Дисфагия (проблемы с глотанием)

Дисфагия — это медицинский термин, обозначающий трудности с глотанием.

У некоторых людей с дисфагией возникают проблемы с глотанием определенных продуктов или жидкостей, в то время как другие вообще не могут глотать.

Другие признаки дисфагии включают:

    или удушье во время еды или питья
  • возвращение пищи, иногда через нос
  • ощущение, что пища застряла в горле или груди
  • постоянное слюнотечение слюной

Со временем дисфагия также может вызывать такие симптомы, как потеря веса и повторные инфекции грудной клетки.

Вам следует обратиться к врачу общей практики, если у вас есть проблемы с глотанием.

Что вызывает дисфагию?

Дисфагия обычно вызвана другим состоянием здоровья, например:

  • состояние, поражающее нервную систему, такое как инсульт, травма головы или деменция, например, рак ротовой полости или рак пищевода, при котором желудочная кислота просачивается обратно в пищевод

Дисфагия также может возникать у детей в результате нарушения развития или обучения.

Дисфагия может быть вызвана проблемами с:

  • рта или горла, известная как орофарингеальная или «высокая» дисфагия
  • пищевод (трубка, по которой пища поступает изо рта в желудок), известная как эзофагеальная или «низкая» дисфагия

Лечение дисфагии

Лечение обычно зависит от причины и типа дисфагии. Тип дисфагии, который у вас есть, обычно можно диагностировать после проверки вашей глотательной способности и осмотра пищевода.

Многие случаи дисфагии можно улучшить с помощью лечения, но излечение не всегда возможно. Лечение дисфагии включает:

  • речевая и языковая терапия, чтобы изучить новые техники глотания
  • изменение консистенции пищи и жидкостей, чтобы сделать их более безопасными для проглатывания
  • альтернативные формы кормления, такие как кормление через зонд через нос или желудок
  • операция по расширению сужения пищевода путем его растяжения или введения пластиковой или металлической трубки (известной как стент)

Осложнения дисфагии

Дисфагия иногда может привести к дальнейшим проблемам. Одной из наиболее распространенных проблем является кашель или удушье, когда пища попадает «не в ту сторону» и блокирует дыхательные пути.

Если это происходит часто, вы можете воздержаться от еды и питья, потому что боитесь поперхнуться, что может привести к недоеданию и обезвоживанию.

У некоторых людей с дисфагией есть тенденция к развитию инфекций грудной клетки, таких как аспирационная пневмония, которые требуют лечения.

Дисфагия также может повлиять на качество вашей жизни, поскольку она может мешать вам получать удовольствие от еды и общественных мероприятий.

Причины дисфагии

Поскольку глотание представляет собой сложный процесс, существует множество причин, по которым может развиться дисфагия.

Некоторые причины дисфагии объясняются ниже.

Неврологические причины

Нервная система состоит из головного мозга, нервов и спинного мозга. Повреждение нервной системы может повлиять на нервы, отвечающие за начало и контроль глотания. Это может привести к дисфагии.

Некоторые неврологические причины дисфагии включают:

  • удар
  • неврологические состояния, которые со временем вызывают повреждение головного мозга и нервной системы, включая болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, деменцию и заболевание двигательных нейронов
  • миастения гравис — редкое заболевание, при котором ваши мышцы становятся слабыми

Врожденные условия и условия развития

Термин «врожденный» относится к тому, с чем вы родились. Условия развития влияют на то, как вы развиваетесь.

Врожденные состояния или состояния развития, которые могут вызвать дисфагию, включают:

  • трудности в обучении — когда обучение, понимание и общение затруднены
  • церебральный паралич — группа неврологических состояний, которые влияют на движение и координацию
  • расщелина губы и неба — распространенный врожденный дефект, который приводит к разрыву или расщеплению верхней губы или нёба

Обструкция

Состояния, вызывающие непроходимость горла или сужение пищевода (трубки, по которой пища поступает изо рта в желудок), могут затруднить глотание.

Некоторые причины обструкции и сужения включают:

    или рак горла, такой как рак гортани или рак пищевода — после лечения этих видов рака непроходимость может больше не быть проблемой
  • глоточные (горловые) мешки, также известные как дивертикулы Ценкера, где в верхней части пищевода развивается большой мешок, который снижает способность проглатывать как жидкости, так и твердые вещества; это редкое заболевание, которое в основном поражает пожилых людей
  • эозинофильный эзофагит — когда тип лейкоцитов, известный как эозинофил, накапливается в слизистой оболочке пищевода в результате реакции на продукты питания, аллергены или кислотный рефлюкс; накопление повреждает слизистую оболочку пищевода и вызывает затруднения при глотании лечение – это может привести к образованию рубцовой ткани, которая сужает проход в горле и пищеводе – желудочная кислота может вызвать образование рубцовой ткани, сужающей пищевод
  • инфекции, такие как туберкулез или молочница — они могут привести к воспалению пищевода (эзофагит)

Мышечные состояния

Любое состояние, которое влияет на мышцы, используемые для проталкивания пищи по пищеводу в желудок, может вызвать дисфагию, хотя такие состояния встречаются редко.

2 мышечных состояния, связанные с дисфагией:

  • склеродермия – когда иммунная система (естественная защитная система организма) атакует здоровые ткани, что приводит к ригидности мышц горла и пищевода
  • ахалазия – когда мышцы пищевода теряют способность расслабляться и открываться, чтобы позволить пище или жидкости попасть в желудок

Другие причины

Когда вы становитесь старше, мышцы, используемые для глотания, могут стать слабее. Это может объяснить, почему дисфагия относительно распространена у пожилых людей. Лечение доступно, чтобы помочь людям с возрастной дисфагией.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это совокупность заболеваний легких, которые затрудняют правильный вдох и выдох. Затрудненное дыхание иногда может повлиять на вашу способность глотать.

Дисфагия также может иногда развиваться как осложнение операции на голове или шее.

Диагностика дисфагии

Обратитесь к своему терапевту, если у вас возникли трудности с глотанием. Они проведут первоначальную оценку и могут направить вас на дальнейшие анализы и лечение.

Тесты помогут определить, является ли ваша дисфагия результатом проблемы со ртом или горлом (орофарингеальная или «высокая» дисфагия) или пищеводом, трубкой, по которой пища поступает изо рта в желудок (эзофагеальная или «низкая» дисфагия). дисфагия).

Диагностика конкретного типа дисфагии может сделать лечение более эффективным и снизить вероятность развития осложнений дисфагии, таких как удушье или пневмония.

Ваш лечащий врач захочет узнать:

  • как долго у вас дисфагия
  • приходят ли ваши симптомы и уходят или ухудшаются
  • повлияла ли дисфагия на вашу способность глотать твердую пищу, жидкость или и то, и другое
  • похудели ли вы

Направление специалиста

В зависимости от предполагаемой причины вас могут направить на дополнительные анализы:

  • специалист по уху, горлу и носу (ЛОР)
  • логопед (SLT)
  • невролог – специалист по состояниям, поражающим головной мозг, нервы и спинной мозг
  • гастроэнтеролог – специалист по лечению заболеваний пищевода, желудка и кишечника
  • гериатр – специалист по уходу за пожилыми людьми

Типы тестов, которые могут вам понадобиться, описаны ниже.

Тест на глотание воды

Тест на глотание воды обычно проводится логопедом и может дать хорошую начальную оценку ваших способностей к глотанию. Вам дадут 150 мл воды и попросят проглотить ее как можно быстрее.

Будет записано время, за которое вы выпьете всю воду, и необходимое количество глотков. Вас также могут попросить проглотить мягкий кусочек пудинга или фрукта.

Видеофлюороскопия

Видеофлюороскопия, или модифицированное глотание бария, является одним из наиболее эффективных способов оценки вашей глотательной способности и точного определения проблемы.

Рентгеновский аппарат записывает непрерывный движущийся рентгеновский снимок на видео, что позволяет детально изучить ваши проблемы с глотанием.

Вас попросят проглотить разные виды пищи и напитков разной консистенции, смешанные с нетоксичной жидкостью под названием барий, которая выявляется на рентгеновских снимках.

Видеофлюороскопия обычно занимает около 30 минут. Вы можете чувствовать себя плохо после теста, а барий может вызвать запор. Ваш стул также может быть белым в течение нескольких дней, так как барий проходит через ваш организм.

Назоэндоскопия

Назендоскопия, иногда также известная как фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES), представляет собой процедуру, которая позволяет тщательно исследовать нос и верхние дыхательные пути с помощью очень маленькой гибкой трубки, известной как эндоскоп.

Эндоскоп вводится в нос, чтобы специалист мог осмотреть ваше горло и верхние дыхательные пути. На конце есть свет и камера, поэтому изображения горла можно просматривать на экране телевизора. Это позволяет выявить любые блокировки или проблемные области.

FEES также можно использовать для проверки орофарингеальной дисфагии после того, как вас попросят проглотить небольшое количество тестовой жидкости (обычно окрашенной воды или молока).

Перед процедурой вам могут впрыснуть в нос местный анестезирующий спрей, но поскольку камера не доходит до горла, рвоты не возникает. Процедура безопасна и обычно занимает всего несколько минут.

Подробнее об эндоскопии.

Манометрия и 24-часовое исследование pH

Манометрия — это процедура для оценки функции пищевода. Он включает в себя введение небольшой трубки (катетера) с датчиками давления через нос в пищевод для контроля его функции.

Тест измеряет давление в пищеводе, когда вы глотаете, что определяет, насколько хорошо он работает.

24-часовое исследование рН включает в себя введение трубки в пищевод через нос для измерения количества кислоты, вытекающей из желудка. Это может помочь определить причину любых затруднений при глотании.

Диагностическая гастроскопия

Диагностическая гастроскопия, также известная как диагностическая эндоскопия желудка или эзофагогастродуоденоскопия (ОГД), представляет собой внутреннее обследование с использованием эндоскопа.

Эндоскоп вводят в горло и в пищевод, а изображения внутренней части вашего тела передаются на экран телевизора. Часто можно обнаружить раковые новообразования или рубцовую ткань.

Оценка питания

Если дисфагия повлияла на вашу способность есть, вам может потребоваться оценка питания, чтобы убедиться, что у вас нет недостатка питательных веществ (недоедания). Это может включать:

  • измерение вашего веса
  • расчет индекса массы тела (ИМТ), чтобы проверить, соответствует ли ваш вес здоровому весу для вашего роста
  • проведение анализов крови

Лечение дисфагии

Большинство проблем с глотанием можно лечить, хотя лечение, которое вы получите, будет зависеть от типа дисфагии, который у вас есть.

Лечение будет зависеть от того, связана ли ваша проблема с глотанием во рту или горле (орофарингеальная или «высокая» дисфагия) или в пищеводе (эзофагеальная или «низкая» дисфагия).

При выборе лечения также учитывается причина дисфагии. В некоторых случаях лечение основной причины, такой как рак ротовой полости или рак пищевода, может помочь облегчить проблемы с глотанием.

Лечением дисфагии может управлять группа специалистов, известная как многопрофильная бригада (MDT). Ваш MDT может включать логопеда и языкового терапевта (SLT), хирурга и диетолога.

Высокая (орофарингеальная) дисфагия

Высокая дисфагия — это трудности с глотанием, вызванные проблемами со ртом или горлом.

Это может быть трудно лечить, если это вызвано состоянием, которое влияет на нервную систему. Это потому, что эти проблемы обычно не могут быть исправлены с помощью лекарств или хирургического вмешательства.

Существует 3 основных метода лечения высокой дисфагии:

  • глотательная терапия
  • диетические изменения
  • питательные трубки

Глотательная терапия

Если у вас выраженная дисфагия, вас могут направить к логопеду (SLT) для терапии глотания.

SLT — это медицинский работник, обученный работе с людьми, испытывающими трудности с кормлением или глотанием.

SLT используют ряд техник, которые могут быть адаптированы к вашей конкретной проблеме, например, обучают вас упражнениям по глотанию.

Диетические изменения

Вас могут направить к диетологу (специалисту по питанию) за советом относительно изменений в вашем рационе, чтобы убедиться, что вы получаете здоровую, сбалансированную диету.

SLT может дать вам совет относительно более мягкой пищи и густых жидкостей, которые вам может быть легче глотать. Они также могут попытаться обеспечить вам необходимую поддержку во время еды.

Питательные трубки

Зонды для кормления можно использовать для обеспечения питания, пока вы восстанавливаете способность глотать. Они также могут потребоваться в тяжелых случаях дисфагии, которые подвергают вас риску недоедания и обезвоживания.

Зонд для кормления также может облегчить вам прием лекарств, которые могут понадобиться при других заболеваниях.

Есть 2 типа зондов для кормления:

  • назогастральная трубка – трубка, которую вводят через нос в желудок
  • трубка для чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ) — трубка, которая имплантируется непосредственно в желудок.

Назогастральные зонды предназначены для кратковременного использования. Трубку нужно будет заменить и переставить на другую ноздрю примерно через месяц. Трубки PEG предназначены для длительного использования и служат несколько месяцев, прежде чем их нужно будет заменить.

Большинство людей с дисфагией предпочитают использовать зонд ЧЭГ, поскольку его можно спрятать под одеждой. Однако они несут больший риск осложнений по сравнению с назогастральными зондами.

Незначительные осложнения чрескожных трубок включают смещение трубки, кожную инфекцию и закупорку или негерметичность трубки. Двумя основными осложнениями трубок ЧЭГ являются инфекция и внутреннее кровотечение.

Возобновление нормального питания может быть более трудным при использовании зонда ЧЭГ по сравнению с использованием назогастрального зонда. Удобство зондов ЧЭГ может сделать людей менее склонными к упражнениям по глотанию и изменению диеты, чем те, кто использует назогастральные зонды.

Вы должны обсудить плюсы и минусы обоих типов зондов для питания с лечащей бригадой.

Низкая (пищеводная) дисфагия

Низкая дисфагия — это трудности с глотанием, вызванные проблемами с пищеводом.

Лечение

В зависимости от причины низкой дисфагии ее можно лечить с помощью лекарств. Например, ингибиторы протонной помпы (ИПП), используемые для лечения несварения желудка, могут облегчить симптомы, вызванные сужением или рубцеванием пищевода.

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин иногда можно использовать для лечения ахалазии. Это состояние, при котором мышцы пищевода становятся слишком жесткими, чтобы пища и жидкость могли попасть в желудок.

С его помощью можно парализовать напряженные мышцы, препятствующие попаданию пищи в желудок. Однако эффект длится всего около 6 месяцев.

Хирургия

Другие случаи низкой дисфагии обычно можно лечить хирургическим путем.

Эндоскопическая дилатация

Эндоскопическая дилатация широко используется для лечения дисфагии, вызванной обструкцией. Его также можно использовать для растяжения пищевода, если на нем есть шрамы.

Эндоскопическая дилатация будет проводиться во время внутреннего осмотра пищевода (гастроскопия) с помощью эндоскопа.

Эндоскоп вводят в горло и в пищевод, а изображения внутренней части вашего тела передаются на экран телевизора.

Руководствуясь изображением, небольшой баллон или буж (тонкий гибкий медицинский инструмент) вводят через суженную часть пищевода, чтобы расширить его. Если используется баллон, его постепенно надувают, чтобы расширить пищевод, а затем сдувают и удаляют.

Перед процедурой вам могут дать легкое успокоительное, чтобы расслабить вас. Существует небольшой риск того, что процедура может вызвать разрыв или перфорацию пищевода.

Узнайте больше о гастроскопии.

Установка стента

Если у вас рак пищевода, который невозможно удалить, обычно рекомендуется вставить стент вместо эндоскопической дилатации. Это связано с тем, что если у вас рак, существует более высокий риск перфорации пищевода, если он растянут.

Стент (обычно это металлическая сетчатая трубка) вводится в пищевод во время эндоскопии или под контролем рентгена.

Затем стент постепенно расширяется, создавая проход, достаточно широкий для прохождения пищи. Вам нужно будет соблюдать особую диету, чтобы стент оставался открытым и не блокировался.

Врожденная дисфагия

Если ваш ребенок родился с затрудненным глотанием (врожденная дисфагия), его лечение будет зависеть от причины.

Дисфагию, вызванную церебральным параличом, можно лечить с помощью речевой и языковой терапии. Вашего ребенка научат, как глотать, как регулировать тип пищи, которую он ест, и как пользоваться зондом для кормления.

Расщелина губы и неба

Расщелина губы и неба — это врожденный дефект лица, который может вызвать дисфагию. Обычно это лечится хирургическим путем.

Сужение пищевода

Сужение пищевода можно лечить с помощью операции, называемой дилатацией, для расширения пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Дисфагию, вызванную гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), можно лечить с помощью специальных сгущенных кормов вместо обычного грудного молока или молочных смесей. Иногда также могут использоваться лекарства.

Грудное вскармливание или кормление из бутылочки

Если у вас возникли трудности с кормлением ребенка из бутылочки или грудью, обратитесь к акушерке, патронажной сестре или терапевту.

Осложнения дисфагии

Основным осложнением дисфагии является кашель и удушье, которые могут привести к пневмонии.

Кашель и удушье

Если у вас дисфагия, существует риск того, что пища, питье или слюна попадут «не в ту сторону». Он может блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание и вызывая кашель или удушье.

Дополнительные сведения и советы см. в разделе Что делать, если кто-то задыхается?.

Если у вас дисфагия, у вас также может развиться боязнь удушья. Однако очень важно, чтобы вы не отказывались от еды и питья, так как это может вызвать обезвоживание и недоедание.

Если вы часто давитесь едой из-за дисфагии, вы также можете подвергаться повышенному риску развития состояния, называемого аспирационной пневмонией.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония — это инфекция грудной клетки, которая может развиться после случайного вдыхания чего-либо, например небольшого кусочка пищи. Он вызывает раздражение в легких или повреждает их. Пожилые люди особенно подвержены риску развития аспирационной пневмонии.

Симптомы аспирационной пневмонии включают:

  • кашель — это может быть сухой кашель, или у вас может быть желтая, зеленая, коричневая или кровянистая мокрота
  • высокая температура 38C (100.4F) или выше
  • грудная боль
  • затрудненное дыхание — ваше дыхание может быть быстрым и поверхностным, и вы можете чувствовать одышку даже в состоянии покоя

Немедленно свяжитесь с лечащим врачом, если вы лечитесь от дисфагии и у вас появляются эти симптомы. Если это невозможно, обратитесь в местную службу, работающую в нерабочее время, или позвоните в службу NHS 24 111.

Симптомы аспирационной пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых, и ее обычно лечат антибиотиками. В тяжелых случаях потребуется госпитализация и лечение антибиотиками внутривенно (через капельницу). Узнайте больше о лечении пневмонии.

У особенно пожилых или ослабленных людей есть вероятность, что инфекция может привести к тому, что их легкие наполнятся жидкостью, что помешает им работать должным образом. Это известно как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

Ваши шансы на развитие пневмонии в результате дисфагии выше, если у вас ослабленная иммунная система, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или плохая гигиена полости рта и зубов.

Дисфагия у детей

Если дети с длительной дисфагией не едят достаточно, они могут не получать основных питательных веществ, необходимых им для физического и умственного развития.

Дети, которые испытывают трудности с приемом пищи, также могут испытывать стресс во время приема пищи, что может привести к поведенческим проблемам.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru