Анкилозирующий спондилоартрит (АС)

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) — это длительное (хроническое) состояние, при котором воспаляются позвоночник и другие участки тела.

Симптомы АС могут различаться, но обычно включают:

  • боль в спине и скованность, которые уменьшаются при физических нагрузках и не проходят в покое
  • боль и отек в других частях тела, таких как бедра, колени и ребра
  • усталость (крайняя усталость)

Эти симптомы имеют тенденцию развиваться постепенно, обычно в течение нескольких месяцев или лет, и могут появляться и исчезать с течением времени.

У некоторых людей состояние со временем улучшается, но у других оно может медленно ухудшаться.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к врачу общей практики, если у вас есть стойкие симптомы АС.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть заболевание, он должен направить вас к ревматологу (специалисту по состояниям, поражающим мышцы и суставы) для дальнейших анализов и любого необходимого лечения.

Что вызывает анкилозирующий спондилоартрит?

При АС воспаляются различные области позвоночника и других суставов.

Это воспаление не только вызывает боль, скованность и отек, но и может со временем повредить пораженные участки тела, а в некоторых случаях может привести к слиянию (соединению) некоторых отдельных костей позвоночника. Это слияние позвоночника известно как анкилоз.

Неизвестно, что вызывает это состояние, но считается, что это связано с определенным геном, известным как HLA-B27.

Кто пострадал

АС имеет тенденцию сначала развиваться у подростков и молодых людей. Большинство случаев впервые начинаются у людей в возрасте 20-30 лет, и лишь в меньшинстве случаев впервые поражают взрослых старше 45 лет.

АС примерно в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В Великобритании около 200,000 XNUMX человек, у которых диагностировано это заболевание.

Как лечится анкилозирующий спондилоартрит

Лекарства от АС не существует, и невозможно обратить вспять ущерб, причиненный этим заболеванием. Тем не менее, лечение доступно для облегчения симптомов и помогает предотвратить или отсрочить его прогрессирование.

В большинстве случаев лечение будет включать комбинацию:

  • упражнения, выполняемые индивидуально или в группах, для уменьшения боли и скованности
  • физиотерапия – когда физические методы, такие как массаж и манипуляции, используются для улучшения комфорта и гибкости позвоночника
  • лекарства, помогающие облегчить боль и уменьшить воспаление, такие как обезболивающие и лекарства, называемые анти-ФНО

Иногда требуется хирургическое вмешательство для восстановления значительно поврежденных суставов или исправления серьезных изгибов позвоночника, но это редко.

Outlook

Перспективы АС сильно варьируются. У некоторых людей состояние улучшается после начального периода воспаления, тогда как у других состояние со временем может ухудшаться.

Около 70-90% людей с АС остаются полностью независимыми или имеют минимальную инвалидность в долгосрочной перспективе. Тем не менее, некоторые люди в конечном итоге становятся инвалидами из-за срастания костей позвоночника в фиксированном положении и повреждения других суставов, таких как бедра или колени.

При современных методах лечения АС обычно не оказывает значительного влияния на ожидаемую продолжительность жизни, хотя это состояние связано с повышенным риском других потенциально опасных для жизни проблем.

Например, АС может привести к остеопорозу (ослаблению костей), переломам позвоночника и сердечно-сосудистым заболеваниям (группе состояний, поражающих сердце и кровеносные сосуды).

Информация о вас

Если у вас АС, ваша клиническая команда передаст информацию о вас в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым искать лучшие способы предотвращения и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Симптомы анкилозирующего спондилита (АС) могут варьироваться от человека к человеку, но обычно развиваются медленно, в течение нескольких месяцев или лет.

АС обычно впервые начинает развиваться в более позднем подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте. Симптомы могут появляться и исчезать, улучшаться или ухудшаться в течение многих лет.

Основные симптомы

Основные симптомы АС описаны ниже, хотя у вас могут не развиться все из них, если у вас есть заболевание.

Боль в спине и скованность

Боль в спине и скованность обычно являются основными симптомами АС. Вы можете найти:

  • боль уменьшается при физической нагрузке, но не уменьшается или усиливается в покое
  • боль и скованность усиливаются утром и ночью – вы можете регулярно просыпаться ночью из-за боли
  • у вас есть боль в области вокруг ягодиц

Артрит

Помимо симптомов в спине и позвоночнике, АС также может вызывать воспаление суставов (артрит) в других частях тела, таких как бедра и колени. Основные симптомы, связанные с артритом:

  • боль при движении пораженным суставом
  • болезненность при осмотре пораженного сустава
  • отек и тепло в пораженной области

Энтезит

Энтезит — это болезненное воспаление, при котором кость соединяется с сухожилием (жесткой тканью, соединяющей мышцы с костями) или связкой (полосой ткани, соединяющей кости с костями).

Обычными местами энтезита являются:

  • в верхней части большеберцовой кости
  • позади пятки (ахиллово сухожилие)
  • под каблуком
  • где ребра соединяются с грудиной

Если ваши ребра поражены, вы можете испытывать боль в груди, и вам может быть трудно расширять грудную клетку при глубоком дыхании.

Усталость

Усталость является распространенным симптомом нелеченного АС. Это может вызвать у вас чувство усталости и нехватки энергии.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться к врачу общей практики, если у вас есть стойкие симптомы АС.

Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть заболевание, он должен направить вас к ревматологу (специалисту по состояниям, поражающим мышцы и суставы) для дальнейших анализов и любого необходимого лечения.

Причины анкилозирующего спондилита

При анкилозирующем спондилите (АС) воспаляются несколько отделов нижнего отдела позвоночника, включая позвонки (кости в позвоночнике) и суставы позвоночника.

Со временем это может повредить позвоночник и привести к росту новой кости, что в некоторых случаях может привести к соединению частей позвоночника (слиянию) и потере гибкости. Это известно как анкилоз.

Точно неизвестно, что вызывает АС, но во многих случаях, по-видимому, существует связь с определенным геном, известным как HLA-B27.

Ген HLA-B27

Исследования показали, что более 9 из 10 человек с АС являются носителями определенного гена, известного как человеческий лейкоцитарный антиген B27 (HLA-B27).

Наличие этого гена не обязательно означает, что у вас разовьется АС. Подсчитано, что 8 из каждых 100 человек в общей популяции имеют ген HLA-B27, но у большинства нет АС.

Считается, что наличие этого гена может сделать вас более уязвимыми к развитию АС, и это состояние вызывается одним или несколькими факторами окружающей среды, хотя неизвестно, какие именно.

Тестирование на этот ген может быть проведено при подозрении на АС. Однако этот тест не является очень надежным методом диагностики состояния, потому что у некоторых людей может быть ген HLA-B27, но не быть анкилозирующим спондилоартритом.

Может ли анкилозирующий спондилоартрит передаваться по наследству?

АС может передаваться по наследству, а ген HLA-B27 может быть унаследован от другого члена семьи.

Если у вас АС и тесты показали, что вы являетесь носителем гена HLA-B27, вероятность того, что у ваших детей разовьется это заболевание, составляет менее 20%. Если у вас АС, но вы не являетесь носителем гена HLA-B27, вероятность того, что у ваших детей разовьется это заболевание, составляет менее 10%.

Если у вас есть близкий родственник с АС, например родитель или брат или сестра (брат или сестра), у вас в три раза больше шансов заболеть этим заболеванием по сравнению с тем, у кого нет родственника с этим заболеванием.

Диагностика анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) может быть трудно диагностировать, потому что состояние развивается медленно и нет точных тестов для подтверждения диагноза.

Первое, что вы должны сделать, если думаете, что у вас АС, — это обратиться к своему терапевту. Они спросят о ваших симптомах, в том числе о том, какие симптомы вы испытываете, когда они начались и как долго они у вас есть.

Боль в спине, связанная с АС, может быть весьма характерной. Например, состояние обычно не улучшается после отдыха и может разбудить вас ночью.

Анализы крови

Если ваш лечащий врач подозревает АС, он может назначить анализы крови, чтобы проверить наличие признаков воспаления в вашем теле. Воспаление позвоночника и суставов является одним из основных симптомов заболевания.

Если ваши результаты показывают, что у вас действительно есть воспаление, вас направят к ревматологу для дальнейших анализов. Ревматолог — специалист по состояниям, поражающим мышцы и суставы.

Дальнейшие испытания

Ваш ревматолог проведет визуализирующие тесты, чтобы изучить внешний вид вашего позвоночника и таза, а также дополнительные анализы крови. Они описаны ниже.

Рентгеновские лучи

Рентген нижней части спины может показать повреждение суставов у основания позвоночника (крестцово-подвздошные суставы) и образование новой кости между позвонками (кости в позвоночнике), что является общим признаком прогрессирующего АС.

Сканирование МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить изменения в крестцово-подвздошных суставах, которые могут быть не видны на рентгеновском снимке. Он также может показать любое воспаление связок в области позвоночника.

Ультразвуковое сканирование

Ультразвуковое сканирование может выявить воспаление тканей (сухожилий и связок), прикрепленных к вашим костям.

Генетическое тестирование

Иногда может быть проведен генетический анализ крови, чтобы определить, являетесь ли вы носителем гена HLA-B27, который обнаруживается у большинства людей с АС.

Это может способствовать диагностике АС, но не совсем надежно, поскольку не у всех с этим заболеванием есть этот ген, а у некоторых людей этот ген есть, но у них никогда не развивается АС.

Подтверждение анкилозирующего спондилита

Хотя сканирование иногда может показать воспаление позвоночника и сращение позвоночника (анкилоз), повреждение позвоночника не всегда можно обнаружить на ранних стадиях АС.

Вот почему диагностика часто затруднена. Во многих случаях подтверждение диагноза является длительным процессом, который может занять годы.

Диагноз АС обычно может быть подтвержден, если рентген показывает сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошных суставов) и у вас есть хотя бы один из следующих признаков:

  • не менее трех месяцев болей в пояснице, которые уменьшаются при физических нагрузках и не проходят после отдыха
  • ограниченное движение в поясничном отделе позвоночника (нижняя часть спины)
  • ограниченное расширение грудной клетки по сравнению с тем, что ожидается для вашего возраста и пола

Если у вас есть все эти три признака, но нет сакроилеита или если у вас есть только сакроилеит, вам будет поставлен диагноз «вероятно, анкилозирующий спондилоартрит».

Лечение анкилозирующего спондилита

Лекарства от анкилозирующего спондилита (АС) не существует, но доступно лечение, помогающее облегчить симптомы.

Лечение также может помочь отсрочить или предотвратить процесс срастания (соединения) и жесткости позвоночника.

В большинстве случаев лечение будет включать в себя сочетание упражнений, физиотерапии и лекарств, которые описаны ниже.

Физиотерапия и упражнения

Поддержание активности может улучшить вашу осанку и диапазон движений позвоночника, а также предотвратить скованность и болезненность позвоночника.

Помимо поддержания активности, физиотерапия является ключевой частью лечения АС. Физиотерапевт (медицинский работник, обученный физическим методам лечения) может посоветовать наиболее эффективные упражнения и составить программу упражнений, подходящую именно вам.

Типы физиотерапии, рекомендуемые при АС, включают:

  • программа групповых упражнений — когда вы тренируетесь с другими
  • индивидуальная программа упражнений – вам даются упражнения для самостоятельного выполнения
  • массаж – воздействуют на ваши мышцы и другие мягкие ткани, чтобы облегчить боль и улучшить подвижность (никогда нельзя воздействовать на кости позвоночника, так как это может привести к травмам у людей с АС)
  • водолечение – упражнения в воде (обычно в теплом неглубоком бассейне или в специальной водолечебной ванне); плавучесть воды облегчает движения, поддерживая вас, а тепло расслабляет мышцы

Некоторые люди предпочитают плавать или заниматься спортом, чтобы оставаться гибкими. Обычно это нормально, хотя некоторые ежедневные растяжки и упражнения также важны.

Если вы когда-либо сомневаетесь, поговорите со своим физиотерапевтом или ревматологом, прежде чем заняться новым видом спорта или физическими упражнениями.

Национальное общество по анкилозирующему спондилиту (NASS) предоставляет подробную информацию о различных типах упражнений, которые помогут вам справиться со своим заболеванием.

Обезболивающие

Вам могут понадобиться обезболивающие, чтобы справиться с вашим состоянием, пока вас направляют к ревматологу. Ревматолог может продолжать прописывать обезболивающие, хотя не всем они нужны постоянно.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Первый тип обезболивающего, обычно назначаемый, — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Помимо облегчения боли, НПВП могут помочь уменьшить отек (воспаление) в суставах.

Примеры НПВП включают ибупрофен, напроксен и диклофенак.

При назначении НПВП ваш врач общей практики или ревматолог попытается подобрать тот, который вам подходит, и самую низкую возможную дозу, которая облегчит ваши симптомы. Ваша доза будет контролироваться и пересматриваться по мере необходимости.

Парацетамол

Если НПВП вам не подходят, может быть рекомендовано альтернативное обезболивающее, например, парацетамол.

Парацетамол редко вызывает побочные эффекты и может использоваться беременными или кормящими женщинами. Однако парацетамол может не подходить для людей с проблемами печени или зависимых от алкоголя.

Кодеин

При необходимости, помимо парацетамола, вам также могут прописать более сильное болеутоляющее средство, называемое кодеином.

Кодеин может вызывать побочные эффекты, включая тошноту, рвоту, запор и сонливость.

Препарат против TNF

Если ваши симптомы нельзя контролировать с помощью болеутоляющих средств или физических упражнений и растяжек, могут быть рекомендованы препараты против TNF (фактора некроза опухоли). ФНО представляет собой химическое вещество, вырабатываемое клетками при воспалении тканей.

Препараты против TNF вводятся в виде инъекций и работают, предотвращая эффекты TNF, а также уменьшая воспаление в суставах, вызванное анкилозирующим спондилоартритом.

Примеры препаратов против TNF включают адалимумаб, этанерцепт и голимумаб.

Это относительно новые методы лечения АС, и их долгосрочные эффекты неизвестны.

Однако они использовались дольше у людей с ревматоидным артритом, и это дает более четкую информацию об их долгосрочной безопасности.

Если ваш ревматолог рекомендует использовать препараты против TNF, решение о том, подходят ли они вам, должно быть тщательно обсуждено, а ваш прогресс будет тщательно контролироваться. Это связано с тем, что препараты против TNF могут влиять на иммунную систему (естественную систему защиты организма), увеличивая риск развития потенциально серьезных инфекций.

Рекомендации NICE

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) выпустил руководство по использованию анти-ФНО-препаратов при АС. NICE заявляет, что адалимумаб, этанерцепт и голимумаб можно использовать, только если:

  • Ваш диагноз анкилозирующего спондилоартрита подтвержден
  • ваш уровень боли оценивается дважды (с использованием простой шкалы, которую вы заполняете) с интервалом в 12 недель и подтверждается, что ваше состояние не улучшилось
  • ваш индекс активности анкилозирующего спондилита в ванне (BASDAI) проверяется дважды с интервалом в 12 недель и подтверждает, что ваше состояние не улучшилось — BASDAI представляет собой набор мер, разработанных экспертами для оценки вашего состояния путем ответов на ряд вопросов о ваших симптомах
  • лечение двумя или более НПВП в течение четырех недель в максимально возможной дозе не привело к контролю ваших симптомов

После 12 недель лечения препаратами против TNF ваш показатель боли и BASDAI будут снова проверены, чтобы увидеть, достаточно ли они улучшились, чтобы продолжать лечение. Если они есть, лечение будет продолжено, и вы будете проходить тестирование каждые 12 недель.

Если через 12 недель не будет достаточного улучшения, вы будете повторно протестированы позже или лечение будет прекращено.

Кортикостероиды

Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием и могут приниматься людьми с АС в виде таблеток или инъекций.

Если какой-то конкретный сустав воспален, кортикостероиды можно вводить непосредственно в сустав. После инъекции вам потребуется покой сустава на срок до 48 часов.

Обычно считается разумным делать инъекции кортикостероидов до трех раз в год с интервалом не менее трех месяцев между инъекциями в один и тот же сустав. Это связано с тем, что инъекции кортикостероидов могут вызывать ряд побочных эффектов, таких как:

  • инфекция в ответ на инъекцию
  • кожа вокруг инъекции может изменить цвет (депигментация)
  • окружающие ткани могут отмирать
  • сухожилие (тяж ткани, соединяющий мышцы с костями) возле сустава может разорваться (разорваться)

Кортикостероиды также могут успокаивать болезненные опухшие суставы, если принимать их в виде таблеток.

Лекарственные средства против ревматических заболеваний (DMARDs)

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП) представляют собой альтернативный тип лекарств, часто используемый для лечения других типов артрита.

БПВП могут назначаться при АС, хотя они эффективны только при лечении боли и воспалений в суставах в других частях тела, кроме позвоночника.

Два DMARD, иногда используемые для лечения воспаления суставов, отличных от позвоночника, включают сульфасалазин и метотрексат.

Хирургия

Большинству людей с АС хирургическое вмешательство не требуется.

Однако в случаях, когда сустав серьезно поврежден, может быть рекомендована операция по замене сустава, чтобы уменьшить боль и подвижность в пораженном суставе. Например, если поражены тазобедренные суставы, может быть проведена замена тазобедренного сустава.

В редких случаях может потребоваться корректирующая операция, если позвоночник сильно искривлен.

Последующий

Поскольку симптомы АС развиваются медленно и имеют тенденцию появляться и исчезать, вам необходимо регулярно посещать своего ревматолога или врача общей практики.

Они позаботятся о том, чтобы ваше лечение работало должным образом, и могут провести физическую оценку, чтобы оценить, как прогрессирует ваше состояние. Это может включать в себя дополнительные наборы тех же анализов крови или рентгеновских снимков, которые вы делали во время постановки диагноза.

Любые возникающие осложнения анкилозирующего спондилита лечат по мере их развития.

Осложнения анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилит (АС) — это сложное заболевание, которое может поражать многие части тела. Это может вызвать осложнения в вашей повседневной жизни и привести к дополнительным заболеваниям.

Некоторые осложнения, связанные с АС, описаны ниже.

Снижение гибкости

Хотя большинство людей с АС остаются полностью независимыми или имеют минимальную инвалидность в долгосрочной перспективе, около 4 из каждых 10 человек с этим заболеванием в конечном итоге будут иметь серьезное ограничение движений в позвоночнике.

Обычно это влияет только на нижнюю часть спины и является результатом слияния костей позвоночника.

Сращение позвоночника может затруднить движения спиной и может означать, что ваша осанка фиксируется в одном положении, хотя в большинстве случаев это не приводит к серьезной инвалидности.

В редких случаях хирургическое вмешательство может быть рекомендовано для исправления серьезных искривлений позвоночника.

Повреждение суставов

АС может вызвать воспаление таких суставов, как тазобедренные и коленные. Это может привести к повреждению пораженных суставов с течением времени, делая их болезненными и затрудняющими движения.

Если сустав сильно поврежден, может потребоваться операция, чтобы заменить его искусственным.

Воспаление радужной оболочки глаза

Ирит, также известный как передний увеит, представляет собой состояние, иногда связанное с АС, при котором передняя часть глаза становится красной и опухшей. Обычно поражает только один глаз, а не оба.

Если у вас ирит, ваш глаз может стать красным, болезненным и чувствительным к свету (светобоязнь). Ваше зрение также может стать размытым или облачным.

Вам следует как можно скорее посетить своего врача общей практики, если у вас есть АС и вы подозреваете, что у вас развился ирит, так как это состояние может привести к частичной или полной потере зрения, если его не лечить быстро.

Если ваш терапевт считает, что у вас ирит, он срочно направит вас к офтальмологу (врачу, специализирующемуся на проблемах со зрением) для лечения.

Ирит обычно лечат глазными каплями с кортикостероидами.

Остеопороз и переломы позвоночника

Остеопороз — это когда кости становятся слабыми и ломкими. При АС остеопороз может развиться в позвоночнике и увеличить риск переломов костей позвоночника. Чем дольше вы находитесь в состоянии, тем больше этот риск увеличивается.

Если у вас разовьется остеопороз, вам, как правило, потребуется принимать лекарства для укрепления костей. Существует ряд лекарств, которые можно использовать для лечения остеопороза, которые можно принимать внутрь (перорально) в виде таблеток или вводить в виде инъекций.

Сердечно-сосудистое заболевание

Если у вас есть АС, у вас также может быть повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). ССЗ — это общий термин, описывающий заболевание сердца или кровеносных сосудов, такое как болезнь сердца и инсульт.

Из-за этого повышенного риска важно предпринять шаги, чтобы свести к минимуму ваши шансы на развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Ваш ревматолог (специалист по лечению заболеваний мышц и суставов) может посоветовать, какие изменения в образе жизни вам следует внести, чтобы свести к минимуму риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эти изменения могут включать:

    – если вы курите – если у вас избыточный вес или ожирение – 150 минут упражнений в неделю могут значительно улучшить ваше здоровье
  • внесение изменений в свой рацион, чтобы держать под контролем другие состояния, которые могут у вас быть, такие как диабет или высокое кровяное давление

Вам также могут быть назначены лекарства для снижения артериального давления или уровня холестерина в крови.

Синдром Cauda equina

Синдром конского хвоста — очень редкое осложнение АС, которое возникает, когда нервы в нижней части позвоночника сдавливаются (уплотняются).

Синдром конского хвоста вызывает:

  • боль или онемение в пояснице и ягодицах
  • слабость в ногах, которая может повлиять на вашу способность ходить или недержание кала (когда вы не можете контролировать свой мочевой пузырь или кишечник)

Как можно скорее обратитесь к врачу общей практики, если у вас есть АС и у вас появились какие-либо из этих симптомов.

Амилоидоз

В очень редких случаях возможно развитие состояния, называемого амилоидозом, как осложнение АС.

Амилоид — это белок, вырабатываемый клетками костного мозга (губчатого материала, находящегося в центре некоторых полых костей). Амилоидоз — это состояние, при котором амилоид накапливается в таких органах, как сердце, почки и печень.

Амилоидоз может вызывать широкий спектр симптомов, включая усталость, потерю веса, задержку жидкости (отек), одышку и онемение или покалывание в руках и ногах.

Проблемы с трудоустройством

Со временем АС может все больше влиять на вашу способность работать. Некоторые люди с этим заболеванием могут быть вообще не в состоянии работать, а другим могут потребоваться изменения в их трудовой жизни, такие как работа неполный рабочий день, работа на дому или отказ от тяжелой физической работы.

На работе важно сохранять правильную осанку, когда вы сидите или стоите в течение длительного времени. Вы должны регулярно вставать, растягиваться и двигаться. Это может означать корректировку рабочего места или обеспечение регулярных перерывов.

Share:
Leave comment

Москва, ул. Чукотский проезд, д. 8

+7 (499) 189-92-20

+7 (499) 186-99-01

Время работы

Пн-Вс с 09:00 дл 19:00

Время работы

email@hpoliklinika32.ru