития ОМЛ увеличивается с возрастом. Чаще всего встречается у людей старше 65 лет.

Как лечится ОМЛ

ОМЛ — это агрессивный тип рака, который может быстро развиваться, поэтому лечение обычно необходимо начинать вскоре после подтверждения диагноза.

Химиотерапия является основным методом лечения ОМЛ. Он используется для уничтожения как можно большего количества лейкозных клеток в организме и снижения риска рецидива заболевания.

В некоторых случаях для достижения излечения может потребоваться интенсивная химиотерапия и лучевая терапия в сочетании с трансплантацией костного мозга или стволовых клеток.

Outlook

Перспективы ОМЛ во многом зависят от конкретного типа ОМЛ, который у вас есть, а также от вашего возраста и общего состояния здоровья.

Существует множество подтипов ОМЛ, которые классифицируются по различным признакам, например, по специфическим генетическим изменениям в лейкозных клетках. Некоторые типы ОМЛ более сложны для лечения, чем другие.

Даже если изначально лечение было успешным, все равно существует значительный риск того, что состояние вернется в какой-то момент в течение следующих нескольких лет. Если это произойдет, лечение может потребоваться повторить.

Ряд медицинских испытаний показал, что почти половина лиц в возрасте до 60 лет, у которых диагностирован ОМЛ, проживут не менее пяти лет, а при некоторых типах ОМЛ, таких как острый промиелоидный лейкоз (ОПМЛ), около 85% будут жить не менее пять лет.

В целом прогноз для детей с ОМЛ, как правило, лучше, чем у взрослых с диагнозом этого заболевания.

Симптомы острого миелоидного лейкоза

Симптомы острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) обычно развиваются в течение нескольких недель и становятся более серьезными по мере увеличения количества незрелых лейкоцитов (бластных клеток) в крови.

Симптомы ОМЛ могут включать:

  • бледная кожа
  • усталость
  • высокая температура (лихорадка)
  • повышенная потливость
  • потеря в весе
  • частые инфекции
  • необычные и частые кровотечения, такие как кровоточивость десен или носовые кровотечения
  • легко ранимая кожа
  • плоские красные или фиолетовые пятна на коже (петехии)
  • боли в костях и суставах
  • ощущение полноты или дискомфорта в животе (животе), вызванное отеком печени или селезенки

В редких случаях ОМЛ пораженные клетки могут распространяться в центральную нервную систему. Это может вызвать такие симптомы, как головные боли, припадки (судороги), рвота, помутнение зрения и головокружение.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу общей практики, если у вас или вашего ребенка есть симптомы, перечисленные выше. Хотя маловероятно, что ОМЛ является причиной, эти симптомы необходимо исследовать и лечить незамедлительно.

Причины острого миелоидного лейкоза

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) вызывается мутацией ДНК в стволовых клетках костного мозга, которые производят эритроциты, тромбоциты и борющиеся с инфекцией лейкоциты.

Мутация заставляет стволовые клетки производить намного больше лейкоцитов, которые необходимы.

Образующиеся лейкоциты все еще незрелые, поэтому они не обладают свойствами борьбы с инфекциями, присущими полностью развитым лейкоцитам. Эти незрелые клетки известны как «бластные клетки».

По мере увеличения количества незрелых клеток количество здоровых эритроцитов и тромбоцитов уменьшается, и именно это падение вызывает многие симптомы лейкемии.

Повышенный риск

Неизвестно, что вызывает генетическую мутацию при ОМЛ, хотя был выявлен ряд различных факторов, которые могут увеличить риск развития этого заболевания.

Основные факторы риска ОМЛ описаны ниже.

Радиационная экспозиция

Воздействие значительного уровня радиации может увеличить ваши шансы на развитие ОМЛ, хотя обычно это требует воздействия очень высоких уровней. Например, показатели ОМЛ выше у людей, переживших взрыв атомной бомбы в Японии в 1945 году.

В Великобритании большинство людей вряд ли будут подвергаться воздействию радиации, достаточно высокой, чтобы вызвать ОМЛ. Тем не менее, некоторые люди, которые проходили лучевую терапию в рамках лечения рака в анамнезе (см. ниже), могут быть исключением.

Бензол и курение

Воздействие химического бензола является известным фактором риска ОМЛ у взрослых. Бензол содержится в бензине, а также используется в резиновой промышленности, хотя существует строгий контроль для защиты людей от длительного воздействия.

Бензол также содержится в сигаретном дыме, что может объяснить, почему курильщики имеют повышенный риск развития ОМЛ.

Предыдущее лечение рака

Лечение лучевой терапией и некоторыми химиотерапевтическими препаратами при более раннем неродственном раке может увеличить риск развития ОМЛ много лет спустя.

Лейкемия, которая развивается в результате предшествующего лечения рака, называется «вторичной лейкемией» или «лейкемией, связанной с лечением».

Заболевания крови

Люди с определенными заболеваниями крови, такими как миелодисплазия, миелофиброз или истинная полицитемия (ПЦВ), имеют повышенный риск развития ОМЛ.

Генетические расстройства

Люди с определенными генетическими заболеваниями, включая синдром Дауна и анемию Фанкони, имеют повышенный риск развития лейкемии.

Другие рекомендуемые триггеры

Также был предложен ряд других факторов окружающей среды, которые могут спровоцировать ОМЛ, в том числе детские прививки и проживание вблизи атомной электростанции или высоковольтной линии электропередач. Однако нет четких доказательств того, что они могут увеличить риск развития ОМЛ.

Диагностика острого миелоидного лейкоза

На начальных этапах диагностики острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) врач общей практики проверит наличие физических признаков заболевания и организует для вас анализы крови.

Большое количество аномальных лейкоцитов или очень низкий показатель крови в исследуемом образце может указывать на наличие лейкемии. В этом случае вас срочно направят к гематологу (специалисту по лечению заболеваний крови).

Гематолог может провести дополнительные анализы крови в дополнение к некоторым анализам, описанным ниже.

Биопсия костного мозга

Чтобы подтвердить диагноз ОМЛ, гематолог возьмет небольшой образец костного мозга для исследования под микроскопом. Эта процедура известна как биопсия костного мозга, которая обычно проводится под местной анестезией.

Гематолог обезболит участок кожи на задней части бедренной кости, а затем с помощью тонкой иглы возьмет образец жидкого костного мозга. В некоторых случаях для одновременного удаления небольшого количества кости и костного мозга можно использовать иглу большего размера.

Вы не почувствуете боли во время процедуры, но в течение нескольких дней после нее могут появиться синяки и дискомфорт. Процедура занимает около 15 минут, и вам не придется оставаться в больнице на ночь.

Образец костного мозга будет проверен на наличие раковых клеток. Если раковые клетки присутствуют, биопсия также может быть использована для определения типа вашей лейкемии.

Дальнейшие испытания

Дополнительные тесты могут быть использованы для получения дополнительной информации о прогрессе и масштабах вашего AML. Они также могут дать представление о том, как следует лечить это состояние. Эти тесты описаны ниже.

Генетическое тестирование

Генетические тесты могут быть проведены на образцах крови и костного мозга, чтобы определить генетический состав раковых клеток. Существует много конкретных генетических вариаций, которые могут возникать при ОМЛ, и знание точного типа ОМЛ у вас может помочь врачам принять решение о наиболее подходящем лечении.

Например, известно, что люди с типом ОМЛ, известным как острый промиелоцитарный лейкоз (APML), хорошо реагируют на лекарство под названием All Trans-Retinoic Acid (ATRA).

сканы

Если у вас есть ОМЛ, компьютерная томография (КТ), рентген или эхокардиограмма (ультразвуковое сканирование сердца) могут быть использованы для проверки здоровья ваших органов, таких как сердце и легкие.

Эти тесты проводятся, потому что врачам важно оценить ваше общее состояние здоровья, прежде чем они смогут принять решение о наиболее подходящем для вас лечении.

Поясничная пункция

В редких случаях, когда существует риск распространения ОМЛ на нервную систему, может быть проведена люмбальная пункция. В этой процедуре игла используется для извлечения образца спинномозговой жидкости (которая окружает и защищает ваш позвоночник) из вашей спины, чтобы ее можно было проверить на наличие раковых клеток.

Если в вашей нервной системе обнаружены раковые клетки, в рамках лечения вам могут потребоваться инъекции химиотерапевтических препаратов непосредственно в спинномозговую жидкость.

Лечение острого миелоидного лейкоза

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) — это агрессивное заболевание, которое быстро развивается, поэтому лечение обычно начинают через несколько дней после подтверждения диагноза.

Поскольку ОМЛ является сложным заболеванием, его обычно лечит междисциплинарная бригада (MDT) — группа различных специалистов, работающих вместе (см. ниже).

Ваш план лечения

Лечение ОМЛ часто проводят в два этапа:

  • Индукция. Целью этого начального этапа лечения является уничтожение как можно большего количества лейкозных клеток в крови и костном мозге, восстановление нормального рабочего состояния крови и лечение любых симптомов, которые могут у вас возникнуть.
  • Консолидация — этот этап направлен на предотвращение возврата (рецидива) рака путем уничтожения любых оставшихся лейкозных клеток, которые могут присутствовать в вашем организме.

Индукционная стадия лечения не всегда успешна, и иногда ее необходимо повторить, прежде чем можно будет начать консолидацию.

Если у вас возник рецидив после лечения, может потребоваться как повторная индукция, так и консолидация. Это может быть то же самое, что и ваше первое лечение, хотя оно может включать другие лекарства или трансплантацию стволовых клеток (см. ниже).

Если считается, что вы подвержены высокому риску осложнений лечения ОМЛ, например, если вам больше 75 лет или у вас есть другое основное заболевание, может быть проведено менее интенсивное химиотерапевтическое лечение. Это с меньшей вероятностью убьет все раковые клетки в вашем теле, но может помочь контролировать ваше состояние.

индукционный

Первоначальное лечение ОМЛ во многом будет зависеть от того, достаточно ли вы здоровы для проведения интенсивной химиотерапии или рекомендуется лечение в более низкой дозе.

Интенсивная химиотерапия

Если вы можете пройти интенсивную индукционную химиотерапию, вам обычно назначают комбинацию химиотерапевтических препаратов в высокой дозе, чтобы убить раковые клетки в крови и костном мозге.

Этот этап лечения будет проводиться в больнице или в специализированном центре, так как вам потребуется очень пристальное медицинское и медсестринское наблюдение.

Вам будут делать регулярные переливания крови, потому что в вашей крови будет недостаточно здоровых клеток крови.

Вы также будете уязвимы для инфекции, поэтому важно, чтобы вы находились в чистой и стабильной среде, где можно было бы тщательно следить за вашим здоровьем, а любую инфекцию можно было бы быстро вылечить. Вам также могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить дальнейшую инфекцию.

В зависимости от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение, фаза индукции может длиться от четырех недель до пары месяцев. Возможно, вы сможете покинуть больницу и получить лечение амбулаторно, если ваши симптомы улучшатся.

Для интенсивного лечения химиотерапевтические препараты будут вводиться через тонкую трубку, которая вводится либо в кровеносный сосуд рядом с сердцем (центральная линия), либо в руку (периферически вводимый центральный катетер, или PICC).

В очень редких случаях химиотерапевтические препараты могут также вводиться непосредственно в спинномозговую жидкость для уничтожения любых лейкозных клеток, которые могли распространиться на нервную систему. Это делается с помощью иглы, которая вводится в позвоночник аналогично люмбальной пункции.

Побочные эффекты интенсивной химиотерапии при ОМЛ распространены. Они могут включать:

  • тошнота
  • рвота
  • потеря аппетита
  • боль во рту и язвы во рту (мукозит)
  • усталость
  • кожные высыпания, которые могут быть временными или постоянными (дополнительную информацию см. в разделе осложнения ОМЛ)

Большинство побочных эффектов должны исчезнуть после окончания лечения. Сообщите члену вашей бригады по уходу, если побочные эффекты станут особенно неприятными, поскольку существуют лекарства, которые могут помочь вам лучше справляться с определенными побочными эффектами.

Неинтенсивная химиотерапия

Если ваши врачи считают, что вы недостаточно здоровы, чтобы выдержать воздействие интенсивной химиотерапии, они могут порекомендовать неинтенсивное лечение. Это включает в себя использование альтернативного типа химиотерапии стандартной интенсивной терапии, которая предназначена больше для контроля лейкемии, чем для ее лечения.

Основная цель этого лечения — контролировать уровень раковых клеток в организме и ограничивать любые симптомы, которые у вас есть, при этом снижая риск серьезных побочных эффектов лечения.

Лекарства, используемые во время неинтенсивной химиотерапии, могут вводиться через капельницу в вену, перорально или путем инъекции под кожу и часто могут вводиться амбулаторно.

Полностью транс-ретиноевая кислота (ATRA)

Если у вас подтип ОМЛ, известный как острый промиелоцитарный лейкоз, вам обычно будут давать капсулы с лекарством под названием ATRA в дополнение к химиотерапии.

ATRA работает, превращая незрелые лейкоциты (бластные клетки) в зрелые здоровые клетки и может очень быстро уменьшить симптомы.

Побочные эффекты ATRA могут включать головные боли, тошноту, боли в костях и сухость во рту, коже и глазах.

Консолидация

Если индукция прошла успешно, следующим этапом лечения будет консолидация.

Это часто связано с регулярными инъекциями химиотерапевтических препаратов, которые обычно вводятся амбулаторно, что означает, что вам не придется оставаться в больнице на ночь. Однако вам может потребоваться непродолжительное пребывание в больнице, если ваши симптомы внезапно ухудшатся или если у вас разовьется инфекция.

Фаза консолидации лечения длится несколько месяцев.

Другие методы лечения

Многие другие методы лечения используются для лечения ОМЛ, как описано ниже.

радиотерапия

Лучевая терапия включает использование высоких доз контролируемого излучения для уничтожения раковых клеток. Есть две основные причины, по которым лучевая терапия обычно используется для лечения ОМЛ:

  • для подготовки организма к пересадке костного мозга или стволовых клеток (см. ниже)
  • для лечения запущенных случаев, которые распространились на нервную систему и / или мозг, хотя это редко

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать выпадение волос, тошноту и усталость. Побочные эффекты должны пройти после завершения курса лучевой терапии.

Пересадка костного мозга и стволовых клеток

Если химиотерапия не работает, возможным альтернативным вариантом лечения является трансплантация костного мозга или стволовых клеток.

Перед трансплантацией человеку, которому пересаживают, необходимо будет пройти интенсивную высокодозную химиотерапию и, возможно, лучевую терапию, чтобы разрушить клетки костного мозга. Пожертвованные стволовые клетки вводятся через трубку в кровеносный сосуд подобно химиотерапевтическим препаратам.

Этот процесс может создать огромную нагрузку на организм и вызвать серьезные побочные эффекты и потенциальные осложнения, поэтому вам обычно нужно оставаться в больнице в течение нескольких недель.

Трансплантации имеют лучшие результаты, если донор имеет тот же тип ткани, что и человек, получающий донорство. Лучшим кандидатом на пожертвование обычно является брат или сестра с таким же типом ткани.

Трансплантации наиболее успешны, когда они проводятся детям и молодым людям или пожилым людям, у которых в других отношениях хорошее здоровье, и когда есть подходящий донор, например, брат или сестра.

Азацитидин

Азацитидин является возможным альтернативным лечением для взрослых с ОМЛ, которым нельзя сделать трансплантацию стволовых клеток.

Он рекомендован Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE) для использования в определенных обстоятельствах — например, в зависимости от характеристик крови и костного мозга человека.

Азацитидин — это химиотерапевтическое лекарство, которое вводится путем инъекции под кожу. Он препятствует росту раковых клеток и разрушает их, а также помогает костному мозгу вырабатывать нормальные клетки крови.

Клинические испытания и новые нелицензионные методы лечения

В Великобритании в настоящее время проводится ряд клинических испытаний, целью которых является поиск наилучшего способа лечения ОМЛ. Клинические испытания — это исследования, в которых используются новые и экспериментальные методы, чтобы увидеть, насколько хорошо они работают при лечении и, возможно, излечении ОМЛ.

В рамках вашего лечения ваша команда по уходу может предложить принять участие в клиническом испытании, чтобы помочь исследователям узнать больше о наилучшем способе лечения вашего ОМЛ и ОМЛ в целом. Поиск клинических испытаний ОМЛ.

Если вы принимаете участие в клиническом испытании, вам могут предложить лекарство, которое не лицензировано для использования в Великобритании и обычно недоступно. Однако нет никакой гарантии, что методы, изучаемые в клинических испытаниях, будут работать лучше, чем существующие методы лечения.

Ваша команда по уходу может сообщить вам, проводятся ли какие-либо клинические испытания в вашем регионе, и объяснить связанные с этим преимущества и риски.

Macmillan располагает дополнительной информацией о нелицензированных методах лечения ОМЛ

Осложнения острого миелоидного лейкоза

Если у вас острый миелоидный лейкоз (ОМЛ), у вас может возникнуть ряд осложнений. Они могут быть вызваны самим заболеванием, хотя могут возникать и как побочный эффект лечения.

Некоторые из основных осложнений, связанных с ОМЛ, описаны ниже.

Ослабленная иммунная система

Ослабленная иммунная система — иммунодефицит — частое осложнение ОМЛ.

Даже если ваша кровь восстанавливается до нормального рабочего состояния с помощью лечения, многие лекарства, которые используются для лечения ОМЛ, могут временно ослабить вашу иммунную систему.

Это означает, что вы более уязвимы для развития инфекции, и любая инфекция, которую вы разовьете, может быть более серьезной, чем обычно. Осложнения, возникающие в результате инфекции, являются основной причиной смерти людей с ОМЛ. Однако при раннем лечении почти все инфекции поддаются соответствующему лечению.

Поэтому вам могут посоветовать:

  • принимать регулярные дозы антибиотиков для предотвращения бактериальных инфекций
  • соблюдать личную гигиену и гигиену полости рта
  • избегайте контакта с кем-либо, у кого есть инфекция, даже если это тип инфекции, к которой вы ранее были невосприимчивы, например, ветряная оспа или корь
  • проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что все ваши прививки обновлены, хотя вы не сможете получить какую-либо вакцину, содержащую «живые» вирусы или бактерии, такую ​​как вакцина против опоясывающего лишая и вакцина MMR (против кори, эпидемического паротита и краснуха)

Немедленно сообщайте о любых возможных симптомах инфекции в свое лечебное учреждение, поскольку для предотвращения осложнений может потребоваться быстрое лечение.

Симптомы инфекции могут включать:

  • высокая температура (лихорадка)
  • головная боль
  • ноющие мышцы
  • усталость

Кровотечение

Если у вас ОМЛ, у вас будет больше кровотечений и синяков из-за низкого уровня тромбоцитов (клеток, образующих сгустки) в крови. Кровотечение также может быть чрезмерным.

Люди с прогрессирующим ОМЛ более уязвимы к чрезмерному кровотечению внутри тела, что является второй наиболее распространенной причиной смерти у людей с этим заболеванием.

Серьезное кровотечение может произойти:

  • внутри черепа (внутричерепное кровоизлияние) — вызывает такие симптомы, как сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, рвота и спутанность сознания
  • внутри легких (легочное кровотечение) – вызывая такие симптомы, как кашель с кровью, затрудненное дыхание и синеватый оттенок кожи (цианоз)
  • внутри желудка (желудочно-кишечное кровотечение) — вызывает такие симптомы, как рвота кровью и испражнения (фекалии) очень темного или дегтеобразного цвета

Все эти виды кровотечения следует рассматривать как неотложные состояния. Немедленно наберите 999 и вызовите скорую помощь, если вы подозреваете кровотечение.

бесплодность

Многие из методов лечения, которые используются для лечения ОМЛ, могут вызывать бесплодие. Часто это временное явление, но в некоторых случаях может быть постоянным.

Люди, которые особенно подвержены риску постоянного бесплодия, — это те, кто получил высокие дозы химиотерапии и лучевой терапии в рамках подготовки к трансплантации костного мозга или стволовых клеток.

Ваша лечащая команда может дать точную оценку риска бесплодия в ваших конкретных обстоятельствах.

Перед началом лечения можно защититься от любого риска бесплодия. Например, мужчины могут хранить образцы своей спермы. Точно так же женщины могут хранить яйцеклетки или оплодотворенные эмбрионы, которые затем могут быть помещены обратно в матку после лечения.

Однако, поскольку ОМЛ является агрессивным заболеванием, которое быстро развивается, не всегда может быть время сделать это до начала лечения.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru