Пересадка легких | NHS информирует

Трансплантация легкого — это операция по удалению и замене больного легкого здоровым человеческим легким от донора.

Донором обычно является человек, который умер, но в редких случаях часть легкого может быть взята у живого донора.

В Великобритании трансплантацию легких проводят нечасто.

Когда необходима пересадка легких

Пересадка легкого часто рекомендуется, если:

  • у человека прогрессирующее заболевание легких, которое не поддается другим методам лечения
  • считается, что ожидаемая продолжительность жизни человека без пересадки составляет менее 2-3 лет.

Заболевания, которые можно лечить с помощью трансплантации легких, включают:

    – общий термин для ряда состояний, которые повреждают легкие, обычно в результате курения – наследственное заболевание, при котором легкие и пищеварительная система забиваются густой липкой слизью – высокое кровяное давление в кровеносных сосудах, несущих кровь от сердца к легким – рубцевание легких

Виды пересадки

Существует 3 основных типа трансплантации легких:

  • трансплантация одного легкого — когда у реципиента удаляется одно поврежденное легкое и заменяется легким от донора; это часто используется для лечения легочного фиброза, но не подходит для людей с муковисцидозом, потому что инфекция будет распространяться из оставшегося легкого в донорское легкое.
  • двойная трансплантация легкого — при которой оба легких удаляются и заменяются двумя донорскими легкими; обычно это основной вариант лечения людей с муковисцидозом или ХОБЛ, при котором сердце и оба легких удаляются и заменяются донорскими сердцем и легкими; это часто рекомендуется для людей с тяжелой легочной гипертензией

Спрос на трансплантацию легких намного превышает имеющиеся запасы донорских легких. Таким образом, трансплантация будет проводиться только в том случае, если есть относительно хорошие шансы на ее успех.

Например, пересадка легких не рекомендуется людям с раком легких, потому что рак может повторно возникнуть в донорских легких.

Вы также не будете рассматриваться для трансплантации легких, если вы курите.

Живые доноры

Человек может получить трансплантацию легкого от живых доноров (обычно требуется 2 живых донора для 1 реципиента). Однако трансплантация легких от живых доноров в настоящее время редкость в Великобритании.

Во время этого типа трансплантации легких у одного донора удаляется нижняя доля правого легкого, а у другого донора удаляется нижняя доля левого легкого. Оба легких удаляются у реципиента и заменяются легочными имплантатами от доноров за одну операцию.

Большинство людей, которым пересаживают легкие от живых доноров, страдают кистозным фиброзом и являются близкими родственниками доноров. Реципиент и доноры должны быть совместимы по размеру и иметь совпадающие группы крови.

Подготовка

Прежде чем вас поместят в список трансплантатов, вам нужно будет пройти несколько тестов, чтобы убедиться, что другие ваши основные органы, такие как сердце, почки и печень, будут нормально функционировать после трансплантации.

Вам также может потребоваться изменить образ жизни, например, бросить курить и похудеть (если у вас избыточный вес), чтобы вы были максимально здоровы, когда придет время для пересадки.

Процедура трансплантации легких

Пересадка легкого обычно занимает от 4 до 12 часов, в зависимости от сложности операции.

В груди делают надрез и удаляют поврежденные легкие. В зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств вас могут подключить к аппарату шунтирования сердца и легких, чтобы поддерживать циркуляцию крови во время операции.

Пожертвованные легкие затем будут соединены с соответствующими дыхательными путями и кровеносными сосудами, а грудная клетка будет закрыта.

Трансплантация легкого — это серьезная операция, после которой может пройти не менее 3 месяцев, чтобы восстановиться. Может пройти некоторое время, прежде чем вы сможете вернуться к работе, поэтому вам необходимо договориться с вашим работодателем.

Риски

Трансплантация легких — это сложный вид хирургического вмешательства, связанный с высоким риском осложнений.

Распространенным осложнением является отторжение донорскими легкими иммунной системы. В результате этого назначают лекарство, известное как иммунодепрессант, чтобы ослабить действие иммунной системы и снизить риск отторжения. Однако прием иммунодепрессантов сопряжен с определенными рисками, поскольку они увеличивают вероятность заражения.

Outlook

Перспективы людей, перенесших трансплантацию легких, за последние годы улучшились, и ожидается, что они продолжат улучшаться.

По оценкам Британского общества трансплантологии, около 9 из 10 человек выживают после трансплантации легких, причем большинство из них выживает не менее года после операции.

Около 5 из 10 человек проживут не менее 5 лет после пересадки легких, а многие люди проживут не менее 10 лет. Также были сообщения о некоторых людях, живущих в течение 20 и более лет после трансплантации легких.

Хотя осложнения могут возникнуть в любое время, серьезные осложнения наиболее вероятны в первый год после трансплантации.

Подготовка

Если считается, что трансплантация легкого подходит вам, вас направят на оценку состояния трансплантата.

Оценка трансплантата

Вам нужно будет оставаться в больнице до 3 дней для оценки трансплантации легких.

Будут проведены тесты, чтобы убедиться, что другие ваши основные органы, такие как сердце, почки и печень, будут нормально функционировать после трансплантации. Они могут включать анализы крови и любое из следующих исследований:

  • рентген грудной клетки
  • эхокардиограмма — чтобы проверить, насколько хорошо работает ваше сердце.
  • электрокардиограмма (ЭКГ) — которая записывает электрическую активность вашего сердца
  • ангиограмма — тип рентгеновского снимка, который можно использовать для проверки кровотока в кровеносных сосудах легких.

Во время оценки вы сможете встретиться с членами команды по трансплантации и задать вопросы. В вашу команду по трансплантации будут входить:

  • хирурги
  • анестезиологи
  • специалисты интенсивной терапии
  • специалисты по легким
  • специалисты по инфекциям
  • медсестра по трансплантации
  • физиотерапевты
  • Психологи
  • социальные работники
  • координатор трансплантации

Координатор трансплантации будет вашим основным контактным лицом. Они расскажут вам и вашей семье о том, что происходит во время трансплантации легких и связанных с этим рисках.

После завершения оценки будет принято решение о том, подходит ли вам пересадка легких и является ли это лучшим вариантом.

Можно решить, что:

  • вы должны быть в активном листе ожидания – это означает, что вас могут вызвать на трансплантацию в любое время
  • вам подходит трансплантация, но ваше состояние недостаточно тяжелое – вас будут регулярно обследовать, и если ваше состояние ухудшится, вы будете внесены в активный лист ожидания
  • вам нужно больше исследований или лечения, прежде чем можно будет принять решение
  • трансплантат вам не подходит — команда по оценке объяснит, почему, и предложит альтернативы, такие как медикаментозное лечение или другое хирургическое вмешательство.
  • вам нужно второе мнение из другого центра трансплантации

Почему пересадка легких может быть неприемлемой

Запас донорских легких ограничен, а это означает, что людей, которым может помочь пересадка легких, больше, чем донорских легких.

Таким образом, люди, у которых вряд ли будет успешная трансплантация, обычно не считаются подходящими для трансплантации.

Вы также можете считаться непригодным, если:

  • вы не следовали предыдущим советам или не были надежны — например, если вы не бросили курить, у вас плохая история приема прописанных лекарств или вы пропустили приемы в больнице
  • ваши другие органы, такие как печень, сердце или почки, плохо функционируют и, следовательно, могут выйти из строя после стрессов операции по пересадке
  • ваше заболевание легких слишком запущено, поэтому считается, что вы слишком слабы, чтобы пережить операцию
  • у вас есть недавняя история рака — есть шанс, что рак может распространиться на донорские легкие; исключения могут быть сделаны для некоторых видов рака кожи, так как они маловероятны
  • у вас есть инфекция, которая сделает трансплантацию слишком опасной
  • у вас есть психологические и социальные проблемы, которые могут повлиять на ваше лечение после трансплантации; например, пристрастие к наркотикам или серьезное психическое заболевание
  • у вас значительно недостаточный вес с индексом массы тела (ИМТ) менее 16 или очень избыточный вес (ожирение) с ИМТ 30 или выше

Возраст также играет роль из-за его влияния на вероятные показатели выживаемости. Нет установленных правил, и всегда можно сделать исключения, но как правило:

  • люди старше 50 лет не будут считаться подходящими для трансплантации сердце-легкие
  • люди старше 65 лет не будут считаться подходящими для пересадки одного или двух легких (хотя люди старше 65 лет и в остальном здоровые могут рассматриваться для пересадки одного легкого)

Список ожидания

Как только вы окажетесь в активном списке ожидания, центр трансплантации может выдать вам пейджер, чтобы с вами можно было связаться в кратчайшие сроки.

Продолжительность ожидания будет зависеть от вашей группы крови, наличия доноров и количества других людей в списке (и от того, насколько срочными являются их дела).

Пока вы ждете, о вас позаботится врач, направивший вас в центр трансплантации. Они будут держать группу трансплантологов в курсе изменений вашего состояния. Иногда необходима еще одна оценка, чтобы убедиться, что вы все еще подходите для трансплантации.

Ваша бригада по трансплантации часто получает короткие уведомления о донорских органах, поэтому ей придется действовать быстро. Когда подходящий донор найден, вам обычно нужно быть в больнице готовым к трансплантации в течение 6-8 часов. Если вы живете далеко от центра трансплантации, вас доставят в центр самолетом или на машине скорой помощи.

Получение вызова

Когда подходящее донорское легкое будет найдено, центр трансплантации свяжется с вами и попросит вас приехать в центр.

Когда вы слышите из центра трансплантации:

  • ничего не ешь и не пей
  • возьмите с собой все текущие лекарства
  • возьмите сумку с одеждой и предметами первой необходимости для вашего пребывания в больнице

В центре трансплантологии вас быстро проведут повторное обследование, чтобы убедиться, что у вас не развились новые заболевания. В то же время вторая медицинская бригада осмотрит донорские легкие.

Трансплантация легких должна быть проведена как можно быстрее, чтобы обеспечить наилучшие шансы на успех.

Хирургия

Пересадка легкого обычно занимает от 4 до 12 часов, в зависимости от сложности операции.

После общей анестезии вам в горло введут дыхательную трубку, чтобы можно было вентилировать легкие.

Хирург сделает надрез в груди, чтобы можно было вскрыть грудную клетку и подготовиться к удалению пораженного легкого или легких.

Если требуется помощь с кровообращением, можно использовать аппарат искусственного кровообращения, чтобы поддерживать циркуляцию крови во время операции.

Старое легкое удаляют, а новое легкое пришивают на место. Когда бригада трансплантологов будет уверена, что новое легкое работает эффективно, ваша грудная клетка будет закрыта, и вас отключат от аппарата искусственного кровообращения.

Трубки будут оставлены в вашей груди на несколько дней для отвода скопившейся крови и жидкости.

Вас доставят в отделение интенсивной терапии, где будут присоединены дополнительные трубки для снабжения организма лекарствами и жидкостями, а также для отвода мочи из мочевого пузыря.

Новые хирургические методы

Есть 2 новых хирургических метода, которые, как мы надеемся, увеличат количество донорских легких, доступных для донорства. Они описаны ниже.

Трансплантация после донорства с небьющимся сердцем

Большинство пожертвований поступает от людей, которые умерли, но чье сердце продолжает биться с помощью оборудования жизнеобеспечения. Часто это люди, умершие после продолжительной болезни.

Теперь также возможно взять легкие у человека, который внезапно умер, и поддерживать их легкие «живыми» около часа, пропуская в них кислород. Кислород поддерживает биологические процессы в легких, что сохраняет их.

Перфузия легких ex vivo

Легкие могут быть повреждены, когда мозг умирает до того, как его заберут для донорства. В результате для донорства подходит только одно из пяти легких.

Перфузия легких ex vivo — это новый метод, призванный решить эту проблему. Он включает в себя извлечение легких из тела и помещение их в специальное оборудование, называемое перфузионной установкой.

Кровь, белок и питательные вещества затем закачиваются в легкие, что восстанавливает повреждения.

Этот метод все еще находится в зачаточном состоянии, но мы надеемся, что в конечном итоге он приведет к увеличению количества легких, доступных для донорства.

Риски

Пересадка легкого — сложная операция, и риск осложнений высок.

Некоторые осложнения связаны с самой операцией. Другие являются результатом приема иммунодепрессантов, которые необходимы для предотвращения отторжения организмом новых легких.

Некоторые из осложнений обсуждаются ниже.

Ответ на реимплантацию

Реакция на реимплантацию является распространенным осложнением, поражающим почти всех людей с трансплантацией легкого. Последствия хирургического вмешательства и нарушение кровоснабжения вызывают наполнение легких жидкостью.

  • кашель с кровью
  • трудности с дыханием в положении лежа

Симптомы обычно наиболее выражены через 5 дней после трансплантации. Эти проблемы будут постепенно улучшаться, и у большинства людей симптомы исчезнут через 10 дней после трансплантации.

непринятие

Отторжение – нормальная реакция организма. Когда пересаживается новый орган, иммунная система вашего организма воспринимает его как угрозу и вырабатывает антитела против него, что может помешать его нормальной работе. Большинство людей испытывают отторжение, обычно в течение первых 3 месяцев после трансплантации.

Одышка, утомляемость (крайняя усталость) и сухой кашель — все это симптомы отторжения, хотя легкие случаи не всегда могут вызывать симптомы.

Острое отторжение обычно хорошо поддается лечению стероидными препаратами.

Синдром облитерирующего бронхиолита

Синдром облитерирующего бронхиолита (СОБ) — еще одна форма отторжения, которая обычно возникает в течение первого года после трансплантации, но может возникать и спустя десятилетие.

При СОБ иммунная система вызывает воспаление дыхательных путей внутри легких, что блокирует поток кислорода через легкие.

  • сбивчивое дыхание
  • сухой кашель
  • хрипы

BOS можно лечить дополнительными иммунодепрессантами.

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание

После пересадки легкого увеличивается риск развития лимфомы (обычно неходжкинской лимфомы). Это известно как посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание (ПТЛЗ).

ПТЛЗ возникает, когда вирусная инфекция (обычно вирус Эпштейна-Барра) развивается в результате иммунодепрессантов, которые используются для предотвращения отторжения вашим организмом нового органа.

PTLD затрагивает примерно 1 из 20 человек, перенесших трансплантацию легких. Большинство случаев происходит в течение первого года после трансплантации. Обычно его можно лечить путем уменьшения или отмены иммунодепрессантов.

Инфекционное заболевание

Риск заражения для людей, перенесших трансплантацию легких, выше среднего по ряду причин, в том числе:

  • иммунодепрессанты ослабляют иммунную систему, что означает, что инфекция с большей вероятностью закрепится, а незначительная инфекция с большей вероятностью перерастет в серьезную инфекцию.
  • у людей часто наблюдается нарушение кашлевого рефлекса после трансплантации, что означает, что они не могут очистить легкие от слизи, что создает идеальную среду для инфекции.
  • операция может повредить лимфатическую систему, которая обычно защищает от инфекции
  • люди могут быть устойчивы к одному или нескольким антибиотикам вследствие своего состояния, особенно при муковисцидозе

Общие инфекции после трансплантации включают:

  • бактериальная или вирусная пневмония
  • цитомегаловирус (ЦМВ)
  • аспергиллез — вид грибковой инфекции, вызываемый спорами

Длительное применение иммунодепрессантов

Прием иммунодепрессантов необходим после трансплантации любого типа, хотя они повышают риск развития других заболеваний.

Эти состояния здоровья описаны ниже.

Болезнь почек

Заболевание почек является распространенным долгосрочным осложнением. Подсчитано, что у 1 из 4 человек, перенесших пересадку легкого, через год после трансплантации разовьется заболевание почек в той или иной степени.

Около 1 из 14 человек испытывает почечную недостаточность в течение года после трансплантации, а через 1 лет этот показатель увеличивается до 10 из 5.

Диабет

Диабет, особенно диабет 2 типа, развивается примерно у 1 из 4 человек через год после трансплантации.

Сахарный диабет лечится комбинацией:

  • изменения образа жизни, такие как регулярные физические упражнения
  • лекарства, такие как метформин или инъекции инсулина

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление развивается примерно у половины всех людей через год после трансплантации легких и у 8 из 10 человек через 5 лет.

Высокое кровяное давление может развиться из-за побочного действия иммунодепрессантов или как осложнение заболевания почек.

Как и диабет, высокое кровяное давление лечится с помощью комбинации изменений образа жизни и лекарств.

остеопороз

Остеопороз (ослабление костей) обычно возникает как побочный эффект применения иммунодепрессантов.

Варианты лечения остеопороза включают добавки витамина D (которые помогают укрепить кости) и тип лекарств, известных как бисфосфонаты, которые помогают поддерживать плотность костей.

Люди, перенесшие трансплантацию легких, имеют повышенный риск развития рака в более поздние сроки. Обычно это будет одно из следующего:

Из-за этого повышенного риска могут быть рекомендованы регулярные осмотры на наличие таких видов рака.

Восстановление

После операции по пересадке легких вы останетесь в отделении интенсивной терапии примерно от 1 до 7 дней.

Вам может быть назначена эпидуральная анестезия (разновидность местной анестезии) для облегчения боли, и вы будете подключены к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы помочь вашему дыханию.

Вы будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы команда трансплантологов могла проверить, принимает ли ваше тело новый орган. Мониторинг будет включать регулярную рентгенографию легких и биопсию легких (когда берутся образцы тканей для более тщательного изучения).

Команда трансплантологов сможет увидеть, отторгает ли ваше тело легкое по результатам биопсии. Если это так, вам будет предоставлено дополнительное лечение, чтобы обратить процесс вспять.

Когда ваше состояние станет стабильным, вас переведут в отделение интенсивной терапии, где вы пробудете 1 или 2 недели.

Контрольные встречи

Вероятно, вас выпишут из больницы через 2–3 недели после операции и попросят оставаться рядом с центром трансплантации в течение 1 месяца, чтобы вы могли проходить регулярные осмотры.

В течение второго месяца вам нужно будет посещать еженедельно в течение 4 недель. После этого всю оставшуюся жизнь вы будете сдавать анализ крови каждые 6 недель и каждые 3 месяца будете появляться в центре трансплантации.

Возвращение к нормальной жизни

Обычно полное восстановление после трансплантационной операции занимает от 3 до 6 месяцев. В течение первых 6 недель после операции избегайте толкать, тянуть или поднимать что-либо тяжелое. Вам будет предложено принять участие в программе реабилитации, включающей упражнения для наращивания силы.

Вы сможете снова водить машину через 4–6 недель после трансплантации, когда рана на груди заживет и вы почувствуете себя достаточно хорошо.

В зависимости от типа работы, которую вы выполняете, вы сможете вернуться к работе примерно через 3 месяца после операции.

Иммунодепрессивная терапия

Вам нужно будет принимать иммунодепрессанты, которые ослабляют вашу иммунную систему, чтобы ваше тело не пыталось отторгнуть новый орган.

Иммунодепрессивную терапию обычно проводят в 2 этапа:

  • индукционная терапия — когда сразу после трансплантации вам вводят комбинацию высоких доз иммунодепрессантов, чтобы ослабить вашу иммунную систему; вам также могут быть назначены антибиотики и противовирусные препараты для предотвращения инфекции.
  • поддерживающая терапия — когда вам дают комбинацию иммунодепрессантов в более низкой дозе, чтобы «поддерживать» вашу ослабленную иммунную систему

Вам потребуется поддерживающая терапия на всю оставшуюся жизнь.

Большинство центров трансплантации используют следующую комбинацию иммунодепрессантов:

  • такролимус
  • микофенолят мофетил

Недостатком приема иммунодепрессантов является то, что они могут вызывать широкий спектр побочных эффектов, в том числе:

  • изменения настроения, такие как депрессия или тревога
  • опухшие десны
  • синяки или кровотечения легче
  • судороги
  • дополнительный рост волос (гирсутизм)
  • увеличение веса

Ваш врач попытается подобрать дозу иммунодепрессанта, достаточно высокую, чтобы «ослабить» иммунную систему, но достаточно низкую, чтобы у вас было мало побочных эффектов. Это может занять несколько месяцев.

Даже если ваши побочные эффекты становятся неприятными, вы никогда не должны внезапно прекращать прием лекарств, потому что ваши легкие могут отторгнуться.

Длительное использование иммунодепрессантов также увеличивает риск развития других заболеваний, таких как заболевание почек.

Предотвращение инфекции

Ослабленная иммунная система известна как иммунодефицит. Если у вас ослабленный иммунитет, вам необходимо принять дополнительные меры предосторожности против инфекции. Вам следует:

  • соблюдайте правила личной гигиены – ежедневно принимайте ванну или душ и следите за тем, чтобы одежда, полотенца и постельное белье регулярно стирались
  • избегайте контакта с людьми с инфекциями, которые могут серьезно повлиять на вас, такими как ветряная оспа или грипп (грипп)
  • регулярно мойте руки с мылом и горячей водой, особенно после посещения туалета и перед приготовлением пищи и приемом пищи
  • проявляйте особую осторожность, чтобы не порезаться и не поцарапать кожу — если вы это сделаете, тщательно промойте пораженный участок теплой водой, высушите его, а затем накройте стерильной повязкой.
  • будьте в курсе регулярных прививок — ваш центр трансплантации предоставит вам всю необходимую информацию

Вы также должны следить за любыми начальными признаками, которые могут указывать на наличие инфекции. Незначительная инфекция может быстро превратиться в серьезную.

Немедленно сообщите своему врачу общей практики или центру трансплантации, если у вас есть симптомы инфекции, такие как:

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru