Операция по замене тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава — это распространенный вид операции, при котором поврежденный тазобедренный сустав заменяется искусственным (известным как протез).

Бедра

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов в организме человека и известен как «шаровидный сустав».

В здоровом тазобедренном суставе кости соединены друг с другом полосами ткани, известными как связки. Эти связки смазываются жидкостью для уменьшения трения.

Суставы также окружены тканью, называемой хрящом, которая предназначена для поддержки суставов и предотвращения трения костей друг о друга.

Основное назначение тазобедренных суставов — поддерживать верхнюю часть тела, когда человек стоит, ходит и бежит, а также помогать при определенных движениях, таких как сгибание и растяжение.

Зачем мне замена тазобедренного сустава?

Вам может потребоваться замена тазобедренного сустава, если один (или оба) тазобедренных сустава повреждены и вызывают постоянную боль или проблемы с повседневной деятельностью, такой как ходьба, вождение автомобиля и одевание.

Некоторые распространенные причины, по которым тазобедренный сустав может быть поврежден, включают:

    – так называемый «артрит износа», при котором хрящ внутри тазобедренного сустава изнашивается, что приводит к трению костей друг о друга – это вызвано тем, что иммунная система (защита организма от инфекции) ошибочно атакует слизистую оболочку тазобедренного сустава. сустава, что приводит к боли и скованности
  • перелом бедра – если тазобедренный сустав серьезно поврежден во время падения или подобного несчастного случая, может потребоваться его замена

Многие из состояний, лечащихся с помощью замены тазобедренного сустава, связаны с возрастом, поэтому замена тазобедренного сустава обычно проводится у пожилых людей в возрасте от 60 до 80 лет.

Тем не менее, замена тазобедренного сустава может иногда выполняться у молодых людей.

Назначение нового тазобедренного сустава:

  • ослабить боль
  • улучшить функцию бедра
  • улучшить свою способность передвигаться
  • улучшить качество своей жизни

Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава может проводиться под общим наркозом (когда вы спите во время процедуры) или под эпидуральной анестезией (когда онемеет нижняя часть тела).

Хирург делает надрез на бедре, удаляет поврежденный тазобедренный сустав, а затем заменяет его искусственным суставом из металлического сплава или, в некоторых случаях, из керамики.

Операция обычно занимает около 60-90 минут.

Восстановление после операции по замене тазобедренного сустава

В течение первых 4–6 недель после операции вам потребуются вспомогательные средства для ходьбы, например, костыли, чтобы поддерживать вас.

Вы также можете записаться на программу упражнений, которая поможет вам восстановить, а затем улучшить использование вашего нового тазобедренного сустава.

Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности в течение 2-3 месяцев, но может пройти до года, прежде чем вы ощутите все преимущества своего нового бедра.

Чего ожидать после замены тазобедренного сустава

С момента своего появления в 1960-х годах операция по замене тазобедренного сустава оказалась одним из самых эффективных видов хирургии в современной истории медицины. У большинства людей наблюдается значительное уменьшение боли и, в меньшей степени, увеличение диапазона движений.

Однако важно иметь реалистичные ожидания относительно того, чего может достичь операция. Например, вы должны уметь ездить на велосипеде, но маловероятно, что вы сможете безопасно играть в регби (хотя, как и в большинстве случаев, из этого правила всегда есть исключения).

Реабилитационный процесс после операции может занять много времени и требует приверженности.

Риски операции по замене тазобедренного сустава

Осложнения замены тазобедренного сустава могут включать:

  • вывих бедра
  • инфекция в месте операции
  • травмы кровеносных сосудов или нервов
  • перелом
  • разница в длине ног

Однако риск серьезных осложнений низок – по оценкам, менее 1 случая на 100.

Современный искусственный тазобедренный сустав рассчитан на срок службы не менее 15 лет, но всегда существует риск того, что искусственный тазобедренный сустав может изнашиваться или выходить из строя раньше этого времени, а это означает, что для восстановления или замены сустава требуется дополнительная операция. соединение.

Это известно как ревизионная хирургия. Подсчитано, что примерно 1 из 10 человек с искусственным бедром позже потребует ревизионной операции.

Недавно были случаи, когда замена металла на металл (MoM) изнашивалась быстрее, чем можно было бы ожидать, что вызывало ухудшение состояния кости и ткани вокруг бедра. Есть также опасения, что они могут привести к попаданию следов металла в кровоток.

альтернативы

Существует альтернативный тип операции по замене тазобедренного сустава, известный как шлифовка тазобедренного сустава. Это включает удаление поврежденных поверхностей костей внутри тазобедренного сустава и замену их металлической поверхностью.

Преимущество этого подхода в том, что он удаляет меньше кости. Однако обычно он эффективен только у молодых людей с относительно крепкими костями.

В настоящее время шлифовка гораздо менее популярна из-за опасений, что металлическая поверхность может повредить мягкие ткани вокруг бедра.

Будущие разработки

Операция по замене тазобедренного сустава совершенствуется по нескольким направлениям:

  • Разрабатываются новые, более прочные материалы для протезирования, которые обеспечат более длительный износ и лучшую подвижность суставов.
  • Усовершенствуются новые «бесцементные» имплантаты. Пациентам могут быть рекомендованы более новые типы суставов, такие как керамика на керамике и керамика на пластике.
  • Компьютерная хирургия используется для создания изображения тазобедренного сустава, чтобы обеспечить большую точность.

Другая область исследований направлена ​​на восстановление тазобедренного сустава путем переливания стволовых клеток в поврежденную ткань. Стволовые клетки — это специализированные клетки, обладающие полезной способностью восполнять запасы других типов клеток.

Когда это необходимо

Замена тазобедренного сустава может быть рекомендована, если один или оба ваших тазобедренных сустава повреждены до такой степени, что:

  • у вас постоянная боль в бедре, которая не поддается лечению другими методами и/или
  • диапазон движений в вашем суставе настолько ограничен, что повседневные задачи, такие как ходьба, очень сложны или невозможны
  • проблемы с бедром значительно снижают качество вашей жизни

Кому может быть сделана замена тазобедренного сустава?

Большинству людей подходят кандидаты на замену тазобедренного сустава, возрастных ограничений нет. Тем не менее, замена тазобедренного сустава не может быть рекомендована людям с некоторыми серьезными заболеваниями.

Это может быть потому, что они:

  • неспособность следовать программам физической реабилитации, необходимым после операции
  • с меньшей вероятностью выздоровеют, у них высокий риск повреждения замененного тазобедренного сустава
  • при высоком риске осложнений после операции

Распространенные причины повреждения тазобедренного сустава

Некоторые из наиболее распространенных причин повреждения тазобедренного сустава описаны ниже.

остеоартрит

Остеоартрит является наиболее распространенным типом артрита. Это происходит, когда суставы со временем повреждаются и изнашиваются окружающие их хрящи. Это заставляет кости сустава тереться друг о друга, что приводит к боли в бедре, скованности и потере подвижности. Остеоартритом страдает около 1 миллиона человек в Англии и Уэльсе.

Ревматоидный артрит

В случаях ревматоидного артрита иммунная система, которая обычно борется с инфекцией, атакует клетки, выстилающие суставы, делая их опухшими, скованными и болезненными. Со временем это может привести к повреждению самого сустава, хряща и близлежащих костей.

Переломы бедра

Переломы бедра являются одной из наиболее частых причин повреждения костей у пожилых людей: по оценкам, в Великобритании ежегодно происходит 70-75,000 XNUMX таких переломов. Большинство случаев перелома шейки бедра происходит в результате падения.

Перелом шейки бедра можно восстановить, но в некоторых случаях рекомендуется замена тазобедренного сустава.

Менее распространенные причины повреждения тазобедренного сустава

Менее распространенные причины повреждения тазобедренного сустава включают:

  • септический артрит — эта форма артрита возникает, когда сустав заражается
  • разрушение кости (аваскулярный некроз) – по разным причинам
  • Болезнь Педжета костей — это влияет на рост костей и может сделать кости слабыми и деформированными — аномальные раковые новообразования, которые развиваются внутри кости.
  • дисплазия тазобедренного сустава — это когда ребенок рождается с неправильно сформированными костями в бедрах. Со временем это смещение может усугубиться, что иногда означает необходимость замены пораженного сустава.
  • другие детские проблемы с тазобедренным суставом, которые могут привести к долгосрочному повреждению тазобедренного сустава, например, болезнь Пертеса или смещение верхнего эпифиза бедренной кости

альтернативы

Перед рассмотрением вопроса о замене тазобедренного сустава вам, вероятно, дадут ряд нехирургических процедур, чтобы увидеть, эффективны ли они для облегчения боли и скованности в тазобедренном суставе.

Нехирургические методы лечения также могут быть использованы, если вы не можете или не хотите делать операцию по замене тазобедренного сустава.

Они могут включать:

  • Обезболивающие, в том числе нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), если ваш тазобедренный сустав также воспален, могут помочь в некоторых случаях, хотя их результаты непредсказуемы для тазобедренного сустава, поэтому обычно не рекомендуются.
  • Обезболивающие кремы, гели и растирания доступны без рецепта или по рецепту. Неизвестно, как они соотносятся с более традиционными способами приема обезболивающих.
  • Лекарства, модифицирующие болезнь — эти лекарства изменяют работу иммунной системы, чтобы блокировать основные процессы, связанные с некоторыми формами воспалительного артрита.

Для получения более подробной информации о вариантах лечения наиболее распространенных причин боли в бедре см.:

Шлифовка бедра

Хирургическая шлифовка включает удаление верхней поверхности бедренной кости (бедренной кости), а также поверхности полости таза, в которой находится бедренная кость.

Обе эти поверхности затем покрываются металлической наплавкой (металл по металлу). Это помогает исправить поврежденный сустав в правильное положение. Преимущество шлифовки тазобедренного сустава заключается в том, что удаляется меньше кости, чем при замене тазобедренного сустава.

Хирургическая шлифовка тазобедренного сустава требует, чтобы у человека были относительно крепкие кости, поэтому она обычно подходит только для молодых людей и может не подходить для:

  • взрослые старше 65 лет – кости имеют тенденцию к ослаблению по мере взросления человека
  • женщины, пережившие менопаузу – одним из побочных эффектов менопаузы является ослабление и ломкость костей (остеопороз)

Ваш хирург должен быть в состоянии сказать вам, можете ли вы быть подходящим кандидатом на шлифовку тазобедренного сустава.

Подготовка к операции

За пару недель до операции вас, как правило, попросят посетить предоперационную диагностическую клинику, чтобы встретиться с вашим хирургом и членами хирургической бригады.

Во время клиники команда больницы изучит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и может организовать некоторые тесты, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для анестезии и операции. Эти тесты могут включать:

Они дадут вам совет о том, что вы можете сделать, чтобы подготовиться к операции, и спросят вас о ваших домашних обстоятельствах, чтобы можно было запланировать вашу выписку из больницы. Если вы живете один, у вас есть опекун или вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка, сообщите об этом команде, чтобы помощь или поддержка могли быть организованы до того, как вы отправитесь в больницу.

Возьмите список или упаковку любых лекарств, которые вы принимаете. Некоторые лекарства от ревматоидного артрита подавляют иммунную систему, что может повлиять на заживление. Препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), и заместительная гормональная терапия также должны быть прекращены перед операцией.

Ваш хирург может посоветовать вам альтернативные лекарства.

Тренировки перед операцией

Вы можете подготовиться к операции, оставаясь настолько активными, насколько это возможно. Укрепление мышц вокруг бедра поможет вашему выздоровлению. Вас могут направить к физиотерапевту, который может дать вам полезные упражнения. Если можете, продолжайте выполнять легкие физические упражнения, такие как ходьба и плавание, за несколько недель и месяцев до операции.

Следующие упражнения могут помочь сохранить мышечную силу и подвижность перед операцией:

  • Встаньте у подножия лестницы и поставьте одну ногу на вторую ступеньку. В качестве альтернативы можно поставить одну ногу на кухонный табурет. Держитесь за перила или другую прочную опору. Наклонитесь вперед, чтобы согнуть верхнюю ногу, одновременно растягивая переднюю часть стоящей ноги. Держите так около 30 секунд, затем повторите с другой ногой.
  • Встаньте на пораженную ногу на короткое время, отрывая здоровую ногу от пола. Сконцентрируйтесь на том, чтобы удерживать таз на уровне. При необходимости используйте опору для баланса.
  • Лягте на спину на кровать. Подтяните одну ногу к груди, удерживая другую ногу на кровати. Повторите упражнение с другой ногой. (Выполняйте это упражнение только в том случае, если у вас еще не было замены тазобедренного сустава с одной стороны)
  • Лягте на спину на кровать. Согните колено так, чтобы ступня плотно прилегала к кровати, и позвольте согнутому колену упасть в сторону настолько, насколько это удобно.
  • Лягте на живот, а затем на спину примерно на 20 минут один или два раза в день (рано утром или поздно вечером, когда в постели часто бывает хорошо), чтобы растянуть переднюю и заднюю часть бедра.

Планирование восстановления после операции

Возможно, вы не сможете ходить без посторонней помощи в течение как минимум 4 недель после операции, а другие виды движений, такие как растяжка или поднятие предметов, также могут быть строго ограничены.

Вы можете рассмотреть возможность внесения некоторых изменений в свой дом, чтобы облегчить жизнь, пока вы восстанавливаетесь после операции, например:

  • добавить сиденье для душа в ванную комнату
  • размещение любых полезных предметов на уровне рук, чтобы вам не приходилось наклоняться, чтобы поднять их
  • запасайтесь едой, которую легко приготовить, например, замороженными готовыми блюдами, или приготовьте и заморозьте свои собственные блюда, чтобы разогреть их во время выздоровления

Многим полезно приобрести «ричер-граббер» — портативное устройство, позволяющее брать предметы, находящиеся немного вне досягаемости. Эти устройства легко доступны через Интернет, а также в магазинах, продающих мобильные устройства.

Как это делается

Вы можете выбрать тип анестезии, которую вам введут во время операции.

Существуют опции 2:

    — где вы спите во время операции
  • спинальная или эпидуральная анестезия — когда в позвоночник вводится инъекция, вызывающая онемение нижней половины тела. Это часто сочетается с седацией, поэтому вы не будете знать о своем окружении и не будете помнить об операции.

В зависимости от общего состояния вашего здоровья ваш хирург может порекомендовать вам эпидуральную анестезию, поскольку у нее меньше шансов вызвать осложнения у людей с сопутствующим заболеванием.

Процедура

После анестезии хирург полностью удаляет существующий тазобедренный сустав. Верхняя часть бедренной кости (бедренная кость) удаляется, а естественное гнездо для головки бедренной кости выдалбливается.

Гнездо устанавливается в полость таза. В полость бедренной кости помещают короткий изогнутый металлический стержень (стержень) с гладким шариком на верхнем конце (чтобы входить в гнездо). Чашку и ножку можно прижать или зафиксировать акриловым цементом.

Аналогичным образом проводится шлифовка тазобедренного сустава «металл по металлу». Основное отличие заключается в том, что из бедренной кости удаляется меньшая часть кости, так как только суставные поверхности заменяются металлическими вставками.

Используемые материалы

Части протеза могут быть цементными или бесцементными:

  • цементированные части крепятся к здоровой кости с помощью акрилового цемента
  • нецементированные детали изготавливаются из материала, имеющего шероховатую поверхность. Это позволяет кости расти на нем, удерживая его на месте.

Большинство деталей протезов изготавливают с использованием полиэтилена высокой плотности для гильзы, титановых сплавов для стержня и иногда отдельного шарика из сплава кобальта, хрома и молибдена.

Некоторые хирурги используют металлический шарик и гнездо, а в некоторых случаях используют керамические детали, которые изнашиваются не так быстро, как пластиковые.

Недавно были сообщения о том, что замена тазобедренного сустава металл-металл вызывает осложнения. Прочтите наши советы по имплантации металл-металл для получения дополнительной информации.

Операция по замене тазобедренного сустава стала рутинной процедурой. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, оно сопряжено с определенным риском. Узнайте больше о рисках операции по замене тазобедренного сустава.

Выбор протеза

Существует более 60 различных типов имплантатов или протезов. На практике, однако, варианты обычно ограничены примерно 4 или 5. Ваш хирург может посоветовать вам, какой тип, по его мнению, подойдет вам лучше всего.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует только те протезы, о которых известно, что они прослужат не менее 95 лет с вероятностью 10%. Спросите своего врача, будете ли вы получать один из них, и если нет, то почему. Ваш хирург также сможет обсудить любые ваши опасения по поводу замен металла на металл.

Ваш специалист

Выберите специалиста, который регулярно выполняет операции по замене тазобедренного сустава и может обсудить с вами их результаты. Это еще более важно, если вам предстоит вторая или последующая замена тазобедренного сустава, известная как ревизионная замена тазобедренного сустава, которую выполнить сложнее.

Ищите специалиста, который будет работать с вами, чтобы найти лучшее лечение для вас.

Восстановление

После операции вы будете лежать на спине, а между ног может быть подложена подушка, чтобы ваше бедро оставалось в правильном положении. Медицинский персонал будет следить за вашим состоянием, и вам наложат большую повязку на ногу, чтобы защитить рану.

Вам могут разрешить выпить примерно через час после возвращения в палату и, в зависимости от вашего состояния, вам могут разрешить что-нибудь поесть.

Как скоро я буду на ногах?

Персонал поможет вам встать и ходить как можно быстрее после операции. Некоторые пациенты могут вставать и ходить в день операции.

Вначале вы будете чувствовать дискомфорт при ходьбе и занятиях спортом, а ваши ноги и ступни могут отекать. Вам могут сделать инъекцию в живот, чтобы предотвратить образование тромбов в ногах, и, возможно, короткий курс антибиотиков, чтобы предотвратить инфекцию.

Физиотерапевт может научить вас упражнениям, помогающим укрепить бедро, и объяснить, что следует и чего не следует делать после операции. Они научат вас наклоняться и сидеть, чтобы не повредить новое бедро.

Забота о вашем новом бедре

При осторожности ваше новое бедро должно служить долго. В больнице вам могут дать следующие советы, которые помогут вам ухаживать за вашим новым бедром. Однако совет может варьироваться в зависимости от рекомендаций вашего врача:

  • избегайте сгибания бедра более чем на 90° (прямой угол) во время любой деятельности
  • избегайте скручивания бедра
  • не поворачивайтесь на подушечке стопы
  • когда ты оборачиваешься, делай маленькие шаги
  • не давите на рану на ранних стадиях (поэтому старайтесь не лежать на боку)
  • не скрещивайте ноги друг над другом
  • не напрягайте бедро и не делайте ничего, что причиняет вашему бедру дискомфорт
  • избегайте низких стульев и сидений для унитазов (имеются приподнятые сиденья для унитазов)

Когда я могу вернуться домой?

Обычно вы будете находиться в больнице от 3 до 5 дней. Если вы в целом в хорошей форме и чувствуете себя хорошо, хирург может предложить расширенную программу восстановления, при которой вы начинаете ходить в день операции и выписывается в течение 1–3 дней.

Что я буду чувствовать, когда вернусь домой?

Не удивляйтесь, если поначалу вы почувствуете сильную усталость. Вы перенесли серьезную операцию, и мышцам и тканям, окружающим ваше новое бедро, потребуется время для заживления.

Вы можете иметь право на получение помощи на дому, и могут существовать вспомогательные средства, которые могут вам помочь. Вы можете договориться с кем-нибудь, чтобы помочь вам в течение недели или около того.

Вам должен помочь эрготерапевт. Они оценят, насколько вы физически здоровы, и, когда вы будете выписываться из больницы, оценят ваши домашние условия.

Ваш эрготерапевт сможет посоветовать вам, как выполнять повседневные действия, например, умываться. Они также посоветуют вам любое оборудование, которое может вам понадобиться, чтобы помочь вам быть независимыми в вашей повседневной деятельности. Это может включать приподнятое сиденье для унитаза и приспособления, которые помогут вам одеться.

Как скоро пройдет боль?

Боль, которую вы, возможно, испытывали перед операцией, должна пройти сразу, хотя вы можете ожидать некоторую боль в результате самой операции, но это не продлится долго.

Есть ли что-то, на что я должен обратить внимание или о чем беспокоиться?

После операции по замене тазобедренного сустава обратитесь к своему терапевту, если заметите покраснение, жидкость или усиление боли в новом суставе.

Придется ли мне вернуться в больницу?

Вам назначат встречу, чтобы проверить ваш прогресс, обычно через 6-12 недель после замены тазобедренного сустава. Хирург захочет увидеть вас через год, чтобы убедиться, что все в порядке, и каждые 5 лет после этого делать рентген вашего бедра и убедиться, что оно не начинает расшатываться.

Сколько времени пройдет, прежде чем я почувствую себя нормально?

Как правило, вы должны быть в состоянии перестать пользоваться костылями в течение 4-6 недель и чувствовать себя более или менее нормально через 3 месяца, и к этому времени вы должны быть в состоянии выполнять все свои обычные действия.

Лучше всего избегать экстремальных движений или занятий спортом, при которых существует риск падения, таких как катание на лыжах или верховая езда. Ваш врач или физиотерапевт может сообщить вам об этом.

Когда я снова смогу водить машину?

Обычно вы можете водить машину примерно через 6 недель после консультации со своим хирургом. Поначалу может быть сложно садиться и выходить из машины. Лучше всего отклониться назад и повернуть обе ноги вместе.

Когда я смогу вернуться на работу?

Это зависит от вашей работы, но обычно вы можете вернуться к работе через 6-12 недель после операции.

Как это повлияет на мою сексуальную жизнь?

Если раньше вам было трудно заниматься сексом из-за боли, вы можете обнаружить, что операция дает толчок вашей сексуальной жизни. Ваш хирург может посоветовать, когда можно снова заниматься сексом. Если вы будете осторожны, вы сможете заниматься сексом через 6-8 недель. Избегайте энергичного секса и более экстремальных поз.

Понадобится ли мне еще одно новое бедро?

В настоящее время большинство тазобедренных имплантатов служат 15 и более лет. Если вы старше, ваше новое бедро может прослужить вам всю жизнь. Если вы моложе, в какой-то момент вам может понадобиться еще одно новое бедро.

Ревизионная операция является более сложной и требует от хирурга больше времени, чем первая замена тазобедренного сустава, а частота осложнений обычно выше. Она не может быть выполнена у каждого пациента. Тем не менее, он гораздо успешнее, чем раньше, и большинство людей, которые могут его использовать, сообщают об успехе в течение 10 и более лет.

Риски

Наиболее частым осложнением замены тазобедренного сустава является нарушение работы сустава, что происходит примерно в 1 случае из 10.

Проблемы с суставами

Некоторые распространенные типы нарушений работы суставов перечислены ниже.

Расшатывание сустава

Наиболее распространенной проблемой, которая может возникнуть в результате замены тазобедренного сустава, является расшатывание сустава. Это может быть вызвано ослаблением стержня протеза в полости бедренной кости или истончением кости вокруг имплантата.

Расшатывание сустава может произойти в любое время, но обычно это происходит через 10-15 лет после проведения первоначальной операции.

Признаки того, что сустав расшатался, включают боль и ощущение нестабильности сустава.

Может потребоваться еще одна операция (ревизионная операция), хотя она не может быть выполнена у всех пациентов.

Вывих бедра

Примерно в 3% случаев тазобедренный сустав может выйти из гнезда. Чаще всего это происходит в первые несколько месяцев после операции, когда бедро еще заживает.

Чтобы вернуть сустав на место, потребуется дополнительная операция.

Износ

Еще одним распространенным осложнением операции по замене тазобедренного сустава является износ искусственных суставов. Частицы, которые стерлись с искусственных суставных поверхностей, могут абсорбироваться окружающими тканями, вызывая расшатывание сустава.

Если на рентгеновском снимке замечен износ или ослабление, ваш хирург может запросить регулярные рентгеновские снимки. В зависимости от серьезности проблемы вам может быть рекомендована дальнейшая операция.

Были сообщения о том, что имплантаты «металл на металле» изнашиваются раньше, чем ожидалось, и вызывают осложнения. Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) рекомендует ежегодно проверять определенные имплантаты типа «металл на металле». Вы можете обратиться к врачу за дополнительным советом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу замены тазобедренного сустава или вы не знаете, какой у вас тип.

Прочтите наши советы по имплантации металл-металл для получения дополнительной информации.

Жесткость суставов

Мягкие ткани вокруг имплантата могут затвердеть, что приведет к снижению подвижности. Это обычно безболезненно и может быть предотвращено с помощью лекарств или лучевой терапии (быстрая и безболезненная процедура, во время которой контролируемые дозы радиации направляются на тазобедренный сустав).

Серьезные осложнения

Серьезные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава встречаются редко, менее чем в 1 из 100 случаев.

Они описаны ниже.

Сгустки крови

Существует небольшой риск образования тромба в первые несколько недель после операции.

Есть 2 основных места, где может образоваться тромб:

  • внутри одной из ваших ног — что известно как тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • внутри ваших легких — что известно как легочная эмболия

Симптомы ТГВ включают:

  • боль, отек и болезненность в одной из ног (обычно в голени)
  • сильная боль в пораженной области
  • теплая кожа в области сгустка

Симптомы легочной эмболии включают:

  • одышка, которая может возникнуть внезапно или постепенно
  • боль в груди, которая может усиливаться при вдохе
  • кашляющий

Если вы подозреваете, что у вас есть один из этих типов тромбов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью к своему терапевту или лечащему врачу. Если это невозможно, позвоните в службу NHS 24 111 или в местную службу, работающую в нерабочее время.

Чтобы снизить риск образования тромбов, вам могут дать препараты для разжижения крови, такие как варфарин, или попросить носить компрессионные чулки.

Инфекционное заболевание

Всегда существует небольшой риск того, что некоторые бактерии могут проникнуть в ткань вокруг искусственного тазобедренного сустава, вызвав инфекцию.

Симптомы инфекции включают в себя:

  • высокая температура (лихорадка) 38 ° C (100.4 ° F) или выше
  • дрожь и озноб
  • покраснение и отек в месте операции
  • выделение жидкости из места операции
  • боль в бедре, которая может сохраняться даже в состоянии покоя

Немедленно обратитесь к врачу, как описано выше, если вы подозреваете, что у вас может быть инфекция.

Последние советы по имплантации тазобедренного сустава металл-металл

По данным британского органа по регулированию медицинских устройств, пациенты с распространенным типом металлических тазобедренных имплантатов должны проходить ежегодные медицинские осмотры на всю жизнь.

Было обнаружено, что у некоторых пациентов цельнометаллические устройства изнашиваются ускоренными темпами, что может привести к повреждению и ухудшению состояния костей и тканей вокруг бедра. Есть также опасения, что они могут пропустить следы металла в кровоток, что будет контролироваться ежегодными медицинскими осмотрами.

В 2012 году Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения (MHRA) выпустило новые рекомендации по более крупным формам головки тазобедренных имплантатов типа «металл на металле». Рекомендации по устройствам с меньшими головками или устройствам с керамическими головками не изменились.

Ранее в рекомендациях, выпущенных в 2010 году, предлагалось проверять более крупные металлические имплантаты только ежегодно в течение 5 лет после операции. Теперь агентство говорит, что ежегодные осмотры следует продолжать в течение всего срока службы имплантата. Осмотры, по их словам, являются мерой предосторожности, чтобы снизить небольшой риск осложнений и потребность в дальнейших операциях.

Некоторые медицинские круги призвали к более жесткому регулированию медицинских устройств, возможно, приведя процесс утверждения в соответствие с лекарствами, которые должны пройти несколько лет лабораторных испытаний на животных и людях, прежде чем будут одобрены для более широкого использования.

Что мне делать, если у меня есть тазобедренный имплантат?

Руководство применимо только к металлическим имплантатам с большой головкой, которые использовались лишь в небольшом количестве операций по замене тазобедренного сустава. Тем не менее, вы можете обратиться к врачу за дополнительным советом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу замены тазобедренного сустава или вы не знаете, какой у вас тип.

Пациенты с тазобедренными имплантатами также должны знать о предупреждающих знаках, которые могут сигнализировать о проблеме.

Какие предупреждающие знаки?

Пациенты с металлическими имплантатами должны следить за тем, чтобы они посещали любые последующие приемы в обычном режиме.

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть:

  • боль в паху, бедре или ноге
  • отек в области тазобедренного сустава или рядом с ним
  • хромота или проблемы с ходьбой
  • скрежет или стук в суставе

Эти симптомы не обязательно означают, что ваше устройство выходит из строя, но они требуют расследования.

Следует также сообщать о любых изменениях в общем состоянии здоровья, в том числе:

  • боль в груди или одышка
  • онемение или слабость
  • изменения зрения или слуха
  • усталость
  • чувство холода
  • увеличение веса

Какие типы имплантатов используются?

Существует множество конструкций и материалов, используемых для изготовления тазобедренных имплантатов. В 2012 году MHRA выпустило основные обновления своих рекомендаций по замене тазобедренного сустава «металл на металл». Как следует из названия, имплантаты «металл-металл» имеют соединение, состоящее из двух металлических поверхностей — металлического «шарика», который заменяет шарик, расположенный в верхней части бедренной кости (бедренной кости), и металлической «чашки», которая действует как гнездо найдено в тазу.

Обновленный совет MHRA касался типа металлического имплантата, в котором головка бедренной кости составляет 36 мм или больше. Его часто называют имплантатом с «большой головкой». В настоящее время агентство заявляет, что пациенты, оснащенные этим типом имплантата, должны ежегодно контролироваться на протяжении всего срока службы имплантата, а также должны проходить тесты для измерения уровня металлических частиц (ионов) в их крови.

Пациенты с этими имплантатами, у которых есть симптомы, также должны пройти МРТ или ультразвуковое сканирование, а пациенты без симптомов должны пройти сканирование, если уровень ионов металлов в их крови повышается.

Предыдущее руководство по этому типу тазобедренных имплантатов, выпущенное в апреле 2010 г., рекомендовало ежегодное наблюдение за пациентами в течение не менее 5 лет.

Рекомендации по последующему наблюдению за пациентами с другими типами металлических имплантатов остаются прежними, и рекомендации не изменились в отношении:

  • имплантаты для шлифовки тазобедренного сустава «металл по металлу» — когда на гнездо и шар тазовой кости наносится металлическая поверхность, а не полностью заменяется
  • Тотальные имплантаты металл-металл, где сменный шарик имеет ширину менее 36 мм.
  • Определенный ряд заменителей тазобедренного сустава под названием DePuy ASR — эти заменители тазобедренного сустава были отозваны их производителем DePuy в 2010 году из-за высокой частоты отказов. Компания изготовила три типа имплантов ASR
  • Имплантаты с керамическими головками

Сколько людей пострадали?

Подсчитано, что в общей сложности 49,000 36 человек в Великобритании получили имплантаты металл-металл шириной XNUMX мм или больше. Это составляет меньшинство пациентов, перенесших замену тазобедренного сустава, у которых в основном есть устройства с керамическими или металлическими головками меньшего размера.

В 2010 году было проведено 76,759 5 операций по замене тазобедренного сустава, и примерно в 36% этих операций использовались имплантаты типа «металл по металлу» размером XNUMX мм или больше.

В чем именно проблема с имплантатами металл-металл?

Все тазобедренные имплантаты со временем изнашиваются, так как шар и чашка скользят друг относительно друга во время ходьбы и бега. Хотя многие люди проживают всю оставшуюся жизнь, не нуждаясь в замене имплантата, любой имплантат в конечном итоге может потребовать хирургического вмешательства для удаления или замены его компонентов. Операция по удалению или замене части имплантата известна как «ревизия», и из 76,759 2010 процедур, выполненных в 7,852 году, около XNUMX XNUMX были ревизионными операциями.

Однако теперь данные свидетельствуют о том, что тазобедренные имплантаты с металлической головкой с большой головкой (шириной 36 мм и более) изнашиваются быстрее, чем другие типы имплантатов. Поскольку на их поверхности действует трение, крошечные металлические частицы (в медицине называемые «мусором») могут отрываться и попадать в пространство вокруг имплантата.

Считается, что люди по-разному реагируют на присутствие этих металлических частиц, но у некоторых людей они могут вызвать воспаление и дискомфорт в области вокруг имплантата.

Со временем это может привести к повреждению и ухудшению состояния костей и тканей, окружающих имплантат и сустав. Это, в свою очередь, может привести к тому, что имплантат расшатается и вызовет болезненные симптомы, а это означает, что потребуется дальнейшее хирургическое вмешательство. Освещение в новостях было сосредоточено на рекомендации MHRA проверять наличие ионов металлов в кровотоке, которые потенциально могут выделяться либо из мусора, либо из самого имплантата. Ионы представляют собой электрически заряженные молекулы. Таким образом, уровни ионов в кровотоке, особенно кобальта и хрома, используемых на поверхности имплантатов, могут указывать на степень износа искусственного бедра.

Определенной связи между ионами металл-металлических имплантатов и заболеванием не обнаружено, хотя было небольшое количество случаев, когда высокие уровни ионов металлов в кровотоке были связаны с симптомами или заболеваниями в других частях тела, включая воздействие на сердце, нервную систему и щитовидную железу.

MHRA отмечает, что у большинства пациентов с металлическими имплантатами бедра хорошо функционируют, и считается, что у них низкий риск развития серьезных проблем. Тем не менее, у небольшого числа пациентов с такими имплантатами тазобедренного сустава развиваются реакции мягких тканей на «остатки износа», связанные с некоторыми имплантатами типа «металл по металлу».

Как регулируются медицинские устройства?

В Великобритании MHRA является государственным органом, ответственным за обеспечение работы и безопасности медицинских устройств. MHRA проверяет деятельность организаций частного сектора (называемых уполномоченными органами), которые оценивают и утверждают медицинские устройства.

Как только продукт появится на рынке и начнет использоваться, MHRA имеет систему для получения сообщений о проблемах с этими продуктами и будет выдавать предупреждения, если эти проблемы подтвердятся в ходе их расследований. Он также проверяет компании, которые производят продукцию, чтобы убедиться, что они соответствуют правилам.

Эта система сильно отличается от системы тестирования и утверждения лекарств. Лекарствам требуется несколько лет исследований и испытаний, прежде чем они могут быть одобрены для клинического применения.

Какие действия предприняли регуляторы?

MHRA созвала экспертную консультативную группу для изучения проблем, связанных с металлическими имплантатами, которые регулярно встречаются для оценки новых научных данных и отчетов врачей и медицинского персонала, лечащих пациентов. Агентство заявляет, что продолжает внимательно следить за всеми последними данными об этих устройствах и может дать дополнительные рекомендации в будущем. В США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщает, что собирает дополнительную информацию о побочных эффектах у пациентов с имплантатами «металл на металле». В то же время он рекомендует пациентам с металлическими имплантатами тазобедренного сустава, у которых нет симптомов, посещать последующие встречи со своим хирургом в обычном режиме. Пациенты, у которых развиваются симптомы, должны немедленно обратиться к своему хирургу для дальнейшего обследования.

К каким действиям призывали критики?

В свете разногласий по поводу грудных имплантатов PIP и информации о тазобедренных имплантатах в настоящее время проводится тщательная проверка того, как медицинские устройства регулируются в Великобритании и Европе, при этом группы пациентов и средства массовой информации утверждают, что медицинские устройства должны регулироваться аналогичным образом. к лекарствам.

Разрешение на использование лекарства в Великобритании — это длительный процесс, включающий несколько этапов лабораторных испытаний и испытаний на животных, а затем тщательно контролируемые и контролируемые испытания на людях. Только после того, как будет получено достаточно доказательств того, что лекарство достаточно безопасно, оно может быть введено в клиническую практику, и даже в этом случае пациенты будут находиться под наблюдением, чтобы оценить долгосрочные эффекты препарата.

Тем не менее, медицинские устройства не должны проходить испытания на людях перед их использованием, и в настоящее время они могут быть одобрены на основе механических испытаний и исследований на животных.

В то время как некоторые устройства, такие как тазобедренные имплантаты, отслеживались с помощью таких систем, как Национальный объединенный реестр, в свете проблем со здоровьем, связанных с грудными имплантатами PIP, группы пациентов призывают к более тщательному тестированию, прежде чем устройства будут разрешены для клинического использования, и к более строгому, обязательному схемы мониторинга для обеспечения их безопасности после выхода на рынок.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru