Пролежни

Пролежни — это повреждения, при которых происходит разрушение кожи и подлежащих тканей. Они возникают, когда на участок кожи оказывается давление.

Их иногда называют «пролежнями» или «пролежнями».

Пролежни могут варьироваться по степени тяжести от участков обесцвеченной кожи до открытых ран, обнажающих подлежащие кости или мышцы.

Как развиваются пролежни

Пролежни могут развиваться, когда на участок кожи оказывается большое давление в течение короткого периода времени. Они также могут возникать, когда меньшее давление применяется в течение более длительного периода времени.

Дополнительное давление нарушает кровоток через кожу. Без кровоснабжения пораженная кожа испытывает недостаток кислорода и питательных веществ и начинает разрушаться, что приводит к образованию язвы.

Пролежни, как правило, поражают людей с состояниями здоровья, которые затрудняют движение, особенно тех, кто вынужден лежать в постели или сидеть в течение длительного периода времени.

Состояния, влияющие на кровоток в организме, такие как диабет 2 типа, также могут сделать человека более уязвимым к пролежням.

Кто пострадал?

Подсчитано, что чуть менее полумиллиона человек в Великобритании заболевают как минимум 1 пролежней в любой данный год. Обычно это люди с сопутствующим заболеванием — например, примерно у 1 из 20 человек, поступивших в больницу с внезапным заболеванием, развивается пролежень.

Люди старше 70 лет особенно уязвимы к пролежням, так как они чаще имеют проблемы с подвижностью и старение кожи.

Лечение и профилактика пролежней

Лечение пролежней включает использование повязок, кремов и гелей, предназначенных для ускорения процесса заживления и снятия давления. Хирургия иногда рекомендуется в самых серьезных случаях.

Для некоторых людей пролежни доставляют неудобства, требующие незначительного ухода. Для других они могут быть серьезными и привести к опасным для жизни осложнениям, таким как заражение крови или гангрена.

Пролежни могут быть неприятными, расстраивающими и трудными для лечения. Поэтому для предотвращения их развития в первую очередь используется ряд методов. Это включает:

  • регулярное изменение положения человека
  • использование оборудования для защиты уязвимых частей тела, например, специально разработанных матрасов и подушек

К сожалению, даже при самых высоких стандартах лечения не всегда возможно предотвратить пролежни у особо уязвимых людей.

Симптомы пролежней

Части тела, наиболее подверженные риску развития пролежней, — это те, которые не покрыты большим количеством жировых отложений и находятся в непосредственном контакте с опорной поверхностью, такой как кровать или кресло-коляска.

Например, если вы не можете встать с постели, у вас есть риск развития пролежней на:

  • плечи или лопатки
  • локти
  • затылок
  • ободки твоих ушей
  • колени, лодыжки, пятки или пальцы ног
  • позвоночник
  • хвостовая кость (маленькая кость в нижней части позвоночника)

Если вы пользуетесь инвалидной коляской, вы подвержены риску развития пролежней на:

  • твои ягодицы
  • тыльная сторона рук и ног
  • задняя часть бедренной кости

Тяжесть пролежней

Медицинские работники используют несколько систем классификации для описания тяжести пролежней. Наиболее распространенной является система оценок Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP). Чем выше степень, тем тяжелее повреждение кожи и подлежащих тканей.

Оценка 1

Пролежневая язва 1 степени является наиболее поверхностным типом язвы. Пораженный участок кожи кажется обесцвеченным — у белых людей он красный, у людей с более темной кожей — фиолетовый или синий. Пролежни 1 степени не белеют при надавливании на них. Кожа остается неповрежденной, но может болеть или чесаться. Он также может быть либо теплым и губчатым, либо твердым.

Оценка 2

При пролежнях 2 степени повреждается часть внешней поверхности кожи (эпидермис) или более глубокий слой кожи (дерма), что приводит к потере кожи. Язва выглядит как открытая рана или волдырь.

Оценка 3

При пролежнях 3 степени поражение кожи происходит по всей ее толщине. Основная ткань также повреждается, хотя основные мышцы и кости не повреждаются. Язва выглядит как глубокая кавернозная рана.

Оценка 4

Пролежни 4 степени являются наиболее тяжелым типом пролежней. Кожа сильно повреждается, и окружающие ткани начинают отмирать (некроз тканей). Основные мышцы или кости также могут быть повреждены.

Люди с пролежнями 4 степени имеют высокий риск развития опасной для жизни инфекции.

Причины пролежней

Пролежни возникают в результате постоянного давления на определенную часть тела.

Это давление прерывает кровоснабжение пораженного участка кожи. Кровь содержит кислород и другие питательные вещества, необходимые для поддержания здоровья тканей. Без постоянного кровоснабжения ткань повреждается и в конечном итоге отмирает.

Отсутствие кровоснабжения также означает, что кожа больше не получает белые кровяные тельца, борющиеся с инфекцией. Как только язва развилась, она может заразиться бактериями.

У людей с нормальной подвижностью пролежни не развиваются, так как их тело автоматически совершает сотни регулярных движений, которые предотвращают нарастание давления на какую-либо часть тела.

Например, вам может казаться, что вы лежите неподвижно, когда спите, но вы можете менять положение до 20 раз за ночь.

Пролежни могут быть вызваны:

  • давление со стороны твердой поверхности, например, кровати или инвалидной коляски
  • давление, оказываемое на кожу за счет непроизвольных движений мышц, таких как мышечные спазмы
  • влага – которая может разрушить внешний слой кожи (эпидермис)

Время, необходимое для образования пролежня, зависит от:

  • величина давления
  • насколько уязвима кожа человека к повреждениям

Пролежни 3 или 4 степени могут развиваться быстро. Например, у восприимчивых людей полнослойная пролежня иногда может развиться всего за 1 или 2 часа. Однако в некоторых случаях повреждение становится очевидным только через несколько дней после получения травмы.

Повышенный риск

Есть несколько факторов, которые увеличивают риск развития пролежней. Это включает:

  • проблемы с подвижностью — все, что влияет на вашу способность двигаться частично или полностью
  • плохое питание — чтобы ваша кожа оставалась здоровой, ей требуются питательные вещества, которые можно получить только при правильном питании.
  • основное состояние здоровья, которое нарушает ваше кровоснабжение или делает вашу кожу более уязвимой для травм и повреждений
  • возраст старше 70 лет и/или недержание кишечника
  • серьезные психические расстройства

Они обсуждаются более подробно ниже.

Проблемы с мобильностью

Возможные причины проблем с подвижностью:

  • наличие травмы спинного мозга, которая приводит к параличу некоторых или всех конечностей
  • повреждение головного мозга, вызванное таким событием, как инсульт или тяжелая травма головы, что приводит к параличу
  • наличие состояния, которое вызывает прогрессирующее повреждение нервов, которые ваше тело использует для движения частей тела, например, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз (РС) или болезнь Паркинсона.
  • сильная боль, которая затрудняет движение части или всего тела
  • наличие перелома или сломанной кости
  • восстановление после последствий операции
  • в коме
  • наличие состояния, которое затрудняет движение суставов и костей, например, ревматоидного артрита

Плохое питание

Причины, по которым в вашем рационе может не хватать питательных веществ, включают:

    – состояние психического здоровья, при котором у человека возникает нездоровая одержимость поддержанием низкой массы тела – в организме недостаточно жидкости – трудности с глотанием пищи

Состояние здоровья

Заболевания, которые могут сделать вас более уязвимыми к пролежням, включают:

    и диабет 2 типа — высокий уровень сахара в крови, связанный с диабетом, может нарушить нормальный кровоток.
  • болезнь периферических артерий (PAD) – кровоснабжение ног становится ограниченным из-за накопления жировых веществ в артериях – предшествующее повреждение сердца означает, что оно больше не может перекачивать достаточное количество крови по всему телу – почки теряют большую часть или все его функции, что может привести к накоплению в крови опасных токсинов (ядов), способных вызвать поражение тканей – совокупность заболеваний легких; низкий уровень кислорода в крови, связанный с ХОБЛ, может сделать кожу более уязвимой для повреждений

Стареющая кожа

Есть несколько причин, по которым стареющая кожа более уязвима для пролежней. Это включает:

  • с возрастом кожа теряет часть своей эластичности (растяжимости), что делает ее более уязвимой к повреждениям
  • снижение притока крови к коже из-за последствий старения
  • количество жира под кожей имеет тенденцию к уменьшению с возрастом

Недержание

Как недержание мочи (неспособность контролировать свой мочевой пузырь), так и недержание кишечника (неспособность контролировать свой кишечник) могут привести к тому, что определенные участки кожи станут влажными и уязвимыми для инфекции. Это может привести к образованию пролежней.

Состояние психического здоровья

Люди с тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения (состояние, при котором люди не могут отличить реальность от воображения) или тяжелая депрессия, имеют повышенный риск возникновения пролежней по ряду причин. Это включает:

  • их диета, как правило, бедна
  • у них часто есть другие физические состояния здоровья, такие как диабет или недержание мочи
  • они могут пренебрегать личной гигиеной, что делает их кожу более уязвимой для травм и инфекций.

Диагностика пролежней

Пролежни легко диагностируются по внешнему виду. Однако медицинские работники предпочитают в первую очередь предотвращать развитие язв, поэтому важно оценить риск их развития у человека.

В рамках процесса оценки риска будет рассмотрено следующее:

  • ваше общее состояние здоровья
  • твоя способность двигаться
  • есть ли у вас какие-либо проблемы, которые могут повлиять на вашу осанку
  • есть ли у вас какие-либо симптомы, которые могут указывать на инфекцию
  • ваше психическое здоровье
  • были ли у вас пролежни в прошлом
  • есть ли у вас недержание мочи или недержание кишечника
  • ваша диета
  • насколько хорошо работает ваша система кровообращения

В рамках оценки риска вас могут направить на анализы крови и мочи. Анализы крови могут быть хорошим способом оценки вашего общего состояния здоровья и того, обеспечивает ли ваш рацион достаточное количество питательных веществ.

Анализы мочи можно использовать, чтобы проверить, насколько хорошо работают ваши почки и есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей, что может быть причиной для беспокойства, если у вас недержание мочи или если у вас было повреждение позвоночника.

Самооценка

Если считается, что у вас есть риск развития пролежней, но вы не находитесь в больнице или доме престарелых, вам может быть рекомендовано регулярно проверять наличие ранних признаков заболевания.

Обратите внимание на области обесцвечивания и участки кожи, которые кажутся необычно рыхлыми или жесткими на ощупь. Используйте зеркало, чтобы проверить те части тела, которые трудно увидеть, например, спину или ягодицы. Если вы заметили какие-либо признаки повреждения, обратитесь к своему лечащему врачу или лечащей бригаде.

Лечение пролежней

Лечение пролежней может варьироваться в зависимости от степени язвы. Варианты лечения могут включать регулярную смену положения или использование специальных матрасов и повязок для снятия давления или защиты кожи. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ваша команда по уходу

Пролежни представляют собой сложную проблему со здоровьем, возникающую из-за многих взаимосвязанных факторов. Таким образом, уход за вами может оказываться командой, состоящей из различных специалистов в области здравоохранения. Этот тип команды иногда называют мультидисциплинарной командой (MDT).

Ваш MDT может включать:

  • медсестра по жизнеспособности тканей (медсестра, специализирующаяся на уходе за ранами и их профилактике)
  • социальный работник
  • физиотерапевт
  • трудотерапевт
  • диетолог
  • медицинские и хирургические специалисты с опытом лечения пролежней

Изменение положения

Важно избегать давления на участки, уязвимые для пролежней, или на участки, где пролежни уже образовались. Движение и регулярная смена положения помогают предотвратить развитие пролежней и уменьшают давление на развившиеся язвы.

После того, как ваша оценка риска будет завершена, ваша команда по уходу составит «график перемещения», в котором будет указано, как часто вам нужно перемещаться. Для некоторых людей это может происходить каждые 15 минут. Другие, возможно, потребуется перемещать только один раз каждые 2 часа.

При оценке риска также будет рассмотрен наиболее эффективный способ избежать давления на любые уязвимые участки кожи, когда это возможно.

Вы также можете пройти обучение и получить консультацию по следующим вопросам:

  • правильное положение сидя и лежа
  • как можно отрегулировать положение сидя и лежа
  • как часто вам нужно двигаться или быть перемещенным
  • как лучше поддерживать ноги
  • как сохранить хорошую осанку
  • какое специальное оборудование вы должны использовать и как его использовать

Матрасы и подушки

Существует целый ряд специальных матрасов и подушек, которые могут уменьшить давление на уязвимые части тела. Ваша команда по уходу обсудит типы матрасов и подушек, наиболее подходящие для вас.

Те, у кого есть риск развития пролежней или у кого уже есть пролежни 1 или 2 степени, обычно получают пользу от специально разработанного поролонового матраса, который снимает давление на их тело.

Людям с пролежнями 3 или 4 степени потребуется более сложный матрас или система кроватей. Например, есть матрасы, которые можно подключить к постоянному потоку воздуха, который автоматически регулируется для снижения давления по мере необходимости.

Перевязочный

Для защиты пролежней и ускорения процесса заживления можно использовать специально разработанные повязки и повязки. Примеры таких типов повязок включают:

  • гидроколлоидные повязки – содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи в язве, сохраняя при этом окружающие здоровые участки кожи сухими.
  • альгинатные повязки — они сделаны из морских водорослей и содержат натрий и кальций, которые, как известно, ускоряют процесс заживления.

Кремы и мази

Препараты для местного применения, такие как кремы и мази, могут использоваться для ускорения процесса заживления и предотвращения дальнейшего повреждения тканей.

Антибиотики

Если у вас пролежень, вам обычно не будут назначать антибиотики. Обычно их назначают только для лечения инфицированных пролежней и предотвращения распространения инфекции.

Антисептический крем также можно наносить непосредственно на пролежни, чтобы уничтожить любые бактерии, которые могут присутствовать.

Питание

Было показано, что некоторые пищевые добавки, такие как белок, цинк и витамин С, ускоряют заживление ран.

Если в вашем рационе не хватает этих витаминов и минералов, ваша кожа может быть более уязвима для развития пролежней. В результате вас могут направить к диетологу, чтобы он составил для вас подходящий план питания.

хирургическая обработка раны

В некоторых случаях может потребоваться удаление мертвой ткани из язвы, чтобы стимулировать процесс заживления. Эта процедура известна как дебридмент.

При наличии небольшого количества омертвевших тканей возможно их удаление с помощью специально разработанных повязок и пасты. Большие количества мертвых тканей могут быть удалены с помощью механических средств. Некоторые методы механической обработки включают:

  • очищение и орошение под давлением – когда омертвевшие ткани удаляются с помощью струй воды под высоким давлением
  • ультразвук – омертвевшие ткани удаляются с помощью низкочастотных энергетических волн
  • лазер – омертвевшие ткани удаляются с помощью сфокусированных лучей света
  • хирургическая обработка – омертвевшие ткани удаляются с помощью хирургических инструментов, таких как скальпели и щипцы.

Местный анестетик будет использоваться для обезболивания области кожи и тканей вокруг язвы, чтобы санация не вызывала боли или дискомфорта.

Личинка терапия

Терапия личинками, также известная как терапия личинками, является альтернативным методом обработки раны. Личинки идеально подходят для санации, потому что они питаются мертвыми и инфицированными тканями, не касаясь здоровых тканей. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления.

Во время терапии личинками личинок смешивают с раневой повязкой, а область накрывают марлей. Через несколько дней повязку снимают и удаляют личинок.

Многих людей может оттолкнуть идея терапии личинками, но исследования показали, что она часто более эффективна, чем более традиционные методы обработки раны.

Хирургия

Пролежни 3 или 4 степени не всегда могут зажить. В таких случаях потребуется хирургическое вмешательство, чтобы закрыть рану и предотвратить дальнейшее повреждение тканей.

Хирургическое лечение заключается в очистке раны и ее закрытии путем сближения краев раны (прямое закрытие) или с использованием ткани, перемещенной из близлежащей части тела (лоскутная реконструкция).

Операция по поводу пролежней может быть сложной задачей, особенно потому, что большинство людей, которые проходят эту процедуру, уже имеют плохое состояние здоровья. Существует риск большого количества возможных осложнений, возникающих после операции, в том числе:

  • инфекция
  • отмирание тканей имплантированного лоскута
  • мышечная слабость (небольшие карманы жидкости, которые образуются внутри кожи)
  • рецидив пролежней
  • заражение крови
  • инфекция кости (остеомиелит)
  • внутреннее кровотечение
  • абсцессы (болезненные скопления гноя, которые развиваются внутри тела) (тромб, который развивается внутри вен ноги)

Несмотря на риски, операция часто необходима для предотвращения опасных для жизни осложнений, таких как заражение крови и гангрена (распад или отмирание живой ткани).

Осложнения пролежней

Даже при наилучшем медицинском обслуживании осложнения могут возникнуть из-за пролежней 3 или 4 степени и иногда могут быть опасными для жизни.

Эти осложнения обсуждаются ниже.

целлюлит

Инфекция может распространиться из места пролежня в более глубокие слои кожи. Этот тип инфекции называется целлюлитом. Это вызывает симптомы боли и покраснения, а также отек кожи. Придется лечить курсом антибиотиков.

Узнайте больше о целлюлите.

При отсутствии лечения существует риск распространения инфекции в кровь (см. ниже) или в подлежащие кости или суставы. В редких случаях, когда пролежни поражают нижнюю часть спины, копчик и позвоночник, пролежни могут распространиться на оболочки, окружающие позвоночник и головной мозг. Это известно как менингит.

Заражение крови

Если у человека со слабой иммунной системой есть пролежень, который инфицируется, существует риск распространения инфекции в его кровь и другие органы. Это известно как заражение крови или септицемия.

В наиболее серьезных случаях заражения крови повреждение нескольких органов может привести к резкому падению артериального давления, известному как септический шок, который может привести к летальному исходу. Симптомы включают холодную кожу и учащенное сердцебиение.

Заражение крови требует неотложной медицинской помощи. Он требует немедленного лечения в отделении интенсивной терапии (ОИТ), чтобы можно было поддерживать функции организма, пока инфекция лечится антибиотиками или противовирусными препаратами.

Узнайте больше о заражении крови.

Инфекция костей и суставов

Инфекция также может распространяться из пролежней в подлежащие суставы (септический артрит) и кости (остеомиелит).

Обе эти инфекции могут повредить хрящи, ткани и кости. Они также могут поражать суставы и конечности.

Антибиотики необходимы для лечения инфекций костей и суставов. В наиболее серьезных случаях может потребоваться хирургическое удаление инфицированных костей и суставов.

Некротический фасциит

Некротизирующий фасциит, широко известный как «плотоядные» бактерии, представляет собой серьезную кожную инфекцию, вызывающую быструю гибель тканей. Это может произойти, когда пролежень заражается определенным типом бактерий, например, стрептококками группы А.

Требуется экстренное лечение. Он включает в себя комбинацию антибиотиков и хирургического удаления омертвевших тканей.

Газовая гангрена

Газовая гангрена представляет собой серьезную, но редкую форму инфекции, которая возникает при заражении пролежней бактериями клостридий. Бактерии процветают в среде, где мало или совсем нет кислорода. Они производят газы и выделяют опасные токсины. Симптомы газовой гангрены включают сильную боль и быстрый отек кожи.

Газовая гангрена требует немедленного хирургического лечения. В наиболее серьезных случаях может потребоваться ампутация пораженной части тела, чтобы предотвратить распространение гангрены на остальную часть тела.

Профилактика пролежней

В рамках вашего плана лечения ваша команда по уходу обсудит с вами наилучший способ предотвращения пролежней. Это будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств.

Тем не менее, вы можете обнаружить, что общие советы, изложенные ниже, могут оказаться полезными.

Изменение положения

Регулярная и частая смена положения — один из самых эффективных способов предотвращения пролежней. Если пролежень уже развился, регулярная смена положения поможет избежать дальнейшего давления на него и даст ране наилучшие шансы на заживление.

Как правило, пользователям инвалидных колясок необходимо менять свое положение не реже одного раза в 15–30 минут. Людям, прикованным к постели, необходимо менять положение не реже одного раза в 2 часа.

После того, как у вас развилась пролежня, важно свести к минимуму или избегать дальнейшего давления на нее, чтобы дать ране наилучшие шансы на заживление.

Если вы не можете изменить положение самостоятельно, вам потребуется помощь опекуна или родственника. Для получения дополнительной информации и советов по изменению положения читайте о лечении пролежней.

Питание

Соблюдение здоровой, сбалансированной диеты, содержащей достаточное количество белка и большое разнообразие витаминов и минералов, может помочь предотвратить повреждение кожи и ускорить процесс заживления. Вас могут направить к диетологу, чтобы он составил для вас план питания.

Если в настоящее время у вас снижен аппетит из-за ранее существовавшего состояния здоровья, могут быть полезны следующие советы:

  • Старайтесь есть небольшими порциями в течение дня, а не 2 или 3 большими приемами пищи. Установите расписание, когда вы должны есть, а не ждать, пока вы проголодаетесь. Это должно гарантировать, что вы получаете необходимое питание.
  • Старайтесь не пить большое количество жидкости непосредственно перед едой, так как это заставит вас чувствовать себя более сытым, чем вы есть на самом деле.
  • Если вам трудно глотать, попробуйте пить специально приготовленные питательные напитки или протертые продукты и супы.
  • Если вы вегетарианец, важно есть альтернативу мясу с высоким содержанием белка. Сыр, йогурт, арахисовое масло, заварной крем, бобы и орехи — все это хорошие источники белка.

Прочтите дополнительную информацию о здоровом питании, чтобы получить дополнительные советы.

Проверка вашей кожи

Если у вас есть известные факторы риска возникновения пролежней, важно ежедневно проверять кожу на наличие любых признаков пролежней, таких как обесцвеченные участки кожи. Это особенно важно, если у вас есть основное заболевание, такое как повреждение нервов или диабет, которые могут ослабить или притупить чувство боли в определенных частях тела.

Вы можете использовать зеркало, чтобы проверить те части тела, которые трудно увидеть, например, ягодицы и пятки. Если вы заметили какие-либо повреждения, сообщите об этом своей команде по уходу. Если вы находитесь дома, обратитесь к своему семейному врачу или участковой медсестре. Если вы находитесь в больнице или доме престарелых, сообщите об этом одной из ваших медсестер или сиделок.

Бросай курить

Если вы курильщик, отказ от курения является одним из наиболее эффективных способов предотвращения пролежней. Курение снижает уровень кислорода в крови. Это также ослабляет вашу иммунную систему, что увеличивает риск развития пролежней.

Прочтите о том, как бросить курить, чтобы получить дополнительную информацию и советы по отказу от курения.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru