Трансплантация сердце-легкие | NHS информирует

Трансплантация сердце-легкие является серьезной хирургической операцией. Он используется для лечения людей с тяжелыми или опасными для жизни состояниями, поражающими как сердце, так и легкие, такими как тяжелые врожденные пороки сердца (врожденные дефекты, нарушающие нормальную работу сердца).

У Британского фонда сердца больше информации о врожденных пороках сердца.

Во время трансплантации сердце-легкие донорское сердце и пара легких берутся у недавно умершего донора и используются для замены больного сердца и легких пациента.

Трансплантация сердце-легкие — сложная и ответственная процедура, сопряженная с высоким риском осложнений, некоторые из которых могут привести к летальному исходу. Таким образом, трансплантацию сердца и легких обычно проводят только тогда, когда все другие варианты лечения исчерпаны, и есть убедительные доказательства того, что польза от трансплантации перевешивает любые риски.

Насколько распространены трансплантации сердце-легкие?

Первая трансплантация сердца и легких была проведена в Великобритании в 1983 году, и в настоящее время в Великобритании ежегодно проводится в среднем 9 трансплантаций. Это число может показаться небольшим, но это связано с тем, что количество подходящих доноров сильно ограничено, а медицинские вмешательства продолжают оставаться основой ведения большинства пациентов.

Две основные причины малого количества доноров для операций по пересадке обсуждаются ниже.

Во-первых, большинство донорских сердец берут у людей с мертвым мозгом. Хотя в их мозгу нет активности, и по закону они мертвы, можно использовать вентилятор, чтобы их сердце билось, а кислород циркулировал в крови. Однако длительное использование аппарата ИВЛ может повредить легкие и сделать их непригодными для трансплантации.

Вторая проблема заключается в том, что легочная ткань быстро портится после того, как была удалена из организма. Таким образом, успешное донорство обычно возможно только в том случае, если трансплантация осуществляется в течение 4-6 часов после извлечения легких у донора. Это означает, что успешное донорство возможно только в том случае, если донор и реципиент трансплантата находятся в относительно близком географическом соседстве.

Из-за ограниченной доступности органов сохраняется важная клиническая потребность представителей общественности в присоединении к Реестру доноров органов NHS.

Почему это необходимо

Cardiothoracic

Сердце и легкие работают в тесном сотрудничестве друг с другом. Медицинские работники используют термин «кардиоторакальный» для описания этого партнерства.

Партнерство сердца и легких означает, что они работают вместе следующим образом:

  • сердце перекачивает богатую кислородом кровь из легких в остальную часть тела (клетки тела)
  • клетки организма используют кислород для получения энергии
  • бедная кислородом кровь затем перекачивается обратно в легкие
  • легкие снабжают кровь кислородом и
  • процесс начинается снова

Из-за важного партнерства, которое существует между сердцем и легкими, любые основные проблемы с сердцем могут повредить легкие и наоборот. Следовательно, чтобы эффективно лечить определенные состояния здоровья, необходимо заменить оба органа.

Частые причины трансплантации сердце-легкие

Существует ряд различных причин, по которым может потребоваться трансплантация сердца и легких. Некоторые из причин изложены ниже.

Врожденный порок сердца

Врожденный порок сердца — это состояние, при котором дети рождаются с врожденными дефектами, поражающими сердце.

В некоторых случаях врожденного порока сердца повреждение сердца означает, что кровь перекачивается в легкие под более высоким давлением, чем обычно. Избыточное давление ослабляет сердце и повреждает легкие.

В наиболее серьезных случаях повреждение сердца и легких может оказаться неизлечимым, и потребуется пересадка сердце-легкие.

Первичная легочная гипертензия

Первичная легочная гипертензия — это редкое состояние, при котором по неизвестным причинам артериальное давление в легких намного выше, чем обычно. Со временем избыточное давление может ослабить сердце, а затем повредить легкие.

Кистозный фиброз

Муковисцидоз — распространенное наследственное заболевание, от которого страдают более 8,000 детей и молодых людей в Великобритании. При муковисцидозе внутри легких образуется густая липкая слизь, которая может их повредить.

Кистозный фиброз часто можно успешно лечить с помощью трансплантации легкого, но могут быть некоторые обстоятельства, когда при наличии донорского комплекта сердца и легких будет выполнена трансплантация сердце-легкие.

Например, если кровоснабжение, соединяющее сердце с легкими, повреждено, более вероятно, что трансплантация сердца и легких будет успешной.

Существует также дополнительное преимущество, заключающееся в том, что оригинальное сердце, которое обычно не повреждено, за исключением близлежащих кровеносных сосудов, может быть использовано в качестве органа для трансплантации для кого-то другого. Это известно как «трансплантация домино».

Кто может это использовать

Из-за нехватки донорских органов командам по трансплантации приходится очень тщательно оценивать потенциальных реципиентов. Им необходимо установить, есть ли проблемы или факторы, которые могут привести к тому, что донорство окажется неудачным. Результат оценки может означать, что риски пересадки сердца и легких перевешивают преимущества.

Противопоказания

Медицинские работники используют термин «противопоказание» для описания факторов или проблем, которые означают, что человеку не подходит конкретное лечение.

Существует 2 вида противопоказаний:

  • абсолютное противопоказание — это означает, что человеку ни при каких обстоятельствах не следует предлагать лечение
  • относительное противопоказание — это означает, что, хотя лечение обычно не рекомендуется, могут быть особые обстоятельства, при которых лечение может быть продолжено.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям для трансплантации сердце-легкие относятся:

  • возраст старше 65 лет и наличие другого серьезного заболевания
  • заражение крови (септицемия)
  • наличие неизлечимой формы рака
  • в настоящее время злоупотребляет алкоголем или наркотиками
  • в настоящее время курит или
  • наличие психического расстройства, такого как шизофрения, что означает, что вы вряд ли будете соблюдать лечение, которое потребуется в период восстановления, например, принимать иммунодепрессанты.

Относительные противопоказания

К относительным противопоказаниям для трансплантации сердце-легкие относятся:

  • наличие ВИЧ
  • гепатит В
  • гепатит С
  • ожирение
  • наличие тяжелого диабета, который вызвал повреждение ваших органов, или
  • при тяжелом остеопорозе (хрупкость костей) — поскольку многие лекарства, используемые в восстановительном периоде, могут ослабить кости, они, как правило, не подходят для людей с тяжелым остеопорозом

Как это выполняется

Первоначальная оценка

Если трансплантация сердца и легких считается подходящим лечением для вас, вероятно, вы обсудите это со своим специалистом, а затем вас пригласят в местную больницу для первоначального обследования.

Дальнейшая оценка

После рассмотрения противопоказаний вас, скорее всего, пригласят в ближайший центр трансплантологии для более глубокого обследования.

Целью более глубокой оценки является создание более подробной картины вашего текущего состояния здоровья и проверка наличия каких-либо основных проблем, которые могут повлиять на вашу пригодность для трансплантации.

Вам также будет предоставлена ​​возможность встретиться с командой трансплантологов и узнать больше о процедуре. Перед посещением центра трансплантологии вам может быть полезно составить список вопросов, которые вы хотели бы задать команде трансплантологов.

В рамках вашей оценки вы можете пройти некоторые тесты, описанные ниже.

  • анализы крови и мочи — для проверки на наличие вирусных или бактериальных инфекций, а также для оценки состояния органов, таких как почки и печень
  • рентгенография грудной клетки
  • тесты артериального давления
  • исследование функции легких — при котором устройство, называемое пульсоксиметром, используется для измерения количества кислорода в крови (КТ) и сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ), которое можно использовать для проверки состояния определенных органов, таких как ваши легкие — особый тип рентгеновского снимка, который можно использовать для изучения внутренней части вашего сердца (ЭКГ) — тест, который может измерять электрическую активность вашего сердца.

Весь процесс оценки обычно занимает от 2 до 4 дней. Если ваш ребенок находится на обследовании, центр трансплантологии сможет предоставить вам жилье, если оно вам необходимо.

Окончательное решение о том, подходите ли вы или ваш ребенок для трансплантации сердца и легких, принимается не одним человеком — это совместное решение с личностно-ориентированным подходом, которое команда трансплантологов обсуждает с учетом всех анализов и индивидуальных особенностей. в целом.

Если решение будет однозначным, вас быстро проинформируют, возможно, до того, как вы покинете центр трансплантации. Однако, если решение более сложное, команда трансплантологов захочет тщательно обсудить все вопросы. Поэтому может пройти несколько недель, прежде чем решение будет обсуждено с вами.

После того, как решение будет принято, у вас будет возможность лично обсудить его с членом команды по трансплантации. Если будет решено, что вам или вашему ребенку не подходит пересадка сердца и легких, вам также будет предоставлена ​​возможность обсудить подходящие для вас варианты лечения.

Список ожидания

Если будет решено, что вы подходите для трансплантации сердца и легких, ваши данные будут добавлены в Реестр доноров органов NHS, и вы будете добавлены в список ожидания.

Вам дадут пейджер, чтобы сотрудники центра трансплантации могли связаться с вами в любое время дня и ночи, если донорский орган появится в наличии. Вы также должны иметь чемодан, упакованный одеждой и другими подходящими вещами, чтобы вы были готовы отправиться в центр трансплантации, как только вас уведомят.

Вы обязаны сообщить центру трансплантации, если:

  • есть какие-либо изменения в ваших личных данных — например, если вы изменили адрес или собираетесь в отпуск
  • вы стали хуже себя чувствовать или у вас произошли изменения в ваших обычных симптомах
  • вы попали в больницу
  • есть какие-либо изменения в вашем лекарстве

Невозможно сказать, сколько времени потребуется, чтобы найти подходящего донора. Может пройти несколько месяцев или даже лет, прежде чем донорское сердце и легкие нужного размера и группы крови станут доступными.

Ваш центр трансплантации сможет предложить любую поддержку, рекомендации и информацию, которые могут вам понадобиться, пока вы ждете, когда будет найден подходящий донор.

Процесс трансплантации

Как только донорский набор сердца и легких станет доступным, ваша команда по трансплантации свяжется с вами и организует транспортировку, чтобы доставить вас в центр трансплантации как можно быстрее.

Вас отвезут в операционную и сделают общий наркоз. Аппарат, называемый аппаратом искусственного кровообращения, будет присоединен к вашему телу с помощью трубок, вставленных в ваши кровеносные сосуды. Аппарат будет перекачивать богатую кислородом кровь по вашему телу, пока операция не будет завершена.

В груди будет сделан надрез (разрез), и ваше сердце и легкие будут удалены. Затем пожертвованные сердце и легкие будут помещены на место и снова соединены с окружающими кровеносными сосудами. Разрез на груди будет зашит, и вас переведут в отделение интенсивной терапии (ОИТ), где за вашим выздоровлением будут внимательно следить.

Операция сердце-легкие обычно занимает несколько часов.

Восстановление после трансплантации сердца и легких

После трансплантации

После пересадки сердца и легких вам, вероятно, придется оставаться в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в течение нескольких дней. На это есть несколько причин:

  • Ваши новые органы будут очень уязвимы для инфекции сразу после трансплантации, поэтому вам нужно будет оставаться в стерильной (свободной от микробов) среде.
  • Существует риск того, что ваше тело может отторгнуть сердце и/или легкие, что потребует экстренного лечения.
  • Вам потребуется дополнительная помощь с дыханием и кормлением, пока вы не начнете восстанавливаться.

Обезболивание вам будет производиться по мере необходимости как на этом этапе (когда вы менее подвижны), так и по мере выздоровления и начала передвижения по палате.

Затем вас, как правило, переводят в общую палату в течение 3-4 дней, где за вашим здоровьем будут продолжать наблюдать, пока вы не оправитесь от последствий операции. Большинство людей достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы покинуть больницу в течение 3 недель после трансплантации сердце-легкие.

Полное восстановление после трансплантации может быть долгим и иногда разочаровывающим процессом. Вас могут направить к физиотерапевту или другому специалисту по реабилитации, чтобы вы могли принять участие в упражнениях, специально разработанных для укрепления вашего нового сердца и легких. Это известно как сердечно-легочная реабилитация.

В течение периода восстановления вам необходимо будет регулярно проходить осмотры, чтобы можно было регулярно контролировать работу вашего нового сердца и легких. Вам может потребоваться до 3 осмотров в неделю в течение первых нескольких недель после трансплантации. Эти встречи станут реже, если вы добьетесь хорошего прогресса.

После пересадки сердце-легкие может пройти до 6 месяцев, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к своей обычной повседневной деятельности.

После полного выздоровления вам все равно потребуются регулярные осмотры на долгосрочной основе. В зависимости от вашего состояния сроки их проведения могут варьироваться от каждых 3 месяцев до одного раза в год.

Иммунодепрессанты

После пересадки сердце-легкие один из самых больших рисков заключается в том, что ваша иммунная система будет воспринимать новое сердце и легкие как инородные объекты и начнет их атаковать. Это известно как отказ.

Чтобы предотвратить отторжение вашего нового сердца и легких, вам нужно будет принимать лекарства, известные как иммунодепрессанты, для подавления вашей иммунной системы. Иммунодепрессанты действуют, препятствуя нормальной деятельности специализированных лейкоцитов, называемых Т-клетками.

Иммунная система использует Т-клетки для уничтожения чужеродных клеток, таких как бактерии, вирусы и, в случае трансплантации, донорские ткани, такие как ваше новое сердце и легкие.

Большинству людей необходимо принимать комбинацию из 3 различных иммунодепрессантов до конца жизни. Однако, если вы хорошо реагируете на лечение, дозы иммунодепрессантов могут быть снижены в долгосрочной перспективе.

Иммунодепрессанты являются мощными лекарствами, которые могут иметь ряд различных побочных эффектов. Возможные побочные эффекты, которые вы можете испытать, включают:

  • повышенная уязвимость к инфекциям
  • ослабленные кости (остеопороз)
  • мышечная слабость
  • тошнота
  • рвота
  • язва желудка
  • смутное видение
  • бессонница
  • увеличение веса
  • перепады настроения
  • дрожание рук
  • акне

Хотя эти побочные эффекты могут быть неприятными, вы никогда не должны прекращать или уменьшать рекомендуемую дозу иммунодепрессантов, потому что, если вы это сделаете, это может привести к отторжению вашего сердца и легких.

Центр трансплантации может предоставить дополнительные процедуры, которые помогут вам лучше справляться с любыми побочными эффектами, возникающими после приема иммунодепрессантов.

Риски после трансплантации сердце-легкие

Один из самых больших рисков после пересадки сердца и легких заключается в том, что, несмотря на прием иммунодепрессантов, ваше тело отторгнет новое сердце и легкие.

Существует 2 вида отказа:

  • острое отторжение — когда отторжение происходит сразу после операции
  • хроническое отторжение — когда отторжение происходит через много месяцев или лет после операции

Признаки того, что ваше тело может отторгать ваше сердце, включают:

  • усталость
  • отек рук и ног
  • увеличение веса
  • высокая температура (лихорадка) выше 38C (100.4F)

Признаки того, что ваше тело может отторгать ваши легкие, включают:

  • кашлять
  • сбивчивое дыхание
  • трудности с дыханием
  • высокая температура (лихорадка) выше 38C (100.4F)

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует как можно скорее обратиться к своему врачу общей практики и/или в центр трансплантологии.

Отторжение обычно можно лечить, увеличивая дозу иммунодепрессантов.

Инфекционное заболевание

Иммунодепрессанты ослабляют вашу иммунную систему, делая вас более уязвимыми для инфекции.

3 наиболее распространенных типа инфекции, с которыми сталкиваются люди, перенесшие трансплантацию сердца и легких:

  • бактериальная инфекция
  • грибковая инфекция
  • цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция

ЦМВ является распространенным вирусом, который является частью семейства вирусов герпеса.

Вам могут дать антибиотики для приема в течение первых нескольких недель после трансплантации в качестве меры предосторожности против инфекции.

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция легких (пневмония) часто встречается в первые несколько недель после трансплантации.

Симптомы пневмонии включают:

  • затрудненное дыхание
  • кашель с мокротой (густой слизью), которая может быть желтой, зеленой, коричневой или окрашенной кровью
  • хрипы
  • учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • высокая температура (лихорадка) выше 38C (100.4F)
  • чувствуя себя вообще плохо
  • потливость и дрожь
  • потеря аппетита
  • боль в груди

Если вы считаете, что у вас пневмония, вам следует обратиться к своему терапевту и вашей бригаде трансплантологов. Если у вас пневмония, это состояние необходимо лечить антибиотиками.

Грибковые инфекции

Хотя грибковые инфекции встречаются не так часто, как бактериальные, они также могут развиваться в первые несколько недель после трансплантации.

Менее серьезные грибковые инфекции могут развиваться на коже, ногтях, во рту, стопах и, у женщин, во влагалище.

Симптомы этих типов грибковой инфекции будут зависеть от того, какая часть вашего тела поражена, хотя общие симптомы включают:

  • шелушение и покраснение кожи
  • зуд
  • при вагинальной инфекции выделения из влагалища густой белой жидкости

Более серьезные грибковые инфекции могут развиваться внутри организма (инвазивные грибковые инфекции), например, в легких (грибковая пневмония) или в кровотоке.

Симптомы инвазивной грибковой инфекции включают:

  • высокая температура (лихорадка) выше 38C (100.4F)
  • сбивчивое дыхание
  • головокружение
  • грудная боль
  • изменение поведения, такое как спутанность сознания или дезориентация

Если вы считаете, что у вас может быть инвазивная грибковая инфекция, вам следует как можно скорее обратиться к своему врачу общей практики и/или в центр трансплантации.

Неинвазивные грибковые инфекции можно лечить с помощью противогрибковых кремов и таблеток. Инвазивные грибковые инфекции могут потребовать госпитализации и лечения инъекциями противогрибковых препаратов (внутривенные противогрибковые препараты).

В качестве меры предосторожности против грибковых инфекций вам могут назначить курс противогрибковых препаратов, который вы будете принимать в течение нескольких месяцев после трансплантации.

ЦМВ-инфекция

ЦМВ-инфекции распространены в течение второго месяца после трансплантации.

К симптомам ЦМВ-инфекции относятся:

  • высокая температура (лихорадка) выше 38C (100.4F)
  • сбивчивое дыхание
  • появление больших болезненных язв во рту
  • нарушения зрения, такие как слепые пятна, размытость и мушки (крошечные черные или темные точки или линии, которые кажутся плавающими в поле вашего зрения)

Если вы считаете, что у вас ЦМВ-инфекция, вам следует как можно скорее обратиться к своему врачу общей практики и/или в центр трансплантологии.

ЦМВ-инфекции можно лечить противовирусными препаратами.

В качестве меры предосторожности против ЦМВ вам могут назначить курс противовирусных препаратов, который вы будете принимать в течение нескольких месяцев после трансплантации.

Предотвращение долговременной инфекции

После пересадки сердца и легких вам, вероятно, придется принимать иммунодепрессанты до конца жизни, потому что вы будете более уязвимы для инфекции. Это означает, что вам придется принять дополнительные меры предосторожности, которые не требуются большинству людей. Это включает:

  • избегать скопления людей — если это неизбежно, вы должны носить маску для лица, особенно в течение первого года после трансплантации
  • избегать тесного контакта с кем-либо, о ком известно, что он инфицирован
  • избегайте всего, что может повредить ваши легкие и сделать их более уязвимыми для инфекции, например дыма, химических аэрозолей или химических паров;
  • содержать свой дом в чистоте, чтобы предотвратить распространение инфекции (на начальном этапе вам может понадобиться помощь в этом)

Коэффициент успеха трансплантации

Результаты трансплантации сердце-легкие значительно улучшились с тех пор, как операция была впервые проведена в 1983 году.

В основном это связано с введением иммунодепрессантов, которые помогают предотвратить отторжение донорских органов иммунной системой.

Самые последние доступные данные показывают, что:

  • 66% людей проживут в течение 1 года после пересадки сердца и легких.
  • 63% людей проживут 2 года после пересадки сердца и легких.
  • 47% людей проживут 5 года после пересадки сердца и легких.
  • 36% людей проживут 10 года после пересадки сердца и легких.

Как получить помощь

Обнаружение того, что вам нужна трансплантация, ожидание подходящих донорских органов, процесс восстановления и изменение образа жизни могут быть эмоционально тяжелыми для вас и вашей семьи.

Если вы чувствуете себя подавленным или хотели бы поговорить с кем-то о своих чувствах, обратитесь к своему терапевту. Они могут направить вас к консультанту и посоветовать, как присоединиться к группе поддержки в вашем районе.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru