Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — это состояние, при котором поджелудочная железа (небольшой орган, расположенный за желудком и ниже грудной клетки) необратимо повреждается воспалением.

Он отличается от острого панкреатита, при котором воспаление носит кратковременный характер.

Наиболее частым симптомом хронического панкреатита являются повторяющиеся эпизоды болей в животе (животе), которые могут быть очень сильными.

Другие симптомы, как правило, развиваются по мере прогрессирования повреждения поджелудочной железы, например, жирный стул с неприятным запахом.

Когда обращаться за медицинской помощью

Всегда посещайте своего врача общей практики, если вы испытываете сильную боль — это предупреждающий знак о том, что что-то не так.

Почему так происходит

Длительное злоупотребление алкоголем является причиной примерно 7 из каждых 10 случаев хронического панкреатита. Это связано с тем, что злоупотребление алкоголем в течение ряда лет может многократно повредить поджелудочную железу.

Менее распространенные причины включают в себя:

  • курение
  • проблема с иммунной системой, заставляющая ее атаковать поджелудочную железу
  • наследственная генетическая мутация, нарушающая функции поджелудочной железы

У 3 из 10 человек с этим заболеванием причину установить не удается — это называется «идиопатическим» хроническим панкреатитом.

Кто пострадал

Хронический панкреатит может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у мужчин среднего возраста в возрасте от 45 до 54 лет.

В период с 2012 по 2013 год более 35,000 XNUMX человек посетили больницы в Англии с этим заболеванием.

Как это лечится

В большинстве случаев хронического панкреатита не существует специального лечения для уменьшения воспаления и восстановления повреждения поджелудочной железы.

Лечение в основном направлено на изменение образа жизни (см. ниже) и медикаментозное лечение боли. Хирургия иногда необходима для лечения сильной хронической боли, которая не поддается обезболивающим.

Тем не менее, боль может быть трудно поддающейся лечению и может серьезно повлиять на качество вашей жизни.

Люди, которые не курят сигареты и избегают употребления алкоголя, как правило, испытывают меньше боли и живут дольше, чем те, кто продолжает пить и курить после постановки диагноза.

Осложнения

Жизнь с хронической болью может вызвать как умственное, так и физическое напряжение. Важно поговорить с врачом общей практики, если вы испытываете стресс, тревогу или депрессию, вызванные хроническим панкреатитом.

Диабет является частым осложнением хронического панкреатита и поражает около трети людей с этим заболеванием. Это происходит, когда поджелудочная железа повреждена и не может вырабатывать инсулин.

Люди с хроническим панкреатитом также имеют повышенный риск развития рака поджелудочной железы.

Симптомы хронического панкреатита

Наиболее частым симптомом хронического панкреатита являются повторяющиеся эпизоды болей в животе (животе). В конце концов, могут возникнуть проблемы с пищеварением.

Боль обычно развивается в средней или левой части живота и иногда может распространяться по спине. Его описывают как жгучую или стреляющую боль, которая приходит и уходит, но в некоторых случаях может длиться несколько часов или дней.

Некоторые люди также испытывают симптомы тошноты и рвоты во время боли. По мере прогрессирования хронического панкреатита болезненные эпизоды могут стать более частыми и сильными.

Хотя боль иногда возникает после еды, часто она не вызывается.

В конце концов между эпизодами сильной боли в животе может развиться постоянная боль от легкой до умеренной. Это чаще всего встречается у людей, которые продолжают употреблять алкоголь после того, как у них диагностирован хронический панкреатит.

У некоторых людей, которые бросают пить алкоголь и бросают курить, может наблюдаться уменьшение тяжести боли.

Запущенный хронический панкреатит

Дополнительные симптомы могут возникнуть, когда поджелудочная железа теряет способность вырабатывать пищеварительные соки, помогающие расщеплять пищу в пищеварительной системе. Поджелудочная железа обычно теряет эти функции только через много лет после появления первоначальных симптомов.

Отсутствие пищеварительных соков затрудняет расщепление жиров и некоторых белков пищеварительной системой. Это может привести к тому, что ваш стул станет особенно вонючим и жирным, и его будет трудно смыть в унитаз.

Вы также можете испытать:

  • потеря в весе
  • потеря аппетита
  • желтуха (пожелтение кожи и глаз)
  • симптомы диабета, такие как сильная жажда, частое мочеиспускание и чувство сильной усталости
  • постоянная тошнота и рвота

Когда обращаться за медицинской помощью

Всегда посещайте своего терапевта, если вы испытываете сильную боль, так как это предупреждающий знак о том, что что-то не так.

Вы также должны посетить своего врача общей практики, если у вас появятся симптомы желтухи. Желтуха может быть вызвана целым рядом причин, помимо панкреатита, но обычно это признак того, что с вашей пищеварительной системой что-то не так.

Вы также должны посетить своего врача общей практики, если у вас развилась постоянная рвота.

Причины хронического панкреатита

Большинство случаев хронического панкреатита связаны с употреблением чрезмерного количества алкоголя в течение длительного периода времени.

Однако у 3 из 10 человек с этим заболеванием причину установить не удается — это известно как «идиопатический» хронический панкреатит.

Некоторые из известных причин хронического панкреатита описаны ниже.

Потребление алкоголя

Пьянство в течение многих лет может вызвать повторные эпизоды острого панкреатита. Острый панкреатит обычно является кратковременным состоянием, но может рецидивировать, если вы продолжаете употреблять алкоголь.

Со временем повторное воспаление вызывает необратимое повреждение поджелудочной железы, что приводит к хроническому панкреатиту.

Любой, кто регулярно употребляет алкоголь, имеет повышенный риск хронического панкреатита, хотя только у меньшинства развивается это заболевание.

Проблемы с иммунной системой

Редкие случаи хронического панкреатита являются результатом проблемы с иммунной системой, которая заставляет ее атаковать поджелудочную железу. Это известно как «аутоиммунный панкреатит», и неясно, почему именно это происходит.

Многие люди с аутоиммунным панкреатитом также имеют другие состояния, вызванные атакой иммунной системы на здоровые ткани. К ним относятся язвенный колит или болезнь Крона, которые вызывают воспаление внутри пищеварительной системы.

Генетика

Некоторые случаи хронического панкреатита передаются по наследству. Считается, что это вызвано мутациями (изменениями) в ряде генов, включая гены, называемые PRSS1 и SPINK-1. Эти мутации нарушают нормальную работу поджелудочной железы.

Генетические мутации также могут играть роль в воздействии алкоголя на поджелудочную железу. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что определенные генетические мутации делают поджелудочную железу более уязвимой к вредному воздействию алкоголя.

Считается, что определенные мутации гена CFTR, ответственные за муковисцидоз, в небольшом количестве случаев вызывают хронический панкреатит.

Другие причины

Также было выявлено несколько других редких причин хронического панкреатита, в том числе:

  • повреждение поджелудочной железы
  • заблокированные или суженные отверстия (протоки) поджелудочной железы
  • курение в живот (животик)

Диагностика хронического панкреатита

Хронический панкреатит обычно можно диагностировать только при проведении сканирования поджелудочной железы.

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и может провести простой медицинский осмотр, но он направит вас на дополнительные анализы, если заподозрит хронический панкреатит.

Эти тесты обычно проводятся в вашей местной больнице и могут включать:

  • запрос образца стула
  • ультразвуковое сканирование, при котором звуковые волны используются для создания изображения внутренней части поджелудочной железы.
  • компьютерная томография (КТ), при которой делается серия рентгеновских снимков для создания более подробного трехмерного изображения поджелудочной железы.
  • эндоскопическое УЗИ (см. ниже)
  • магнитно-резонансная холангиопанкреатография или МРХПГ (см. ниже)

Эндоскопическая ультрасонография

Во время эндоскопической ультрасонографии тонкий гибкий телескоп (эндоскоп) вводят через рот в направлении желудка. Ультразвуковой датчик, прикрепленный к кончику эндоскопа, может приблизиться к поджелудочной железе и сделать ее очень точные снимки.

Обычно вам дают успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться во время процедуры.

MRCP включает в себя инъекцию вещества, известного как контрастное вещество, благодаря которому ваша поджелудочная железа и окружающие органы, такие как желчный пузырь и печень, очень четко отображаются на сканере магнитно-резонансной томографии (МРТ).

МРТ-сканер — это тип системы визуализации, которая использует магнитные поля и радиоволны для создания подробного изображения внутренней части вашего тела.

MRCP — полезный способ проверить, могут ли камни в желчном пузыре способствовать вашим симптомам.

Биопсия

Иногда симптомы хронического панкреатита могут быть очень похожи на симптомы рака поджелудочной железы. Поэтому, если у вас есть такие симптомы, как желтуха (пожелтение кожи и белков глаз) и потеря веса, может быть рекомендована биопсия, чтобы исключить диагноз рака поджелудочной железы.

Биопсия включает в себя взятие небольшого образца клеток из поджелудочной железы и отправку его в лабораторию, чтобы его можно было проверить под микроскопом на наличие раковых клеток.

Биопсию можно взять с помощью длинной тонкой иглы, которую вводят через брюшную полость. Иглу можно направить к опухоли с помощью ультразвукового сканирования или компьютерной томографии. В качестве альтернативы биопсию можно взять во время эндоскопического УЗИ (см. выше).

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита направлено на то, чтобы помочь контролировать состояние и уменьшить любые симптомы.

Изменения образа жизни

Если у вас диагностирован хронический панкреатит, вам будут рекомендованы некоторые изменения образа жизни. Они описаны ниже.

Избегать алкоголя

Самое важное, что вы можете сделать, — это бросить пить алкоголь, даже если он не является причиной вашего состояния. Это помогает предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы и может уменьшить боль.

Если вы продолжите употреблять алкоголь, вполне вероятно, что вы будете испытывать изнурительную боль и, скорее всего, умрете от осложнения хронического панкреатита.

Некоторые люди с хроническим панкреатитом, вызванным употреблением алкоголя, имеют алкогольную зависимость и нуждаются в дополнительной помощи и поддержке, чтобы бросить пить. Если это относится к вам, поговорите со своим лечащим врачом о помощи, чтобы бросить пить.

Варианты лечения алкогольной зависимости включают:

  • индивидуальное консультирование
  • группы самопомощи, такие как Анонимные Алкоголики
  • лекарство под названием акампросат, которое может помочь уменьшить тягу к алкоголю

Бросить курить

Если вы курите, вам следует бросить. Курение может ускорить прогрессирование хронического панкреатита, повышая вероятность того, что ваша поджелудочная железа потеряет свою функцию.

Рекомендуется использовать средства против курения, такие как никотинзаместительная терапия (НЗТ) или бупропион (препарат, используемый для уменьшения тяги к сигаретам). Люди, которые используют эти виды лечения, имеют гораздо больше шансов навсегда бросить курить, чем те, кто пытается бросить, используя только силу воли.

Если вы хотите бросить курить, рекомендуется начать с посещения врача общей практики. Они смогут помочь вам и посоветовать, как бросить курить, и могут направить вас в службу поддержки NHS по отказу от курения.

Эти услуги предлагают лучшую поддержку для людей, которые хотят бросить курить. Исследования показывают, что у вас в 4 раза больше шансов бросить курить, если вы делаете это через NHS.

Диетические изменения

Поскольку хронический панкреатит может повлиять на вашу способность переваривать определенные продукты, вам может потребоваться изменить свой рацион.

Ваш лечащий врач может дать вам соответствующий совет по питанию или направить вас к диетологу, который составит подходящий план питания.

Обычно рекомендуется низкожировая, высокобелковая и высококалорийная диета с добавками жирорастворимых витаминов, но не вносите изменений в свой рацион без консультации со специалистом в области здравоохранения.

Ферментные добавки

Вам могут давать ферментные добавки поджелудочной железы, которые представляют собой лекарства, содержащие искусственную версию ферментов, вырабатываемых вашей поджелудочной железой. Эти добавки могут помочь улучшить эффективность вашей пищеварительной системы.

Побочные эффекты добавок ферментов поджелудочной железы могут включать диарею, запор, тошноту, рвоту и боли в желудке.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы испытываете неприятные побочные эффекты, так как вам может потребоваться скорректировать дозировку.

Стероидные препараты

Если у вас хронический панкреатит, вызванный проблемами с иммунной системой, лечение относительно простое. Воспаление поджелудочной железы обычно можно снять с помощью стероидных препаратов (кортикостероидов).

Однако прием кортикостероидов в течение длительного времени может вызвать побочные эффекты, такие как остеопороз и увеличение веса.

Обезболивание

Обезболивание является важной частью лечения хронического панкреатита. Сначала будут использоваться легкие обезболивающие, но если они не сработают, потребуются более сильные.

Мягкие обезболивающие

Прием НПВП в течение длительного времени может увеличить риск развития язвы желудка, поэтому для защиты от этого вам может быть назначено дополнительное лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП).

Более сильные обезболивающие

Если НПВП или парацетамол окажутся неэффективными в борьбе с болью, вероятно, вам понадобится обезболивающее на основе опиатов, например кодеин или трамадол. Побочные эффекты этих типов лекарств могут включать запор, тошноту, рвоту и сонливость.

Побочный эффект запора может быть особенно неприятным, если вам нужно принимать обезболивающие на основе опиатов на долгосрочной основе. Вам могут прописать слабительное, чтобы облегчить запор.

См. страницу о лечении запоров для получения дополнительной информации.

Если вы чувствуете сонливость после приема обезболивающего на основе опиатов, избегайте вождения и использования тяжелых инструментов или механизмов.

Сильная боль

Если вы испытываете приступ очень сильной боли, вам может потребоваться более сильное болеутоляющее средство на основе опиатов, такое как морфин или петидин. Они имеют побочные эффекты, аналогичные упомянутым выше обезболивающим на основе опиатов.

Длительное использование этих более сильных обезболивающих на основе опиатов обычно не рекомендуется, поскольку существует высокий риск зависимости. Поэтому, если у вас постоянная сильная боль, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях может быть рекомендован дополнительный препарат под названием амитриптилин. Первоначально амитриптилин был разработан для лечения депрессии, но у некоторых людей он может помочь облегчить боль.

Если лекарства неэффективны, сильную боль иногда можно временно облегчить на несколько недель или месяцев с помощью процедуры, называемой блокадой нерва. Это инъекция, которая блокирует болевые сигналы от поджелудочной железы.

Тяжелые эпизоды

Если воспаление вашей поджелудочной железы внезапно обострится, вам может потребоваться непродолжительное пребывание в больнице для лечения.

Это может включать в себя введение жидкостей непосредственно в вену и подачу кислорода через трубки в нос.

Хирургия

Хирургия может быть использована для лечения сильной боли у людей с хроническим панкреатитом. В зависимости от точной причины вашей боли могут быть использованы различные хирургические методы. Некоторые из них описаны ниже.

Эндоскопическая хирургия

Пациентам с камнями в отверстии поджелудочной железы (протоке поджелудочной железы) могут помочь эндоскопическая хирургия и лечение, называемое литотрипсией.

Литотрипсия включает в себя использование ударных волн для разрушения камня на более мелкие части. Затем эндоскоп (длинная тонкая гибкая трубка с источником света и видеокамерой на одном конце) используется для введения хирургических инструментов в проток поджелудочной железы, чтобы можно было удалить фрагменты.

Это лечение может в некоторой степени облегчить боль, но польза может быть не постоянной.

Резекция поджелудочной железы

В случаях, когда определенные части поджелудочной железы воспалены и вызывают сильную боль, эти части могут быть удалены хирургическим путем. Этот тип операции называется резекцией поджелудочной железы.

Резекцию поджелудочной железы можно использовать и при неэффективности эндоскопического лечения.

Техника, используемая для резекции поджелудочной железы, зависит от того, какие именно части необходимо удалить. Например, некоторые методы включают удаление желчного пузыря вместе с частями поджелудочной железы.

Различные хирургические методы, как правило, имеют одинаковый уровень эффективности с точки зрения уменьшения боли и сохранения функции поджелудочной железы, хотя некоторые из более сложных методов имеют повышенный риск осложнений, таких как инфекция и внутреннее кровотечение. Более простые процедуры имеют меньший риск осложнений и обычно имеют более быстрое время восстановления.

Прежде чем принимать решение, обсудите плюсы и минусы подходящих методов резекции поджелудочной железы с вашей бригадой хирургов.

Тотальная панкреатэктомия

В наиболее серьезных случаях хронического панкреатита, когда поджелудочная железа сильно повреждена, может потребоваться удаление всей поджелудочной железы. Это известно как тотальная панкреатэктомия.

Полная панкреатэктомия может быть очень эффективной при лечении боли. Однако вы больше не сможете производить инсулин, необходимый вашему организму. Чтобы преодолеть эту проблему, иногда используется относительно новый метод, называемый аутологичной трансплантацией островковых клеток поджелудочной железы (АПИКТ).

Во время APICT островковые клетки, ответственные за выработку инсулина, удаляются из вашей поджелудочной железы, прежде чем ваша поджелудочная железа будет удалена хирургическим путем.

Островковые клетки смешивают со специальным раствором, который вводят в печень. Если процедура APICT прошла успешно, островковые клетки остаются в печени и начинают вырабатывать инсулин.

В краткосрочной перспективе APICT кажется эффективным, но в долгосрочной перспективе вам может потребоваться дополнительное лечение инсулином. Дополнительную информацию см. в рекомендациях Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) по аутологичной трансплантации островковых клеток поджелудочной железы.

Осложнения хронического панкреатита

Осложнения хронического панкреатита относительно распространены и обычно вызваны хронической болью или повреждением поджелудочной железы.

Психологические последствия хронического панкреатита

Любое хроническое заболевание, особенно вызывающее повторяющуюся или постоянную боль, может оказать неблагоприятное воздействие на ваше эмоциональное и психологическое здоровье. Международная ассоциация по изучению боли обнаружила, что до 94% людей с хроническим панкреатитом испытывают боль.

Одно исследование людей, живущих с хроническим панкреатитом, показало, что у каждого седьмого человека были какие-то психологические или эмоциональные проблемы, такие как стресс, тревога или депрессия.

Обратитесь к своему терапевту, если вы испытываете психологические и эмоциональные трудности. Существуют эффективные методы лечения, помогающие облегчить симптомы стресса, беспокойства и депрессии.

Также может помочь присоединение к группе поддержки для людей с хроническим панкреатитом. Разговор с другими людьми с таким же заболеванием часто может помочь уменьшить чувство изоляции и стресса.

Диабет

Примерно у трети людей с хроническим панкреатитом развивается диабет, обычно через много лет после постановки диагноза (нередко до развития диабета проходит 20 лет).

Диабет развивается, когда ваша поджелудочная железа больше не может вырабатывать инсулин (химическое вещество, которое организм использует для расщепления глюкозы в энергию). Основными симптомами сахарного диабета являются:

  • чувство сильной жажды
  • много ходить в туалет, особенно ночью
  • крайняя усталость
  • потеря веса и атрофия мышц (потеря мышечной массы)

Если у вас развился диабет из-за хронического панкреатита, вам, вероятно, потребуются регулярные инъекции инсулина, чтобы компенсировать недостаток естественного инсулина в организме.

Псевдокисты

Другим распространенным осложнением хронического панкреатита являются псевдокисты (мешочки с жидкостью, которые развиваются на поверхности поджелудочной железы). Считается, что они затрагивают примерно 1 из 10 человек с хроническим панкреатитом.

Во многих случаях псевдокисты не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются только во время компьютерной томографии (КТ). Однако у некоторых людей псевдокисты могут вызывать следующие симптомы:

  • вздутие живота
  • расстройство желудка
  • тупая боль в животе

Если псевдокисты небольшие и не вызывают никаких симптомов, в лечении может не быть необходимости, поскольку они обычно исчезают сами по себе.

Лечение обычно рекомендуется, если вы испытываете симптомы или псевдокисты больше 6 см (2.3 дюйма) в диаметре. Более крупные псевдокисты могут лопнуть, что может вызвать внутреннее кровотечение или спровоцировать инфекцию.

Псевдокисты можно лечить путем дренирования жидкости из кисты. Это можно сделать, вставив иглу через кожу в кисту. В качестве альтернативы может быть использована эндоскопия. Это когда тонкая гибкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в горло, а крошечные инструменты используются для оттока жидкости.

Иногда псевдокисты лечат путем удаления части поджелудочной железы с помощью лапароскопической или «замочной скважины». Это известно как лапароскопическая дистальная панкреатэктомия. См. рекомендации Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) по лапароскопической дистальной панкреатэктомии.

Панкреатический рак

Хронический панкреатит увеличивает риск развития рака поджелудочной железы. Однако повышенный риск относительно невелик. Например, по оценкам, на каждые 100 человек с хроническим панкреатитом только у 1 или 2 разовьется рак поджелудочной железы.

Наиболее распространенные начальные симптомы рака поджелудочной железы почти такие же, как и при хроническом панкреатите. Они включают желтуху, боль в животе и потерю веса.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru