Пересадка печени

Трансплантация печени — это операция по удалению больной или поврежденной печени и замене ее здоровой.

Обычно его рекомендуют, когда печень повреждена до такой степени, что не может выполнять свои нормальные функции. Это известно как печеночная недостаточность или терминальная стадия заболевания печени.

Печень может постепенно повреждаться в результате болезни, инфекции или алкоголя. Это повреждение вызывает рубцевание печени, известное как цирроз. Печеночная недостаточность также может возникнуть очень быстро в результате воспаления и гибели ткани печени (некроза).

Некоторые из основных причин повреждения печени и цирроза в Великобритании:

    — где печень покрывается рубцами из-за многолетнего постоянного злоупотребления алкоголем
  • гепатит – передающиеся через кровь вирусы, включая гепатит В и гепатит С, которые иногда могут вызывать обширное поражение печени.
  • первичный билиарный холангит (часто называемый первичным билиарным циррозом) — плохо изученное состояние, вызывающее прогрессирующее поражение печени.
  • первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — состояние, вызывающее длительное воспаление печени

Трансплантация печени также иногда может быть рекомендована в качестве лечения рака печени.

Единственная надежда на долгосрочное выживание человека с печеночной недостаточностью — это трансплантация печени, потому что, в отличие от почек, сердца или легких, не существует устройства (например, диализного аппарата), которое могло бы постоянно воспроизводить функции печени.

Кому может быть сделана пересадка печени?

Существует строгий процесс оценки, который решает, кому может быть пересажена печень, поскольку донорской печени мало.

В соответствии с законодательством Великобритании вас обычно считают подходящим кандидатом, только если вы отвечаете двум условиям:

  • без трансплантации печени весьма вероятно, что ваша ожидаемая продолжительность жизни будет короче, чем обычно, или качество вашей жизни настолько низкое, что будет невыносимым
  • ожидается, что у вас есть как минимум 50% шанс выжить в течение как минимум 5 лет после трансплантации с приемлемым качеством жизни

Большинство людей, отвечающих этим критериям, имеют право на трансплантацию, хотя есть несколько ситуаций, когда вас могут посчитать непригодными. Например, вам может быть отказано в пересадке, если вы не можете отказаться от злоупотребления алкоголем или если у вас рак печени, который распространился за пределы печени.

Необходимо будет провести серию тестов, чтобы определить, подходите ли вы для пересадки печени.

Виды трансплантации печени

Существует три основных способа проведения трансплантации печени:

  • донорство органов умершего — включает в себя пересадку печени, которая была удалена от недавно умершего человека.
  • трансплантация печени от живого донора – у живого донора удаляют участок печени; поскольку печень может регенерировать сама себя, как пересаженная часть, так и оставшаяся часть донорской печени могут вырасти в печень нормального размера.
  • раздельное донорство – у недавно умершего человека берется печень и разделяется на две части; каждая часть пересаживается другому человеку, где они вырастают до нормального размера

Большинство трансплантаций печени проводится с использованием печени от умерших доноров.

В ожидании печени

Людей, нуждающихся в пересадке печени, больше, чем донорских органов, а это значит, что есть лист ожидания. Среднее время ожидания пересадки печени составляет 145 дней для взрослых и 72 дня для детей.

Пока вы находитесь в листе ожидания, вам нужно будет максимально сохранить свое здоровье и быть готовым к тому, что центр трансплантации свяжется с вами в любой момент днем ​​​​и ночью.

Вы также должны информировать центр трансплантологии о любых изменениях в ваших обстоятельствах, например, об изменениях в состоянии вашего здоровья, адресе или контактных данных.

Жизнь после пересадки печени

Ваши симптомы должны улучшиться вскоре после трансплантации, но большинству людей необходимо оставаться в больнице до 2 недель.

Восстановление после трансплантации печени может занять много времени, но большинство людей постепенно возвращаются к своей обычной деятельности в течение нескольких месяцев.

Вам потребуются регулярные последующие визиты, чтобы следить за вашим прогрессом, и вам будут давать иммунодепрессанты, которые помогут остановить отторжение организмом новой печени. Обычно их нужно принимать на всю жизнь.

Риски трансплантации печени

Долгосрочные перспективы трансплантации печени, как правило, хорошие. Более 9 из каждых 10 человек все еще живы через 1 год, около 8 из каждых 10 человек живут не менее 5 лет, а многие люди живут до 20 лет и более.

Тем не менее, трансплантация печени является серьезной операцией, которая сопряжена с риском некоторых потенциально серьезных осложнений. Это может произойти во время, вскоре после или через несколько лет после процедуры.

Некоторые из основных проблем, связанных с трансплантацией печени, включают:

  • ваше тело отвергает новую печень
  • кровотечение (кровоизлияние)
  • новая печень не работает в течение первых нескольких часов (первичная нефункция), что требует скорейшего проведения новой трансплантации
  • повышенный риск заражения инфекциями
  • потеря функции почек
  • проблемы с кровотоком в и из печени
  • повышенный риск некоторых видов рака, особенно рака кожи

Существует также вероятность того, что первоначальное состояние, влияющее на вашу старую печень, в конечном итоге повлияет на вашу новую печень.

Кто может иметь один

Существует строгий процесс оценки, который решает, кому можно сделать пересадку печени, поскольку донорской печени мало как в Великобритании, так и во всем мире.

В соответствии с законодательством Великобритании вас обычно считают подходящим кандидатом на пересадку печени только в том случае, если вы отвечаете двум условиям:

  • без трансплантации печени весьма вероятно, что ваша ожидаемая продолжительность жизни будет короче, чем обычно, или качество вашей жизни настолько низкое, что будет невыносимым
  • ожидается, что у вас есть по крайней мере 50% шанс прожить не менее 5 лет после трансплантации с приемлемым качеством жизни

Центры трансплантации используют систему подсчета баллов для расчета риска смерти человека, если трансплантация не будет выполнена.

В Великобритании эта система известна как Британская модель терминальной стадии заболевания печени (UKELD). Это основано на результате серии из четырех анализов крови, которые создают средний балл. Чем выше ваш балл UKELD и риск смерти, тем выше вы будете в списке ожидания.

Оценка качества жизни

Оценка качества жизни может быть субъективным процессом. Однако следующие симптомы свидетельствуют о снижении качества жизни, которое многие люди сочли бы невыносимым:

  • постоянная усталость, слабость и малоподвижность
  • отек живота, вызванный скоплением жидкости (асцит), который не поддается лечению
  • постоянная и изнурительная одышка
  • поражение печени, поражающее головной мозг (печеночная энцефалопатия), приводящее к спутанности сознания, снижению уровня сознания и, в наиболее серьезных случаях, к коме
  • постоянный зуд кожи

Оценка выживаемости

Оценка вашей вероятной выживаемости основана на:

  • Ваш возраст
  • есть ли у вас другое серьезное заболевание, такое как болезнь сердца
  • насколько вероятно, что донорская печень останется здоровой после трансплантации
  • ваша способность справляться (физически и морально) с последствиями операции и побочными эффектами иммунодепрессантов

Также будут проведены тесты для оценки вашего здоровья и вероятности выживания. Это может включать в себя обследование вашего сердца, легких, почек и печени, а также проверку на любые признаки рака печени.

Кому нельзя делать пересадку печени

Даже если вы соответствуете вышеперечисленным критериям, вас могут не рассматривать для трансплантации, если у вас есть заболевание, которое может повлиять на шансы на успех. Например, маловероятно, что вам предложат пересадку печени, если у вас:

  • тяжелое недоедание и истощение мышц
  • инфекция – необходимо дождаться прохождения инфекции (заключительная стадия ВИЧ-инфекции)
  • серьезное заболевание сердца и/или легких, такое как сердечная недостаточность или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • серьезное психическое или поведенческое расстройство, которое означает, что вы вряд ли сможете следовать медицинским рекомендациям на всю жизнь после трансплантации печени.
  • запущенный рак печени — к тому времени, когда рак распространился за пределы печени в окружающие ткани, уже слишком поздно вылечить рак с помощью трансплантата

Кроме того, пересадка печени не будет предложена, если вы продолжаете злоупотреблять алкоголем или наркотиками. Большинство центров трансплантологии рассматривают кандидата на трансплантацию только в том случае, если он не употреблял алкоголь или наркотики в течение как минимум нескольких месяцев.

В ожидании одного

Из-за нехватки доступной печени редко можно сделать пересадку печени, как только она потребуется, поэтому вас обычно помещают в список ожидания.

В зависимости от клинической необходимости в пересадке печени вас поместят в список ожидания с высоким или средним приоритетом. Многие люди достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы оставаться дома, пока не появится печень.

Подготовка к пересадке

В ожидании, когда донорская печень станет доступной, важно оставаться как можно более здоровым, соблюдая следующие правила:

  • здоровое питание – подробнее о здоровом питании
  • регулярные физические упражнения, если это возможно – узнайте больше о здоровье и фитнесе
  • не употреблять алкоголь — если вы пьете алкоголь, вас обычно исключают из списка ожидания
  • не курить – подробнее о том, как бросить курить

Центр трансплантации должен иметь возможность связаться с вами в кратчайшие сроки, поэтому вам следует сообщить персоналу, если ваши контактные данные изменятся. Вы также должны сообщить персоналу, если ваше здоровье изменится, например, если у вас возникнет инфекция.

Подготовьте сумку для ночлега и договоритесь с друзьями, семьей и работодателем, чтобы вы могли отправиться в центр трансплантации, как только появится донорская печень.

Как долго мне нужно будет ждать?

Среднее время ожидания пересадки печени составляет 145 дней для взрослых и 72 дня для детей.

Однако время ожидания может быть намного короче, если вы находитесь в списке ожидания с высоким приоритетом. В некоторых случаях вы можете сократить время ожидания, если ваш родственник или друг имеет ту же группу крови, что и вы, и готов принять участие в пересадке печени от живого донора.

Если вашему ребенку требуется пересадка печени, вы также можете обсудить возможность стать живым донором с персоналом центра трансплантации.

Как справиться с нахождением в листе ожидания

Жизнь с серьезным заболеванием печени может быть достаточно напряженной, а дополнительное беспокойство, связанное с ожиданием того, что печень станет доступной, может сделать ситуацию еще более сложной. Это может повлиять как на ваше физическое, так и на психическое здоровье.

Обратитесь за советом к своему терапевту или в центр трансплантологии, если вы изо всех сил пытаетесь эмоционально справиться с требованиями ожидания пересадки печени.

Вам также может быть полезно поговорить с людьми в такой же ситуации. На веб-сайте British Liver Trust есть каталог групп поддержки. Вы также можете стать членом сообщества по заболеваниям печени HealthUnlocked.

Как это делается

Сотрудники центра трансплантации печени свяжутся с вами, как только появится подходящая печень.

Звонок может быть в любое время дня и ночи, поэтому вам может быть предоставлен звуковой сигнал, чтобы предупредить вас. При необходимости вас могут доставить в центр трансплантологии.

Если не указано иное, важно ничего не есть и не пить после того, как с вами свяжется центр трансплантации.

По прибытии в центр трансплантации вам сделают рентген грудной клетки и электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы можно было повторно оценить работу сердца и легких. Затем вам сделают общий наркоз для подготовки к трансплантации.

Виды пересадки

Существует 3 основных типа трансплантации печени:

Ортотопический трансплантат

Наиболее распространенным типом трансплантации печени является ортотопическая трансплантация, когда целая печень берется у недавно умершего донора.

Хирург сделает надрез на животе и удалит печень. Затем донорская печень будет помещена на место и соединена с вашими кровеносными сосудами и желчными протоками.

После того, как донорская печень будет на месте, разрез будет закрыт с помощью хирургических зажимов. Дренажные трубки будут прикреплены для отвода лишней жидкости, и они обычно остаются прикрепленными в течение нескольких дней после операции.

Живая донорская трансплантация

Во время трансплантации от живого донора донору, который обычно является близким членом семьи, будет сделана операция по удалению левой или правой части (доли) печени.

Трансплантация правой доли обычно рекомендуется для взрослых. Детям рекомендуется пересадка левой доли. Это связано с тем, что правая доля больше и лучше подходит для взрослых, а левая доля меньше и лучше подходит для детей.

После донорской операции ваша печень будет удалена и заменена долей печени донора. Затем ваши кровеносные сосуды и желчные протоки будут соединены.

После трансплантации пересаженная доля и оставшаяся доля донора быстро регенерируют сами себя. В большинстве случаев они вырастают до своего нормального размера в течение 2-3 месяцев.

Раздельное пожертвование

Раздельное донорство может быть проведено, если донорская печень стала доступна от недавно умершего человека, и взрослый и ребенок являются подходящими кандидатами для получения половины.

Пожертвованная печень будет разделена на левую и правую доли. Большую правую долю пересаживают взрослому, а меньшую левую долю обычно пересаживают ребенку.

После операции

После завершения трансплантации вас переведут в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Аппарат, называемый вентилятором, будет помогать вам дышать, а через нос в желудок будет вставлена ​​трубка, которая обеспечит вас жидкостью и питательными веществами. Обычно они удаляются через несколько дней.

При необходимости вам также дадут обезболивающее.

Большинство людей чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы перейти из отделения интенсивной терапии в больничную палату в течение нескольких дней. Как правило, вы сможете покинуть больницу в течение 2 недель, хотя вам нужно будет регулярно проходить контрольные осмотры и принимать лекарства, которые помогут вашему организму не отторгнуть новую печень.

Жизнь с пересадкой печени

Восстановление после трансплантации печени может быть долгим и медленным процессом, но большинство людей в конечном итоге смогут вернуться к большей части своей обычной деятельности и иметь хорошее качество жизни.

Полное восстановление может занять до года, хотя обычно вы сможете начать постепенно наращивать свою активность через несколько недель.

Контрольные встречи

У вас будут регулярные последующие встречи, чтобы следить за вашим прогрессом после трансплантации печени. Сначала они будут частыми — обычно раз в неделю в течение первых 4–6 недель — но в конечном итоге могут понадобиться только раз в несколько месяцев или даже раз в год.

Во время этих приемов у вас будут анализы для оценки функции печени и почек, а также для проверки уровня иммунодепрессантов (см. ниже) в крови.

Иммунодепрессанты

Вам придется принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся жизнь после пересадки печени, потому что существует риск того, что ваш организм распознает новую печень как чужеродную, и иммунная система будет атаковать ее.

Это известно как отказ. См. нашу страницу об осложнениях трансплантации печени для получения дополнительной информации об отторжении.

2 основных типа иммунодепрессантов используются для лечения людей после трансплантации печени: Это:

  • ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин и такролимус, такие как преднизолон

Риск отторжения наиболее высок в первые 3 месяца после трансплантации, поэтому, вероятно, сначала вам дадут относительно высокую дозу. Затем ваша доза будет снижена до уровня, достаточно высокого, чтобы предотвратить отторжение, но достаточно низкого, чтобы свести к минимуму неприятные побочные эффекты.

Может пройти несколько месяцев, прежде чем будет достигнута оптимальная для вас доза.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты ингибиторов кальциневрина включают:

  • перепады настроения
  • мышечная слабость
  • повышенный аппетит и увеличение веса — необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать переедания после трансплантации
  • изменения в вашем психическом состоянии, такие как спутанность сознания, галлюцинации и суицидальные мысли — как можно скорее свяжитесь с вашим лечащим врачом или членом вашей бригады по уходу, если вы испытываете это

Хотя побочные эффекты могут быть неприятными, вы не должны прекращать прием лекарств или уменьшать дозу без консультации с врачом, потому что это может привести к отторжению вашей печени.

Упражнение

Когда вы впервые вернетесь домой из больницы, рекомендуется как можно больше отдыхать, хотя вы должны начать двигаться, как только почувствуете, что можете.

Начните с легких занятий, таких как ходьба, и постепенно увеличивайте количество занятий. Вы можете обратиться к физиотерапевту, который посоветует вам, какие упражнения стоит попробовать.

Следует избегать контактных видов спорта и плавания в течение нескольких месяцев до полного выздоровления, так как есть риск получить травму или инфекцию.

Большинству людей после трансплантации печени необходимо нормальное, здоровое питание.

Старайтесь поддерживать здоровый вес, насколько это возможно, хотя это может быть сложно, если вы принимаете стероидные препараты. Попросите посетить диетолога, если считаете, что вам может понадобиться совет по поводу диеты.

Алкоголь

Если предыдущая проблема с печенью была вызвана злоупотреблением алкоголем, после пересадки печени вам обычно рекомендуют воздерживаться от алкоголя на всю жизнь.

Также может быть хорошей идеей не употреблять алкоголь, даже если проблема с печенью не связана с алкоголем, хотя в некоторых случаях это может быть хорошо в умеренных количествах.

Поговорите со своей командой по уходу за советом.

Секс и беременность

Вы можете снова начать заниматься сексом, как только почувствуете себя физически и эмоционально готовыми.

Однако убедитесь, что вы используете соответствующие средства контрацепции, поскольку женщинам, перенесшим трансплантацию печени, обычно рекомендуется избегать беременности в течение как минимум года.

Если вы забеременели, сообщите об этом своему лечащему врачу, так как иммунодепрессанты потенциально могут повлиять на вашего ребенка, и вам может потребоваться дополнительное наблюдение.

Если вы думаете о планировании беременности, вам следует сначала обсудить это со своим лечащим врачом, потому что, возможно, вам придется изменить свои иммунодепрессанты, чтобы снизить риск для вашего ребенка.

Вождение и возвращение на работу

Вам следует воздержаться от вождения на срок до 2 месяцев, потому что процедура трансплантации и иммунодепрессанты могут повлиять на ваше зрение, время реакции и способность совершать экстренные остановки.

Если вы чувствуете, что готовы снова сесть за руль, сначала поговорите со своим врачом. Также часто рекомендуется сообщить вашей страховой компании о вашей ситуации.

Как долго вам нужно будет не работать, будет зависеть от вашей работы и от того, как быстро вы восстановитесь. Некоторые люди смогут вернуться к работе через 3 месяца, хотя другим может потребоваться больше времени. Ваша команда по уходу может сообщить вам об этом.

Помните, что вам нужно будет продолжать принимать иммунодепрессанты после возвращения к вашей обычной деятельности, так как существует риск того, что ваш организм отвергнет новую печень, если вы прекратите их прием.

Осложнения

Осложнения трансплантата печени могут включать отторжение, повышенный риск инфицирования, отторжение трансплантата, заболевания желчевыводящих путей и более высокий риск развития определенных состояний, включая некоторые виды рака.

Отторжение печени

Примерно у 1 из каждых 3 человек иммунная система атакует новую печень и мешает ей работать должным образом. Это известно как отторжение и обычно происходит через несколько недель или месяцев после трансплантации.

Отторжение может происходить без каких-либо специфических симптомов, хотя возможные признаки могут включать:

  • высокая температура (лихорадка)
  • рвота
  • недостаток энергии
  • желтушность кожи и пожелтение белков глаз (желтуха)
  • бледный стул, темная моча и кожный зуд

В большинстве случаев с отторжением можно успешно справиться, изменив дозу иммунодепрессантов.

Инфекции

Поскольку иммунодепрессанты ослабляют вашу иммунную систему, они могут сделать вас более уязвимыми для инфекций.

Делайте все возможное, чтобы снизить риск заражения инфекциями. В качестве меры предосторожности вам могут назначить курс противовирусных препаратов, антибиотиков и/или противогрибковых препаратов в течение нескольких месяцев после трансплантации, чтобы снизить риск заражения инфекциями.

Если вы подозреваете, что у вас может быть инфекция, обратитесь за советом к своему врачу общей практики или в центр трансплантологии. Для предотвращения серьезных осложнений может потребоваться оперативное лечение.

Общие симптомы инфекции включают лихорадку, головные боли, боль в мышцах и диарею.

Желчные условия

После трансплантации печени более чем у 1 из 10 человек возникают проблемы с желчевыводящими путями, такие как утечка желчи или обструкция, вызванная рубцовой тканью в желчных протоках.

Если у вас подтекание желчи, возможно, потребуется удалить желчь из брюшной полости, вставив дренажную трубку.

Непроходимость желчных протоков часто можно лечить с помощью эндоскопии, при которой вводится короткая трубка, называемая стентом, чтобы обеспечить более свободный отток желчи, хотя может потребоваться дальнейшее хирургическое вмешательство.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность затрагивает до 1 из каждых 3 человек с трансплантацией печени, обычно как побочный эффект приема иммунодепрессантов.

Почечная недостаточность возникает, когда почки теряют свою функцию и больше не могут отфильтровывать продукты жизнедеятельности из крови.

Симптомы почечной недостаточности могут включать:

  • усталость
  • опухшие лодыжки, ступни или руки
  • чувство больного
  • кровь в моче

Врачи будут внимательно следить за функцией ваших почек и уровнем иммунодепрессантов в крови во время последующих визитов, чтобы выявить потенциальные проблемы с почками.

Если у вас отказали почки, вам потребуется диализ (когда аппарат используется для воспроизведения функции почек) или пересадка почки.

Сбой трансплантата

Отказ трансплантата — это медицинский термин, означающий, что пересаженный орган не работает должным образом. Это одно из самых серьезных осложнений трансплантации печени, которое встречается примерно у 1 из 10 человек.

Наиболее частой причиной является нарушение кровоснабжения пересаженной печени, вызванное образованием тромбов (тромбоз).

Отторжение трансплантата может развиться внезапно или медленно в течение длительного периода времени. Симптомы могут включать желтуху, задержку жидкости (отек), психические изменения и вздутие живота.

Лекарства могут стабилизировать тело на короткий срок, но единственное лекарство — как можно скорее пересадить в организм новую печень.

Люди с пересаженной печенью имеют повышенный риск развития некоторых видов рака, таких как:

Существует также вероятность развития типа рака, который поражает лейкоциты у людей, перенесших трансплантацию органов, примерно 1 из 50, известного как посттрансплантационное лимфопролиферативное расстройство (ПТЛЗ).

Из-за риска этих состояний важно посещать все ваши последующие приемы и любые скрининговые тесты на рак, на которые вас приглашают. Вам также следует избегать длительного воздействия солнечного света или искусственных форм ультрафиолетового света, таких как солярии или солнечные лампы.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru