Симптомы бронхоэктатической болезни; лечение

Бронхоэктазы — это хроническое состояние, при котором дыхательные пути легких становятся аномально расширенными, что приводит к накоплению избыточной слизи, что может сделать легкие более уязвимыми для инфекций.

К наиболее распространенным симптомам бронхоэктатической болезни относятся:

  • постоянный кашель, который обычно вызывает мокроту (мокрота)
  • диспноэ

Тяжесть симптомов может варьироваться в широких пределах. У некоторых людей есть только несколько симптомов, которые проявляются нечасто, в то время как у других проявляются разнообразные ежедневные симптомы.

Симптомы имеют тенденцию ухудшаться, если у вас развивается инфекция в легких.

Когда увидеть своего врача

Вам следует обратиться к врачу общей практики, если у вас разовьется постоянный кашель. Хотя это не может быть вызвано бронхоэктазами, это требует дальнейшего изучения.

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас могут быть бронхоэктазы, он направит вас к специалисту по лечению заболеваний легких (консультанту по респираторным заболеваниям) для дальнейшего обследования.

Как поражаются легкие

Легкие полны крошечных ветвящихся дыхательных путей, известных как бронхи. Кислород проходит через эти дыхательные пути, попадает в крошечные мешочки, называемые альвеолами, и оттуда всасывается в кровоток.

Внутренние стенки бронхов покрыты липкой слизью, которая защищает от повреждений частицами, попадающими в легкие.

При бронхоэктазах один или несколько бронхов аномально расширены. Это означает, что там собирается больше слизи, чем обычно, что делает бронхи более уязвимыми для инфекции. Если инфекция все-таки разовьется, бронхи могут снова повреждаться, поэтому в них скапливается еще больше слизи, и риск заражения еще больше возрастает.

Со временем этот цикл может привести к постепенному усугублению повреждения легких.

Почему так происходит

Бронхоэктазы могут развиться, если ткани и мышцы, окружающие бронхи, повреждены или разрушены.

Есть много причин, почему это может произойти. Три наиболее распространенные причины в Великобритании:

  • инфекция легких в детстве, такая как пневмония или коклюш, которая повреждает бронхи
  • основные проблемы с иммунной системой (защита организма от инфекции), которые делают бронхи более уязвимыми для повреждения от инфекции
  • аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) — аллергия на определенный тип грибов, которая может вызвать воспаление бронхов при вдыхании спор грибов.

Тем не менее, во многих случаях бронхоэктазов не может быть найдена очевидная причина состояния (известного как идиопатический бронхоэктаз).

Кто пострадал

Бронхоэктазы считаются редкостью. По оценкам, примерно 1 из 1,000 взрослых в Великобритании страдает этим заболеванием.

Это может затронуть любого человека в любом возрасте, но симптомы обычно не развиваются до среднего возраста.

С 12,000 по 2013 год в Англии было госпитализировано более 14 60 человек с бронхоэктазами. Большинство из этих людей были старше XNUMX лет.

Как лечат бронхоэктазы

Повреждение легких бронхоэктазами является необратимым, но лечение может помочь облегчить ваши симптомы и остановить ухудшение состояния.

К основным методам лечения относятся:

  • упражнения и специальные приспособления, помогающие очистить легкие от слизи
  • лекарства, помогающие улучшить поток воздуха в легких для лечения любых легочных инфекций, которые развиваются;

Хирургическое вмешательство обычно рассматривается при бронхоэктазах только в редких случаях, когда другие методы лечения не были эффективными, повреждение ваших бронхов ограничено небольшой областью и у вас хорошее общее состояние здоровья.

Возможные осложнения

Осложнения бронхоэктатической болезни редки, но могут быть серьезными. Одним из наиболее серьезных осложнений является кашель с большим количеством крови, вызванный разрывом одного из кровеносных сосудов в легких. Эта проблема может быть опасной для жизни и может потребовать экстренного хирургического вмешательства для ее лечения.

Outlook

Прогноз для людей с бронхоэктазами сильно варьируется и часто зависит от основной причины.

Жизнь с бронхоэктазами может быть стрессовой и разочаровывающей, но большинство людей с этим заболеванием имеют нормальную продолжительность жизни. Однако для людей с очень тяжелыми симптомами бронхоэктазия может быть фатальной, если легкие перестают работать должным образом.

Считается, что около 1,000 смертей, регистрируемых в Англии и Уэльсе каждый год, вызваны бронхоэктазами.

Информация о вас

Если у вас бронхоэктазы, ваша медицинская бригада может передать информацию о вас в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым искать лучшие способы предотвращения и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Наиболее распространенным симптомом бронхоэктатической болезни является постоянный кашель, который ежедневно вызывает большое количество мокроты.

Мокрота может быть прозрачной, бледно-желтого или желто-зеленоватого цвета. Другие люди могут лишь изредка отхаркивать небольшое количество мокроты или не отхаркивать ее вообще.

Другие симптомы могут включать в себя:

  • сбивчивое дыхание
  • хрипы
  • кашель с кровью или окрашенной кровью мокротой
  • грудная боль
  • боли в суставах
  • утолщение кончиков пальцев – ткань под ногтем утолщается, а кончики пальцев становятся округлыми и выпуклыми

Признаки легочной инфекции

Если у вас развивается легочная инфекция, ваши симптомы обычно ухудшаются в течение нескольких дней. Это известно как инфекционное обострение и может вызвать:

  • кашель с еще большим количеством мокроты, которая может быть более зеленой, чем обычно, или иметь неприятный запах
  • усиление одышки
  • чувствую себя очень уставшим
  • кашлять кровью, если вы еще этого не сделали
  • испытываете острую боль в груди, которая усиливается при дыхании (плеврит)
  • плохо себя чувствую

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас ранее не диагностировали бронхоэктазы и у вас появился постоянный кашель, обратитесь за консультацией к своему терапевту.

Хотя постоянный кашель не обязательно может быть результатом бронхоэктатической болезни, он требует дальнейшего изучения.

Если у вас ранее диагностировали бронхоэктазы, и вы начинаете испытывать симптомы, указывающие на легочную инфекцию, обратитесь к своему терапевту. Обычно вам потребуется лечение антибиотиками.

Некоторым людям с бронхоэктазами в качестве меры предосторожности дают запас антибиотиков на случай, если у них внезапно разовьется легочная инфекция.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

У некоторых людей с бронхоэктазами развивается тяжелая легочная инфекция, которую необходимо лечить в больнице.

Признаки и симптомы серьезной легочной инфекции включают:

  • синеватый оттенок кожи и губ (цианоз)
  • замешательство
  • высокая температура 38C (100.4F) или выше
  • учащенное дыхание (более 25 вдохов в минуту)
  • сильная боль в груди, из-за которой слишком больно кашлять и очищать легкие

Если вы испытываете что-либо из вышеперечисленного, немедленно позвоните лечащему врачу. Это может быть ваш врач общей практики, врач, специализирующийся на заболеваниях легких (пульмонолог), или специализированная медсестра.

Если это невозможно, позвоните в службу NHS 24 111 или в местную службу, работающую в нерабочее время.

Причины бронхоэктатической болезни

Бронхоэктазы вызваны повреждением и расширением дыхательных путей легких. Это может быть связано с инфекцией или другим заболеванием. Иногда причина неизвестна.

Ваши легкие постоянно подвергаются воздействию микробов, поэтому в вашем организме есть сложные защитные механизмы, предназначенные для защиты легких от инфекций.

Если инородное вещество (например, бактерия или вирус) преодолевает эту защиту, ваша иммунная система попытается остановить распространение любой инфекции, отправив лейкоциты в место инфекции. Эти клетки выделяют химические вещества для борьбы с инфекцией, которая может вызвать воспаление окружающих тканей.

У большинства людей это воспаление проходит, не вызывая дальнейших проблем. Однако бронхоэктазы могут возникнуть, если воспаление необратимо разрушает эластичную ткань и мышцы, окружающие бронхи (дыхательные пути), вызывая их расширение.

Аномальные бронхи затем заполняются избыточной слизью, что может вызвать постоянный кашель и сделать легкие более уязвимыми для инфекций. Если легкие снова заразятся, это может привести к дальнейшему воспалению и дальнейшему расширению бронхов.

По мере того, как этот цикл повторяется, повреждение легких становится все хуже. Скорость прогрессирования бронхоэктатической болезни может значительно различаться. У некоторых людей состояние ухудшается быстро, но у многих прогрессирование происходит медленно.

Общие причины

Примерно в половине всех случаев бронхоэктатической болезни не удается найти никакой очевидной причины.

Некоторые из наиболее распространенных триггеров, которые были идентифицированы, описаны ниже.

Детские инфекции

Около трети случаев бронхоэктазов у ​​взрослых связаны с тяжелой инфекцией легких в детстве, такой как:

  • тяжелая пневмония

Однако, поскольку в настоящее время доступны вакцины против этих инфекций, ожидается, что детские инфекции станут менее распространенной причиной бронхоэктазов в будущем.

иммунодефицит

Около 1 из 12 случаев бронхоэктатической болезни возникает из-за того, что у человека ослаблена иммунная система, что делает его легкие более уязвимыми для повреждения тканей. Медицинский термин для ослабленной иммунной системы – иммунодефицит.

Некоторые люди рождаются с иммунодефицитом из-за проблем с генами, которые они унаследовали от своих родителей. Также возможно приобрести иммунодефицит после инфекции, такой как ВИЧ.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)

Примерно у 1 из 14 человек с бронхоэктазами развивается состояние как осложнение аллергического состояния, известного как аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА).

Люди с ABPA имеют аллергию на тип грибов, известных как аспергиллы, которые встречаются в самых разных средах по всему миру.

Если человек с АБЛА вдыхает споры грибов, это может вызвать аллергическую реакцию и стойкое воспаление, которое, в свою очередь, может прогрессировать до бронхоэктатической болезни.

Стремление

Аспирация — это медицинский термин, обозначающий случайное попадание содержимого желудка в легкие, а не в желудочно-кишечный тракт. Это является причиной примерно 1 из 25 случаев бронхоэктатической болезни.

Легкие очень чувствительны к присутствию инородных тел, таких как небольшие образцы пищи или даже желудочные кислоты, поэтому это может спровоцировать воспаление, ведущее к бронхоэктатической болезни.

Кистозный фиброз

Муковисцидоз является относительно распространенным генетическим заболеванием, при котором легкие забиваются слизью. Затем слизь обеспечивает идеальную среду для развития бактериальной инфекции, что приводит к симптомам бронхоэктатической болезни.

Подсчитано, что кистозный фиброз является причиной примерно 1 из 33 случаев бронхоэктатической болезни.

Аномалии ресничек

Реснички — это крошечные, похожие на волосы структуры, которые выстилают дыхательные пути в легких. Они предназначены для защиты дыхательных путей и помогают удалить избыток слизи. Бронхоэктазы могут развиться, если есть проблема с ресничками, что означает, что они не могут эффективно очищать дыхательные пути от слизи.

Условия, которые могут вызвать проблемы с ресничками, включают:

  • Болезнь Янга — редкое заболевание, поражающее только мужчин, которое, как считается, вызвано воздействием ртути в детстве.
  • первичная цилиарная дискинезия — редкое состояние, вызванное наследованием дефектных генов

Подсчитано, что примерно 1 из каждых 33 случаев бронхоэктазов вызван болезнью Юнга, а 1 или 2 из каждых 100 случаев вызваны первичной цилиарной дискинезией.

Однако, поскольку правила использования ртути в настоящее время намного строже, чем в прошлом, ожидается, что в будущем синдром Юнга станет гораздо менее распространенной причиной бронхоэктазов.

Заболевания соединительной ткани

Некоторые состояния, которые вызывают воспаление в других частях тела, иногда связаны с бронхоэктазами, в том числе:

Обычно считается, что эти состояния вызваны проблемами с иммунной системой, когда она ошибочно атакует здоровые ткани.

Диагностика бронхоэктазов

Вам следует обратиться к врачу за советом, если у вас разовьется постоянный кашель, чтобы он мог найти возможную причину.

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах, например, как часто вы кашляете, выделяете ли вы какую-либо мокроту и курите ли вы.

Они также могут прослушивать ваши легкие с помощью стетоскопа, когда вы вдыхаете и выдыхаете. Легкие людей с бронхоэктазами часто издают характерный треск, когда человек вдыхает и выдыхает.

Вам также, вероятно, сделают рентген грудной клетки, чтобы исключить другие, более серьезные причины ваших симптомов, такие как рак легких.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть инфекция легких, он может взять образец вашей мокроты, чтобы проверить ее на наличие бактерий.

Направление к специалисту

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас могут быть бронхоэктазы, вас направят к врачу, специализирующемуся на лечении заболеваний легких (консультанту по респираторным заболеваниям), для дальнейшего обследования.

Максимальное время ожидания направления составляет 18 недель, хотя, возможно, вам не придется ждать так долго.

Ниже описаны некоторые тесты, которые консультант по респираторным заболеваниям может провести для диагностики бронхоэктатической болезни.

КТВР сканирование

В настоящее время наиболее эффективным тестом, доступным для диагностики бронхоэктазов, является компьютерная томография высокого разрешения (КТВР).

HRCT-сканирование включает в себя несколько рентгеновских снимков грудной клетки под немного разными углами. Затем компьютер используется для объединения всех изображений. Это дает очень подробную картину внутренней части вашего тела, и дыхательные пути внутри ваших легких (бронхов) должны отображаться очень четко.

В здоровой паре легких бронхи должны становиться более узкими по мере того, как они распространяются в ваши легкие, точно так же, как ветка дерева разделяется на более узкие ветки и веточки.

Если сканирование показывает, что часть дыхательных путей расширяется, это обычно подтверждает наличие бронхоэктатической болезни.

Другие тесты

Другие тесты могут быть использованы для оценки состояния ваших легких и попытки определить, что может быть основной причиной ваших бронхоэктазов.

Эти тесты могут включать:

    – проверить, насколько хорошо работает ваша иммунная система, и проверить наличие инфекционных агентов, таких как бактерии, вирусы и грибки
  • анализ мокроты (мокроты) – для проверки на наличие бактерий или грибков
  • образец вашего пота можно проверить, чтобы узнать, сколько в нем соли – высокий уровень соли может быть вызван кистозным фиброзом (если этот тест положительный, тогда можно провести более подробный генетический тест; см. Диагностика кистозного фиброза для дальнейшая информация)
  • проверка функции легких — небольшое ручное устройство (спирометр), в которое вы дуете, используется для измерения того, насколько сильно и как быстро вы можете выдохнуть воздух из легких; это может оценить, насколько хорошо работают ваши легкие
  • бронхоскопия – для осмотра легких используется гибкая трубка с камерой на одном конце; обычно это требуется только в том случае, если вы думаете, что вдохнули посторонний предмет

Лечение бронхоэктазов

Повреждение легких, связанное с бронхоэктазами, является необратимым, но лечение может помочь предотвратить ухудшение состояния.

В большинстве случаев лечение включает в себя комбинацию лекарств, упражнений, которым вы можете научиться, и устройств, помогающих очистить дыхательные пути. Хирургическое лечение бронхоэктатической болезни проводится редко.

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы бронхоэктатической болезни и остановить ухудшение состояния, в том числе:

    (если вы курите)
  • делать прививку от гриппа каждый год
  • убедитесь, что у вас есть пневмококковая вакцина для защиты от пневмонии регулярно
  • держать себя хорошо увлажненным
  • придерживаться сбалансированной диеты

Упражнения

Существует ряд упражнений, известных как методы очистки дыхательных путей, которые могут помочь удалить слизь из легких. Это часто может помочь облегчить кашель и одышку у людей с бронхоэктазами.

Вас могут направить к физиотерапевту, который научит вас этим техникам.

Активный цикл дыхательных техник (ACBT)

Наиболее широко используемая техника в Великобритании называется техникой активного цикла дыхания (ACBT).

ACBT включает в себя повторение цикла, состоящего из нескольких различных шагов. К ним относятся период нормального дыхания, за которым следуют глубокие вдохи, чтобы ослабить слизь и усилить ее; затем выкашливаете мокроту. Затем цикл повторяется в течение 20-30 минут.

Не пытайтесь выполнять ACBT, если сначала вас не научил шагам хорошо обученный физиотерапевт, так как неправильное выполнение техник может повредить ваши легкие.

Если в остальном у вас хорошее здоровье, вам, вероятно, потребуется выполнять ACBT только один или два раза в день. Если у вас развилась инфекция легких, вам может потребоваться более частое выполнение ACBT.

Постуральный дренаж

Изменение положения также может облегчить удаление слизи из легких. Это известно как постуральный дренаж.

Каждая техника может включать в себя несколько сложных шагов, но в большинстве техник вы наклоняетесь или ложитесь, пока физиотерапевт или лицо, осуществляющее уход, использует свои руки для вибрации определенных участков ваших легких, когда вы проходите через серию «пыхтых» и кашля.

Устройства

Существует также ряд портативных устройств, которые могут помочь удалить слизь из легких.

Хотя эти устройства выглядят по-разному, большинство из них работают одинаково. Как правило, они используют комбинацию вибрации и давления воздуха, чтобы облегчить отхаркивание слизи.

Примеры этих устройств включают флаттер, радиоуправляемый корнет и акапеллу.

Однако эти устройства не всегда доступны в NHS, поэтому вам, возможно, придется заплатить за них самостоятельно. Обычно они стоят от 45 до 60 фунтов стерлингов.

Лечение

В некоторых случаях могут быть назначены лекарства для облегчения дыхания или очистки легких. Они обсуждаются ниже.

Небулайзерные лекарства

Иногда могут быть рекомендованы лекарства, вдыхаемые через устройство, называемое небулайзером, чтобы облегчить вам очистку легких.

Небулайзеры — это устройства, состоящие из лицевой маски или мундштука, камеры для преобразования лекарства в мелкодисперсный туман и компрессора для подачи лекарства в легкие.

С помощью небулайзера можно вводить ряд различных лекарств, в том числе растворы соленой воды. Эти лекарства помогают уменьшить густоту мокроты, чтобы ее было легче откашливать. Небулайзеры также можно использовать для введения антибиотиков, если это необходимо (см. ниже).

Однако, хотя лекарства, используемые с небулайзером, могут быть предоставлены по рецепту, сам небулайзер не всегда доступен в NHS. В некоторых районах местная респираторная служба может предоставить устройство бесплатно, но если это невозможно, вам, возможно, придется заплатить за устройство.

Бронхорасширители

Если у вас особенно сильное обострение симптомов, вам могут прописать бронхолитические препараты на краткосрочной основе.

Бронходилататоры — это ингаляционные препараты, которые облегчают дыхание за счет расслабления мышц легких. Примеры этого типа лекарств включают агонисты бета2-адренорецепторов, антихолинергические средства и теофиллин.

Антибиотики

Если вы испытываете ухудшение симптомов из-за бактериальной инфекции (известное как «инфекционное обострение»), вам необходимо лечиться антибиотиками.

Будет взят образец мокроты, чтобы определить, какой тип бактерий вызывает инфекцию, хотя сначала вас будут лечить антибиотиком, который, как известно, эффективен против ряда различных бактерий (антибиотик широкого спектра), потому что это может занять несколько дней. дней, чтобы получить результаты анализов.

В зависимости от результатов теста вам могут назначить другой антибиотик или, в некоторых случаях, комбинацию антибиотиков, которые, как известно, эффективны против конкретных бактерий, вызывающих инфекцию.

Если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы лечиться дома, вам, вероятно, пропишут две-три таблетки антибиотика в день в течение 10–14 дней. Важно закончить курс, даже если вы чувствуете себя лучше, так как преждевременное прекращение курса может привести к быстрому рецидиву инфекции.

Если ваши симптомы более серьезны (подробное описание см. в описании симптомов бронхоэктатической болезни), вам может потребоваться госпитализация и лечение с помощью инъекций антибиотиков.

Профилактическое лечение

Если у вас было три или более инфекционных обострений в течение одного года или ваши симптомы во время инфекционного обострения были особенно тяжелыми, вам может быть рекомендован длительный прием антибиотиков. Это может помочь предотвратить дальнейшие инфекции и дать вашим легким шанс восстановиться.

Это может включать прием таблеток с низкими дозами антибиотиков, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов, или использование небулайзера для антибиотиков (дополнительную информацию о небулайзерах см. выше).

Использование антибиотиков таким образом увеличивает риск того, что один или несколько типов бактерий разовьют устойчивость к антибиотику. Поэтому вас могут попросить регулярно сдавать образцы мокроты для проверки сопротивления. Если у бактерий действительно проявляются признаки развития резистентности, возможно, вам придется сменить антибиотик.

Хирургия

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только в том случае, если бронхоэктазы поражают только один отдел легкого, ваши симптомы не реагируют на другое лечение и у вас нет основного заболевания, которое может вызвать рецидив бронхоэктазов.

Легкие состоят из частей, известных как доли: левое легкое состоит из двух долей, а правое легкое состоит из трех долей. Хирургия очаговых бронхоэктазов обычно включает удаление доли, пораженной бронхоэктазами, в виде операции, известной как лобэктомия.

Хирургия не будет использоваться, если поражено более одной доли, так как слишком опасно удалять такое большое количество легочной ткани.

Осложнения бронхоэктатической болезни

В некоторых случаях у людей с бронхоэктазами могут развиться серьезные осложнения, требующие экстренного лечения.

Кашель с большим количеством крови

Редким, но серьезным осложнением бронхоэктатической болезни является кашель с большим количеством крови (медицинский термин для этого — массивное кровохарканье). Это может произойти, когда участок одного из кровеносных сосудов, снабжающих легкие, внезапно разрывается.

Симптомы, которые могут указывать на массивное кровохарканье, включают:

  • кашель более 100 мл крови в течение 24 часов — 100 мл примерно эквивалентны трети банки напитка
  • затрудненное дыхание – вызвано закупоркой дыхательных путей кровью
  • чувство легкости, головокружение и холодная, липкая кожа — вызвано быстрой кровопотерей

Массивное кровохарканье требует неотложной медицинской помощи. Если вы считаете, что у кого-то сильное кровохарканье, позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь.

Человека с массивным кровохарканьем необходимо госпитализировать и, возможно, потребуется вставить ему в горло трубку, чтобы помочь ему дышать.

Затем для остановки кровотечения потребуется процедура, называемая эмболизацией бронхиальной артерии (ЭБА), которую проводят врачи-радиологи. Во время BAE в ваши артерии вводят специальный краситель, чтобы они были четко видны на рентгеновских снимках.

Затем, используя рентгеновские снимки в качестве руководства, источник кровотечения обнаруживается и вводится мельчайшие частицы размером с песчинку, которые помогут закупорить сосуд и остановить кровотечение.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru